間歇式氣壓治療儀對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后患者凝血功能及下肢靜脈血流速度的影響

李晶

天津市環(huán)湖醫(yī)院 （天津 300350）

蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種常見(jiàn)的腦出血，年發(fā)病率為（1～27）/10 萬(wàn)，約85%由動(dòng)脈瘤引發(fā)。該病預(yù)后較差，病死率高達(dá)45%，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。手術(shù)是臨床治療蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的主要方法。下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率約為25%，與患者心腦血管功能衰竭、血管內(nèi)膜受損、靜脈回流障礙、合并有高血壓、肢體活動(dòng)受限等密切相關(guān)，一旦發(fā)生，將可能造成肺部栓塞，增加病死風(fēng)險(xiǎn)，因此，加強(qiáng)此類(lèi)患者的血栓防治管理十分關(guān)鍵[2]。低分子肝素是臨床常用的抗凝藥物，可使DVT 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減少70%以上，但若單一用藥量過(guò)大，易增加患者顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，故十分必要聯(lián)合其他方式共同預(yù)防[3]。間歇式氣壓治療儀是一種新型醫(yī)療器械，按照預(yù)定程序?qū)ο轮M(jìn)行有規(guī)律加壓和降壓，從而達(dá)到排空靜脈瘀血、防止凝血因子聚集的目的，進(jìn)而預(yù)防DVT 的發(fā)生[4]?；诖?，本研究探討間歇式氣壓治療儀對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后患者凝血功能及下肢靜脈血流速度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月至2023年4月我院收治的86例蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組43 例。對(duì)照組男18 例，女25 例；年齡32～72 歲，平均（51.25±6.24）歲；發(fā)病時(shí)間1～11 h，平均（5.28±1.25）h；Hunt-Hess 分級(jí)：Ⅱ級(jí)11 例，Ⅲ級(jí)20 例，Ⅳ級(jí)12 例。試驗(yàn)組男20 例，女23 例；年齡30～74 歲，平均（51.61±6.75）歲；發(fā)病時(shí)間1～10 h，平均（5.32±1.29）h；Hunt-Hess 分級(jí)：Ⅱ級(jí)10 例，Ⅲ級(jí)23 例，Ⅳ級(jí)10 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者家屬均已簽署研究知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血[5]；發(fā)病時(shí)間<12 h；Hunt-Hess 分級(jí)為Ⅱ～ Ⅳ級(jí)；行夾閉手術(shù)或栓塞手術(shù)治療；術(shù)后病情平穩(wěn)；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：間歇式氣壓治療儀使用禁忌；合并感染性疾病、嚴(yán)重的心血管疾病、其他下肢血管疾病、凝血功能障礙；既往有下肢DVT、腦外傷史、精神類(lèi)疾病。

1.2 方法

兩組術(shù)后均給予常規(guī)DVT 預(yù)防管理。醫(yī)護(hù)人員耐心向患者解釋下肢DVT 的發(fā)生原因及可能造成的后果，充分引起其重視；囑患者保持頭高腳低位休息，每2 小時(shí)為其更換1 次體位，生命體征穩(wěn)定后指導(dǎo)其進(jìn)行肢體或關(guān)節(jié)鍛煉，鼓勵(lì)其早日離床活動(dòng)；恢復(fù)飲食后囑患者多飲水，多食用高纖維食物，禁止用力排便；密切關(guān)注患者下肢皮膚溫度、彈性與顏色等情況，每日早、晚各測(cè)1 次下肢周徑，若出現(xiàn)下肢腫脹，需警惕DVT 發(fā)生。

對(duì)照組給予皮下注射低分子肝素鈉注射液（意大利阿爾法韋士曼制藥公司，注冊(cè)證號(hào)H20090247，規(guī)格：0.4 ml ∶4 250IUaXa），4 250 IUaXa/次，1 次/d，于術(shù)后當(dāng)天給藥，持續(xù)至術(shù)后第10 天。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用間歇式氣壓治療儀干預(yù)：選用SCD Express 間歇式氣動(dòng)壓力系統(tǒng)[柯惠醫(yī)療器械材制造（上海）有限公司]，將儀器推至患者床邊，告知其治療原理及預(yù)期效果，解釋治療期間可能出現(xiàn)的不適；協(xié)助患者取平臥位，選擇合適套筒套于患側(cè)肢體，調(diào)整套筒松緊度使能容納2 指左右，再拼接氣泵和袖帶，確保各管道無(wú)纏繞或打結(jié)；啟動(dòng)電源鍵，從最低壓力開(kāi)始逐漸升高，按照足踝、小腿、膝蓋至大腿順序進(jìn)行充氣、放氣治療，設(shè)置充氣間隔時(shí)間為48 s，于術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始治療，25 min/次，2 次/d，持續(xù)治療10 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)畢、術(shù)后10 d 的血流速度，包括股靜脈及腘靜脈血流速度。（2）比較兩組術(shù)畢、術(shù)后10 d 的凝血功能，包括凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間及纖維蛋白原水平。（3）比較兩組住院期間下肢DVT 發(fā)生情況：采用邁瑞M9 便捷式彩色多普勒超聲系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）進(jìn)行檢查，出現(xiàn)以下幾種情況即可確診：管腔內(nèi)可見(jiàn)回聲；探頭加壓，管腔不完全變扁；血栓處出現(xiàn)充盈缺損；可見(jiàn)靜脈周?chē)袀?cè)支循環(huán)形成[6]。確診后將下肢DVT 分為有癥狀和無(wú)癥狀2 種，有癥狀主要指出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮溫上升等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血流速度比較

試驗(yàn)組術(shù)后10 d 的股靜脈、腘靜脈血流速度均快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血流速度比較（cm/s，±s）

表1 兩組血流速度比較（cm/s，±s）

組別 例數(shù) 股靜脈 腘靜脈術(shù)畢 術(shù)后10 d 術(shù)畢 術(shù)后10 d試驗(yàn)組 43 20.23±2.24 28.62±2.42 13.11±4.52 18.46±1.34對(duì)照組 43 20.36±2.15 23.44±2.25 13.30±4.43 16.43±1.35 t-0.541 3.846 -0.199 2.951 P 0.590 <0.001 0.843 0.004

2.2 兩組凝血指標(biāo)比較

試驗(yàn)組術(shù)后10 d 的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，纖維蛋白原水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 凝血酶原時(shí)間（s）術(shù)畢 術(shù)后10 d試驗(yàn)組 43 11.25±1.35 13.83±1.51對(duì)照組 43 11.21±1.42 12.31±1.62 t 0.510 6.000 P 0.475 0.014組別 例數(shù) 活化部分凝血活酶時(shí)間（s）術(shù)畢 術(shù)后10 d試驗(yàn)組 43 20.45±2.22 28.51±3.55對(duì)照組 43 20.57±2.46 25.78±3.37 t 1.375 6.508 P 0.241 0.011組別 例數(shù) 纖維蛋白原（g/L）術(shù)畢 術(shù)后10 d試驗(yàn)組 43 3.84±0.42 2.24±0.24對(duì)照組 43 3.76±0.51 3.12±0.43 t 0.616 4.389 P 0.492 0.036

2.3 兩組住院期間下肢DVT 發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組下肢DVT 總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組住院期間下肢DVT 發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血約占急性腦卒中的10%，發(fā)病較突然，多數(shù)患者發(fā)病前有明顯誘因，如情緒波動(dòng)過(guò)大、活動(dòng)過(guò)度、用力排便等；病情進(jìn)展迅速，若救治不及時(shí)，可致呼吸衰竭、循環(huán)衰竭等，對(duì)患者生命造成巨大威脅[7]。盡管早期手術(shù)治療能夠有效消除蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的動(dòng)脈瘤，防止再出血，降低病死風(fēng)險(xiǎn)，但患者術(shù)后仍需長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，使下肢血液循環(huán)速度緩慢，并發(fā)DVT 的風(fēng)險(xiǎn)較高，成為影響患者疾病預(yù)后的重要因素之一。因此，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術(shù)后下肢DVT 的預(yù)防是臨床一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)[8-9]。目前，臨床通常采用抗凝藥物預(yù)防DVT，常用的為低分子肝素鈉，其是一種長(zhǎng)效抗血栓制劑，具有明顯的抗凝血因子X(jué)a 活性，皮下注射3 h 后可達(dá)血漿峰值，半衰期約為3.5 h，且其生物利用度較高，能夠有效抑制凝血，達(dá)到加速下肢血液流動(dòng)的目的[10-11]。但蛛網(wǎng)膜下腔出血患者下肢DVT 的形成機(jī)制較復(fù)雜，單一用藥的效果欠佳，且易增加再出血風(fēng)險(xiǎn)，難以保障患者的生命安全[12]。以往常規(guī)非藥物血栓預(yù)防方式一般以適當(dāng)抬高患肢、適時(shí)轉(zhuǎn)換體位、協(xié)助肢體主被動(dòng)活動(dòng)、減少下肢靜脈穿刺操作等為主，雖然安全性較高，但效果并不明顯[13]。

隨著血栓預(yù)防研究的不斷深入，機(jī)械預(yù)防越來(lái)越受到臨床青睞，且近年來(lái)已成為藥物預(yù)防的重要輔助措施[14]。間歇式氣壓治療儀是常用的一種機(jī)械預(yù)防設(shè)備，通過(guò)模擬“生理泵”的作用對(duì)下肢深部肌肉進(jìn)行按摩、擠壓，有效改善肢體血液淤積，解決肢體血液循環(huán)障礙問(wèn)題，進(jìn)而發(fā)揮抗血栓作用[15-16]。此外，相較于傳統(tǒng)人工按摩，間歇式氣壓治療儀的按摩速度更接近人體血流速率，患者體驗(yàn)感更佳，舒適度更好[17]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后10 d的股靜脈、腘靜脈血流速度均快于對(duì)照組，各項(xiàng)凝血指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且試驗(yàn)組術(shù)后下肢DVT 總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明間歇式氣壓治療儀可改善蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術(shù)后DVT 的預(yù)防效果。與王秋芳[18]的研究結(jié)果類(lèi)似。本研究中選擇低分子肝素鈉進(jìn)行預(yù)防治療，相較于其他抗凝藥物，其藥代動(dòng)力學(xué)性質(zhì)更穩(wěn)定，作用時(shí)間更持久，皮下注射后能夠迅速抑制凝血酶活性，減少血小板聚集，進(jìn)而抑制血栓形成和擴(kuò)展[19]；同時(shí)，配合間歇式氣壓治療儀為下肢提供動(dòng)態(tài)連續(xù)梯度壓，可有效促進(jìn)局部組織代謝，加速有毒物質(zhì)排泄，阻礙凝血因子激活，有利于預(yù)防DVT[20]。

綜上所述，間歇式氣壓治療儀用于蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后患者，可加快下肢靜脈血流速度，避免凝血因子聚集，預(yù)防DVT 的發(fā)生。雖然機(jī)械預(yù)防血栓效果顯著，但仍有許多問(wèn)題有待解決，如最佳時(shí)長(zhǎng)、頻次、各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置及設(shè)備改進(jìn)等，后續(xù)仍需加大研究投入，以進(jìn)一步提高機(jī)械預(yù)防的效果。