二維超聲聯(lián)合超聲造影鑒別診斷肝臟良惡性腫瘤的臨床價(jià)值

蔣林，丁俊琳

1 浙江省臺(tái)州醫(yī)院 （浙江臺(tái)州 317000）；2 杭州市老年病醫(yī)院 （浙江杭州 310000）

肝臟良惡性腫瘤的疾病發(fā)展、治療方法、預(yù)后評(píng)估存在較大差異，故精準(zhǔn)診斷對(duì)制定針對(duì)性治療方案、改善患者預(yù)后具有關(guān)鍵作用。二維超聲在肝臟疾病的診斷中被廣泛使用，具有便捷、經(jīng)濟(jì)、無輻射等優(yōu)勢(shì)，但其清晰度有限，且檢查準(zhǔn)確性受患者體位、體內(nèi)脂肪及檢查醫(yī)師技術(shù)水平的影響，在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值有限。超聲造影通過注射造影劑可使腫瘤形態(tài)與周邊組織的顯像更加明顯，提供更豐富的解剖血流信息，尤其適用于腫瘤良惡性的鑒別診斷[1]?；诖?，本研究分析二維超聲聯(lián)合超聲造影鑒別診斷肝臟良惡性腫瘤的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2022年7月我院收治的115例肝臟腫瘤患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（57 例）和試驗(yàn)組（58 例）。對(duì)照組男30 例，女27 例；年齡30～75 歲，平均（51.02±4.26）歲；病灶直徑14.7 ～ 31.9 mm，平均（24.19±3.92）mm。試驗(yàn)組男31 例，女27 例；年齡30～77 歲，平均（52.28±5.16）歲；病灶直徑15.1～30.8 mm，平均（23.84±3.07）mm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為肝臟實(shí)質(zhì)性占位，且經(jīng)病理檢查確診[2]；首次治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位腫瘤；合并精神疾病，無法配合研究；對(duì)造影劑過敏。

1.2 方法

對(duì)照組僅行二維超聲檢查：指導(dǎo)患者取仰臥位，使用邁瑞Resona 7 彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，設(shè)置探頭頻率為2～5 MHz，探頭涂抹耦合劑后放置于肝臟區(qū)域進(jìn)行掃描，詳細(xì)記錄病灶形態(tài)、大小、數(shù)量、內(nèi)部回聲與血流狀況[3]。

試驗(yàn)組在二維超聲檢查（方法同對(duì)照組）后行超聲造影檢查。超聲造影檢查：將超聲診斷儀（邁瑞Resona 7 彩色多普勒超聲診斷儀）切換為造影模式，設(shè)置探頭頻率為3.5～5.0 MHz，向患者外周靜脈注射1.5 ml 造影劑混懸液[造影劑采用Bracco Suisse SA 生產(chǎn)的注射用六氟化硫微泡（國藥準(zhǔn)字HJ20171213，規(guī)格：59 mg），加入0.9%氯化鈉注射液5.0 ml，振蕩均勻作為混懸液），隨即用5 ml 0.9%氯化鈉注射液振沖管，并觀察病灶及周圍組織的增強(qiáng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析二維超聲單獨(dú)檢查與二維超聲聯(lián)合超聲造影檢查對(duì)肝臟良惡性腫瘤的診斷效能及與病理檢查結(jié)果的一致性。

二維超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：病灶呈圓形或橢圓形，邊緣清晰，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，后方回聲無改變或增強(qiáng)，血流信號(hào)少或無，即可診斷為良性；病灶呈不規(guī)則形，邊緣模糊，內(nèi)部回聲低或混合，后方回聲無改變或減弱，血流信號(hào)多或強(qiáng)，即可診斷為惡性[4-5]。

超聲造影診斷標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈相高或等增強(qiáng)，門脈相或延遲相不變或增強(qiáng)，各時(shí)相均無增強(qiáng)，即可診斷為良性[6]；動(dòng)脈相高增強(qiáng)，門脈相或延遲相為低增強(qiáng)，呈快進(jìn)快出模式，即可診斷為惡性[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa>0.75 說明一致性極好，0.4～0.75 說明一致性理想，<0.4 說明一致性差。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷效能及一致性

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，二維超聲聯(lián)合超聲造影檢查對(duì)肝臟良惡性腫瘤的診斷靈敏度、準(zhǔn)確度均高于二維超聲單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；二維超聲單獨(dú)檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性理想（Kappa= 0.541，P<0.05），聯(lián)合檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性極好（Kappa= 0.897，P<0.05），見表1～3。

表1 對(duì)照組診斷結(jié)果（例）

表2 試驗(yàn)組診斷結(jié)果（例）

表3 二維超聲單獨(dú)檢查與二維超聲聯(lián)合超聲造影檢查對(duì)肝臟良惡性腫瘤的診斷效能（%）

3 討論

二維超聲在臨床上應(yīng)用廣泛，但對(duì)于體積較小的腫瘤或位于肝實(shí)質(zhì)深部的腫瘤難以準(zhǔn)確鑒別[10-12]。超聲造影通過注射造影劑增強(qiáng)腫瘤的血流灌注特性，可呈現(xiàn)出更多的病灶和血流細(xì)節(jié)，為鑒別診斷提供更多有效信息[13]。同時(shí)，超聲造影圖像可進(jìn)行定量分析，從三維層面獲得腫瘤的血流灌注參數(shù)和增強(qiáng)曲線信息，為準(zhǔn)確診斷提供了更大可能[14]。潘代等[15]研究發(fā)現(xiàn)，二維超聲聯(lián)合超聲造影可有效增強(qiáng)圖像特征與造影表現(xiàn)，聯(lián)合檢查準(zhǔn)確性顯著高于單獨(dú)檢查，本研究結(jié)果與其相似。

本研究結(jié)果表明，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，二維超聲聯(lián)合超聲造影檢查對(duì)肝臟良惡性腫瘤的診斷靈敏度、準(zhǔn)確度均高于二維超聲單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；二維超聲單獨(dú)檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性理想（Kappa=0.541，P<0.05），聯(lián)合檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性極好（Kappa=0.897，P<0.05）。以上結(jié)果表明，二維超聲聯(lián)合超聲造影檢查不僅診斷靈敏度、準(zhǔn)確度高，且與病理檢查結(jié)果的一致性極好[16]。原因如下：二維超聲單獨(dú)檢查受限于肝臟解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)和腫瘤形態(tài)等因素，對(duì)于一些小型、低回聲或等回聲的腫瘤，容易漏診或誤診；而超聲造影檢查利用微泡造影劑增強(qiáng)肝臟血流信號(hào)，可以通過觀察腫瘤的灌注情況，判斷其血供特征，從而提高對(duì)診斷靈敏度和準(zhǔn)確度[17]。多項(xiàng)研究表明，二維超聲聯(lián)合超聲造影對(duì)肝臟良惡性腫瘤的診斷靈敏度、準(zhǔn)確度均高于二維超聲單獨(dú)檢查，尤其適用于直徑<3 cm 的腫瘤[18-19]。

綜上所述，二維超聲聯(lián)合超聲造影對(duì)肝臟良惡性腫瘤的診斷靈敏度、準(zhǔn)確度高于二維超聲單獨(dú)檢查，且與病理檢查結(jié)果的一致性極好。