溫針灸聯(lián)合電針治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者的效果

黃曙輝

撫州健強(qiáng)第五醫(yī)院 （江西撫州 344000）

中風(fēng)是一種臨床常見的心血管疾病，發(fā)病率、病死率均較高。該病危害性極大，多數(shù)患者受腦部血液循環(huán)障礙影響，常伴有偏癱、失語、肢體肌力減退等神經(jīng)功能缺失性后遺癥，嚴(yán)重影響日常生活[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為，中風(fēng)是因機(jī)體正氣不足、肝陽上亢、脈絡(luò)空虛等情況下恰逢風(fēng)邪引起，內(nèi)外邪合發(fā)，導(dǎo)致氣血失調(diào)、陰陽失衡，致使脈絡(luò)失養(yǎng)，肌肉失于約束，從而引起意識(shí)不清、偏癱、言語障礙等癥狀[2]。因此，對(duì)于中風(fēng)患者需以益氣活血、化瘀通絡(luò)為主要治療原則。電針是利用中醫(yī)理論針刺特定穴位產(chǎn)生穴位刺激，以達(dá)到舒筋通絡(luò)、減輕病情目的的一種中醫(yī)治療技術(shù)[3]。溫針灸是一種重要的中醫(yī)外治療法，主要利用艾條溫?zé)嵝?yīng)刺激相應(yīng)穴位，發(fā)揮活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒的作用，目前在寒濕過盛、經(jīng)絡(luò)壅滯等證型中應(yīng)用較為廣泛[4]?；诖耍狙芯刻接憸蒯樉穆?lián)合電針治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用計(jì)算機(jī)分組法將2018 年5 月至2021 年11 月我院收治的121 例氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者分為對(duì)照組（60 例）和試驗(yàn)組（61 例）。對(duì)照組男29 例，女31 例；年齡31～69 歲，平均（52.14±4.97）歲；病程6～19 個(gè)月，平均（11.74±1.05）個(gè)月；后遺癥類型：口眼歪斜24 例，偏癱19 例，四肢麻木/僵硬17 例；病灶位置：額葉14 例，基底節(jié)29 例，顳葉11 例，其他6 例；合并癥：高血壓39 例，糖尿病12 例，冠心病3 例。試驗(yàn)組男27 例，女34 例；年齡32～70 歲，平均（52.59±4.68）歲；病程7～18 個(gè)月，平均（12.13±1.09）個(gè)月；后遺癥類型：口眼歪斜26 例，偏癱20 例，四肢麻木/僵硬15 例；病灶位置：額葉16 例，基底節(jié)28 例，顳葉9 例，其他8 例；合并癥：高血壓37 例，糖尿病13 例，冠心病5 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中氣虛血瘀型中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡30～70 歲；首次發(fā)病，生命體征穩(wěn)定；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：中風(fēng)多次復(fù)發(fā)，且有顱腦手術(shù)史；無法耐受針刺；急性期重度昏迷；伴有影響言語、肢體等功能的其他疾病。

1.2 方法

對(duì)照組給予電針治療。主穴：肩髃、曲池、合谷、手三里、百會(huì)、外關(guān)、足三里、血海、三陰交。配穴：面癱加太陽、四白、風(fēng)池、地倉，失語加廉泉、啞門、天柱、金津，上肢不遂加極泉、尺澤，下肢功能障礙加委中、昆侖、風(fēng)市、環(huán)跳，偏癱加曲澤、陽交、太溪。方法：患者取仰臥位或坐位，進(jìn)針后使用平補(bǔ)平瀉法，得氣后接通G6085 型電針治療儀（上海華誼醫(yī)用儀器有限公司）電源，選擇斷續(xù)波，持續(xù)30 min 后起針。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫針灸治療。取穴同對(duì)照組?；颊呷?cè)臥位，常規(guī)消毒穴位，用1.5 寸無菌毫針輕刺入穴，得氣，留針。在距皮膚2～3 cm 處將1 根2 cm 長的艾條置于針柄上，點(diǎn)燃艾條施灸。治療過程中，做好燙傷預(yù)防工作，每穴灸30 min。

兩組均隔天針灸1 次，10 次為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：治療后，口眼歪斜、偏癱、四肢麻木等癥狀消失，肌肉力量增加2 級(jí)或以上，生活可自理為顯效；癥狀改善，肌肉力量增加1 級(jí)，生活基本可自理為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[7]；治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）炎癥反應(yīng)指標(biāo)：治療前、后采集患者的晨起空腹外肘靜脈血5 ml，以3 500 r/min離心15 min 后取血清，采用多功能酶標(biāo)儀（青島聚創(chuàng)環(huán)保集團(tuán)有限公司，型號(hào)：JC-1086A）以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）檢測(cè)血清C 反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-6、IL-10水平。（3）腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：治療前、后采用超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀（南京科進(jìn)實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：KJ-2V1M）檢測(cè)腦平均血流速度、基底動(dòng)脈和左右側(cè)椎動(dòng)脈血流量。（4）日常生活能力：治療前、后采用Barthel 指數(shù)評(píng)估患者的日常生活能力，內(nèi)容包括修飾、進(jìn)食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走50 m 和上下樓梯共10 項(xiàng)內(nèi)容，總分100 分，評(píng)分與日常生活能力呈正相關(guān)[8]。（5）神經(jīng)功能：治療前、后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中評(píng)分量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)估患者的神經(jīng)功能，內(nèi)容包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙和忽視癥等項(xiàng)目，總分42 分，評(píng)分與神經(jīng)功能呈負(fù)相關(guān)[9]。（6）肢體運(yùn)動(dòng)能力：治療前、后采用臨床痙攣指數(shù)（clinic spasticity index，CSI）評(píng)估患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力，內(nèi)容包括肌反射、肌張力及陣攣，每個(gè)項(xiàng)目分值均為4 分，總分16 分，評(píng)分與肢體運(yùn)動(dòng)能力呈負(fù)相關(guān)[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較

治療前，兩組CRP、IL-6、IL-10 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組CRP、IL-6、IL-10 水平均低于同組治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；CRP 為C 反應(yīng)蛋白，IL 為白細(xì)胞介素

組別 例數(shù)CRP（mg/L） IL-6（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 61 21.82±5.79 9.81±2.34a 104.23±13.59 70.95±8.61a對(duì)照組 60 21.92±5.76 11.12±2.18a 104.31±13.68 82.65±10.89a t 0.095 3.187 0.032 6.549 P 0.924 0.002 0.974 <0.001組別 例數(shù)IL-10（pg/ml）治療前 治療后試驗(yàn)組 61 169.57±24.09 106.15±12.78a對(duì)照組 60 170.13±24.15 122.47±16.39a t 0.128 6.101 P 0.899 <0.001

2.3 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組腦平均血流速度、基底動(dòng)脈和左右側(cè)椎動(dòng)脈血流量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組腦平均血流速度、基底動(dòng)脈和左右側(cè)椎動(dòng)脈血流量均高于同組治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 腦平均血流速度（cm/s） 基底動(dòng)脈血流量（ml/min）治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 61 12.04±1.35 16.93±1.86a 232.25±60.14 286.74±54.41a對(duì)照組 60 12.14±1.41 14.15±1.76a 233.31±60.31 248.79±52.56a t 0.398 8.446 0.097 3.902 P 0.691 <0.001 0.923 <0.001右側(cè)椎動(dòng)脈血流量（ml/min）治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 61 120.89±31.07 162.85±39.35a 102.64±24.81 127.39±31.55a對(duì)照組 60 121.07±31.65 137.18±38.09a 103.15±24.13 114.91±29.27a t 0.032 3.646 0.115 2.256 P 0.975 <0.001 0.909 0.026組別 例數(shù)左側(cè)椎動(dòng)脈血流量（ml/min）

2.4 兩組日常生活能力、神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)能力比較

治療前，兩組日常生活能力、神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組Barthel 指數(shù)高于同組治療前，NIHSS、CSI 評(píng)分低于同組治療前，且試驗(yàn)組Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組，NIHSS、CSI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組日常生活能力、神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)能力比較（分，±s）

表4 兩組日常生活能力、神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)能力比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；NIHSS 為美國國立衛(wèi)生研究院卒中評(píng)分量表，CSI 為臨床痙攣指數(shù)

組別 例數(shù)Barthel 指數(shù) NIHSS 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 61 59.43±3.55 81.14±4.56a 20.31±4.02 7.31±2.07a對(duì)照組 60 59.68±3.27 75.41±4.62a 20.42±4.08 15.41±2.32a t 0.403 6.865 0.149 20.253 P 0.688 <0.001 0.882 <0.001組別 例數(shù)CSI 評(píng)分治療前 治療后試驗(yàn)組 61 14.53±0.86 9.61±0.68a對(duì)照組 60 14.43±0.81 11.52±0.79a t 0.659 14.243 P 0.511 <0.001

3 討論

中風(fēng)又稱腦卒中，是指腦供血障礙引起的腦組織局部缺血性壞死。近年來，該病發(fā)病率逐年上升，我國發(fā)病率為219/10 萬，病死率為116/10 萬，致殘率為80%[11]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，中風(fēng)病死率顯著下降，但殘疾率仍較高，且治療難度大，各種后遺癥嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后遺癥主要由脈絡(luò)阻塞、血行不暢、氣虛血瘀等機(jī)制引起，其治療應(yīng)遵循通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣血等原則。電針理論認(rèn)為針刺人體大腦功能相應(yīng)區(qū)域可對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善大腦血液供應(yīng)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，修復(fù)神經(jīng)損傷。但電針的刺激性較強(qiáng)，部分患者難以耐受，且受疾病發(fā)病機(jī)制的影響，單一治療的療效并不理想[12]。溫針灸利用艾葉燃燒所產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)可有效降低患者的血液黏度，改善血液循環(huán)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果與趙鐸[13]的研究結(jié)果相似，表明溫針灸聯(lián)合電針治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者的效果較好，能夠有效改善患者的臨床癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)往往侵犯陽經(jīng)，因此，穴位選擇主要以陽經(jīng)腧穴為主。其中，肩髃、曲池、血海濡養(yǎng)筋脈，以促進(jìn)氣血循環(huán)；合谷、百會(huì)開竅醒神、益氣活血；足三里、三陰交益氣養(yǎng)血；尺澤、委中、昆侖健脾益氣，強(qiáng)健腰膝。電針是傳統(tǒng)針灸和現(xiàn)代電刺激的結(jié)合，針刺上述諸穴可提高刺激效果，使刺激直接傳遞至大腦，實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體臟腑陰陽氣的調(diào)節(jié)。此外，溫針灸綜合了針刺與艾灸的熱力效能，不僅可達(dá)溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、溫陽固脫之效，還可扶正祛邪、協(xié)調(diào)陰陽，以進(jìn)一步調(diào)整臟腑，促進(jìn)整體與局部協(xié)調(diào)，增強(qiáng)腦能量代謝，有效緩解神志不清、肢體痙攣等臨床癥狀。

炎癥反應(yīng)在中風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用，也是發(fā)生繼發(fā)性損傷的重要機(jī)制。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組CRP、IL-6、IL-10 水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示溫針灸聯(lián)合電針能夠減輕患者的炎癥反應(yīng)程度。電針可利用微波電流刺激直達(dá)病灶深處，改善局部循環(huán)，阻止交感神經(jīng)釋放化學(xué)物質(zhì)，清除炎癥因子，有效降低炎癥反應(yīng)程度。而溫針灸可利用熱力透達(dá)效應(yīng)直接激活內(nèi)啡肽系統(tǒng)，加速局部淋巴循環(huán)，提高白細(xì)胞吞噬能力[14]。溫針灸聯(lián)合電針可進(jìn)一步發(fā)揮抗炎作用，抑制腦組織微小病變，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

中風(fēng)后遺癥的發(fā)生多由大腦神經(jīng)細(xì)胞損傷及腦血流量紊亂引起，患者因腦組織供氧缺失，腦細(xì)胞能量代謝降低，導(dǎo)致神經(jīng)、肢體功能降低，自理能力明顯下降[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組腦平均血流速度、基底動(dòng)脈和左右側(cè)椎動(dòng)脈血流量、Barthel 指數(shù)均高于對(duì)照組，NIHSS、CSI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果與韓墨洋[16]的研究結(jié)果相似，表明溫針灸聯(lián)合電針能夠增加患者的腦部血流量，改善預(yù)后。電針通過針刺得氣后所加入的人體微波電流發(fā)揮作用。一方面能夠促進(jìn)腦血管組織擴(kuò)張，增加腦血流量，提高腦細(xì)胞能量代謝，以修復(fù)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，緩解腦神經(jīng)損傷；另一方面可通過局部電刺激誘導(dǎo)大腦皮層投射區(qū)發(fā)生電位變化，使腦異常趨于平衡，以調(diào)節(jié)皮質(zhì)脊髓束神經(jīng)通路，改善肢體功能。溫針灸通過針體快速將艾灸的熱量傳遞至肌肉深層，并可直接傳遞至韌帶、肌腱，促進(jìn)血液循環(huán)，為神經(jīng)肌肉提供充足營養(yǎng)，緩解肌肉痙攣；同時(shí)，在艾灸的溫?zé)嵝?yīng)、藥力等多重刺激下，可進(jìn)一步促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)痙攣消失，加速神經(jīng)功能恢復(fù)。兩者聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同作用，可顯著增強(qiáng)對(duì)患者全身經(jīng)絡(luò)的刺激，促進(jìn)血液循環(huán)，加快康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合電針治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者的效果良好，可有效降低炎癥反應(yīng)水平，維持腦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，改善日常生活能力、神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)能力。