腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果及對(duì)卵巢功能的影響

饒盈盈

樟樹市人民醫(yī)院 （江西樟樹 331200）

隨人們生活方式、環(huán)境等變化，子宮肌瘤發(fā)病率逐漸上升，且呈現(xiàn)年輕化特點(diǎn)[1]。子宮肌瘤雖為良性腫瘤，但易破壞患者子宮正常生理結(jié)構(gòu)，主要癥狀表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、白帶增多、子宮異常出血等，可致不孕不育，甚至流產(chǎn)，降低患者生活質(zhì)量[2-3]。臨床常采用手術(shù)治療子宮肌瘤，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖有成效，但創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、易引發(fā)并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)既能剔除病變，又能保留患處功能和形態(tài)，加之其創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后并發(fā)癥較少，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床治療。基于此，本研究旨在探討子宮肌瘤患者應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的效果和對(duì)卵巢功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2022 年8 月我院收治的62 例子宮肌瘤患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組31 例。試驗(yàn)組年齡22～43 歲，平均（30.56±2.93）歲；病程1～10 個(gè)月，平均（6.39±0.26）個(gè)月；肌瘤直徑2.50～7.14 cm，平均（4.85±0.47）cm。對(duì)照組年齡21～41 歲，平均（30.24±2.87）歲；病程1～10 個(gè)月，平均（6.37±0.24）個(gè)月；肌瘤直徑2.53～7.17 cm，平均（4.87±0.44）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)指征[4]；患者及家屬均知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期；合并血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、心肝腎功能障礙；意識(shí)和精神障礙。

1.2 方法

對(duì)照組于月經(jīng)結(jié)束后第5 天行傳統(tǒng)開腹手術(shù)：術(shù)前消毒，患者取仰臥位，腰硬聯(lián)合麻醉后于下腹部行約8 cm 橫切口，觀察肌瘤詳情，確認(rèn)子宮切口，完整剔除肌瘤，縫合瘤腔，使用甲硝唑（黑龍江金九藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020855，規(guī)格：20 ml‥0.1 g）、0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗，若無出血縫合切口，后予以促縮宮治療。

試驗(yàn)組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：患者取膀胱截石位，行氣管插管全身麻醉，于臍孔下緣做長(zhǎng)度約為1 cm 橫切口，并建立CO2人工氣腹，針穿后置入腹腔鏡，探診肌瘤詳情，在左右髂前上棘內(nèi)行切口作為操作孔，在肌瘤與肌壁交界位置注入5U 垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32026638，規(guī)格：1 ml‥6 單位）及20 ml 0.9%氯化鈉溶液，切開漿肌層，剔除肌瘤，插入旋切器，將其粉碎后取出，采用可吸收線縫合瘤腔，術(shù)后予以促縮宮治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：術(shù)后患者臨床癥狀完全消失，肌瘤無復(fù)發(fā)為顯效；患者臨床癥狀得到改善，肌瘤無復(fù)發(fā)為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）圍手術(shù)期情況：對(duì)比兩組手術(shù)、肛門排氣、下床活動(dòng)和住院時(shí)間及出血量。（3）卵巢功能：取患者術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月空腹靜脈血3 ml，采用放射免疫法檢測(cè)孕酮（progesterone，P）、雌二醇（estradiol，E2）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、促卵泡激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）。（4）創(chuàng)傷性指標(biāo)：于術(shù)前和術(shù)后3 個(gè)月采集患者腹靜脈血3 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)肌紅蛋白（myoglobin，MYo）、缺血修飾清蛋白（ischemia modifierd albumin，IMA）。（5）子宮微循環(huán)指標(biāo)：采用ZL104 型微循環(huán)觀察儀（徐州重聯(lián)醫(yī)療器械有限公司）檢測(cè)血流灌注和毛細(xì)血管直徑。（6）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括腹腔粘連、皮下氣腫、腹腸梗阻及切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組圍手術(shù)期情況比較

試驗(yàn)組手術(shù)、肛門排氣、下床活動(dòng)和住院時(shí)間、出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期情況比較（±s）

表2 兩組圍手術(shù)期情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）出血量（ml）肛門排氣時(shí)間（h）對(duì)照組 31 92.43±11.23 94.78±15.45 36.45±12.34試驗(yàn)組 31 66.34±5.32 36.56±7.88 9.88±4.67 t 11.690 18.048 11.212 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 31 33.23±8.53 10.87±2.65試驗(yàn)組 31 10.56±4.56 4.76±2.86 t 13.050 8.725 P 0.000 0.000

2.3 兩組卵巢功能比較

術(shù)后，試驗(yàn)組P、E2水平低于對(duì)照組，LH、FSH水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組卵巢功能比較（±s）

表3 兩組卵巢功能比較（±s）

注：P 為孕酮，E2 為雌二醇，LH 為黃體生成素，F(xiàn)SH 為促卵泡激素

組別 例數(shù) P（μg/L） E2（μg/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 31 30.95±5.15 15.77±3.68 354.11±27.34 201.33±27.62試驗(yàn)組 31 30.88±5.26 10.16±2.63 354.24±27.42 142.35±16.21 t 0.053 6.906 0.019 10.254 P 0.958 0.000 0.985 0.000組別 例數(shù) LH（mIU/ml） FSH（mIU/ml）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 31 18.13±1.16 19.53±2.78 17.67±1.75 20.64±1.87試驗(yàn)組 31 18.20±1.21 22.64±3.59 17.64±1.77 23.67±2.19 t 0.233 3.814 0.067 5.858 P 0.817 0.000 0.947 0.000

2.4 兩組創(chuàng)傷性指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組創(chuàng)傷性指標(biāo)MYo、IMA 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，試驗(yàn)組MYo、IMA 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組創(chuàng)傷性指標(biāo)比較（±s）

注：MYo 為肌紅蛋白，IMA 為缺血修飾清蛋白

組別 例數(shù) MYo（ng/ml） IMA（U/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 31 21.97±4.49 22.68±3.76 65.59±5.57 68.34±4.90試驗(yàn)組 31 21.86±4.58 27.65±3.05 65.44±5.58 73.54±4.34 t 0.096 5.716 0.106 4.423 P 0.924 0.000 0.916 0.000

2.5 兩組子宮微循環(huán)指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組血流灌注、毛細(xì)血管管徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，試驗(yàn)組血流灌注、毛細(xì)血管管徑大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組子宮微循環(huán)指標(biāo)比較（±s）

表5 兩組子宮微循環(huán)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 血流灌注（V） 毛細(xì)血管管徑（μm）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 31 0.84±0.12 0.92±0.14 5.93±0.41 7.41±0.42試驗(yàn)組 31 0.82±0.11 1.43±0.16 5.88±0.43 6.03±0.48 t 0.684 13.356 47.324 12.047 P 0.497 0.000 0.000 0.000

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表6。

表6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

子宮是內(nèi)分泌激素和卵巢甾體激素的靶器官，可產(chǎn)生胰島素生長(zhǎng)因子、前列腺素等多種具有生理功能的物質(zhì)[5-6]。子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制至今尚不明確，與子宮正常肌層細(xì)胞突變、雌孕激素水平紊亂關(guān)系密切，雌孕激素水平升高使子宮平滑肌增生，最終進(jìn)展為子宮肌瘤[7-8]。子宮肌瘤患者多無明顯癥狀，當(dāng)瘤體較大時(shí)，患者可出現(xiàn)盆腔疼痛、經(jīng)期拖延、不孕不育等癥狀，為患者身心健康帶來較大壓力[9]。目前，子宮肌瘤治療以手術(shù)為主，傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、難度小的優(yōu)勢(shì)，可有效清除腫瘤，維持子宮正常生理功能，保持盆底解剖結(jié)構(gòu)完整，但手術(shù)創(chuàng)傷大，需完全切斷子宮動(dòng)脈，阻礙子宮和卵巢血液循環(huán)，破壞子宮與卵巢間分泌平衡，進(jìn)而影響卵巢功能[10]。血流灌注及毛細(xì)血管管徑能反映機(jī)體和病灶微血供情況。P、E2主要由卵巢分泌，LH、FSH 由腦垂體分泌，LH 能夠促進(jìn)雌激素與P 分泌，F(xiàn)SH 能夠促進(jìn)雌激素分泌，上述激素水平能反映卵巢功能，P、E2水平下降提示卵巢功能下降[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，圍手術(shù)期情況、術(shù)后卵巢功能指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后MYo、IMA 水平高于對(duì)照組，術(shù)后血流灌注、毛細(xì)血管管徑大于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組（P<0.05），表明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)和恢復(fù)時(shí)間短，可促進(jìn)子宮肌瘤患者子宮微循環(huán)，保護(hù)卵巢正常功能，且能減少并發(fā)癥發(fā)生。分析原因?yàn)?，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)視野清晰，能夠準(zhǔn)確觀察患者的肌瘤數(shù)量、大小及部位等情況，屬微創(chuàng)手術(shù)，無需開腹，對(duì)患者創(chuàng)傷及對(duì)盆腔組織周圍臟器影響小，盡可能避免術(shù)后盆腔粘連、切口感染等其他并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)良好預(yù)后[13]。該手術(shù)方法創(chuàng)口小且使用電凝止血，可減少出血量，對(duì)患者機(jī)體血供和宮頸微循環(huán)影響小，利于術(shù)后快速恢復(fù)；且無需切斷子宮動(dòng)脈，不影響子宮和卵巢血液循環(huán)和內(nèi)分泌激素的反饋調(diào)節(jié)作用，利于維護(hù)卵巢正常功能，從而改善子宮微循環(huán)指標(biāo)和性激素水平[14-15]。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小，有利于加快子宮肌瘤患者恢復(fù)速度，保護(hù)卵巢正常功能，預(yù)后較好。