藥罐療法聯(lián)合手法推拿治療氣滯血瘀型頸椎病患者的臨床效果

帥品花，熊潤萍（通信作者），王璐瑤，張玉紅

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 （江西南昌 330000）

頸椎病多發(fā)于中老年人，臨床癥狀以頸背疼痛、僵硬、四肢麻木無力、頭暈等為主，嚴(yán)重時甚至可出現(xiàn)視覺模糊、吞咽困難等[1]。目前，臨床治療頸椎病患者多采用物理療法、手法推拿等。手法推拿可松解患者頸部肌肉，促進(jìn)頸部氣血疏通，但部分患者在單獨(dú)使用手法推拿后病情并未得到有效控制，因此，需聯(lián)合其他療法以改善治療效果。藥罐療法以竹罐為工具，可通過竹罐的負(fù)壓機(jī)制，使中藥藥液滲入皮膚，到達(dá)病變部位，從根本上緩解病癥。但上述兩種療法聯(lián)合應(yīng)用于氣滯血瘀型頸椎病的研究較少?；诖?，本研究探討藥罐療法聯(lián)合手法推拿治療氣滯血瘀型頸椎病患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年12 月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的60 例氣滯血瘀型頸椎病患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組，每組30 例。對照組男13 例，女17 例；年齡49～61 歲，平均（55.17±3.27）歲；病程2～4 年，平均（3.10±0.71）年；體質(zhì)量指數(shù)20.58～23.48 kg/m2，平均（22.09±0.69）kg/m2。試驗(yàn)組男11 例，女19 例；年齡48～62 歲，平均（54.80±3.19）歲；病程2～5 年，平均（3.03±0.85）年；體質(zhì)量指數(shù)20.43～23.41 kg/m2，平均（22.16±0.73）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均已簽署研究知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中氣滯血瘀型頸椎病標(biāo)準(zhǔn)（主癥為頸肩部、上肢刺痛，痛有固處；次癥為肢體麻木；舌脈舌質(zhì)暗、脈弦）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；頸肩部及背部皮膚無外傷、破損、潰瘍等；近4 周內(nèi)未接受過相關(guān)治療；意識清醒，可配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變；合并腫瘤等重大疾病；長期服用鎮(zhèn)痛或激素類藥物；合并其他類型頸椎??；孕婦或哺乳期女性；凝血功能障礙：對研究所用中藥過敏。剔除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意繼續(xù)配合試驗(yàn)或因各種原因無法繼續(xù)治療、中途退出。

1.2 方法

對照組采用手法推拿治療：患者取仰臥位，醫(yī)師左側(cè)肘部托住患者下頜，右手置于其頸枕部下方，進(jìn)行持續(xù)1 min 的拔伸牽引后，右手按揉患者壓痛點(diǎn)，按揉約1 min，以按、揉、滾、拿等方法按壓患者頸部肌肉20 min 左右；30 min/次，1 次/d，持續(xù)治療2 周。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用藥罐療法。（1）準(zhǔn)備工作：準(zhǔn)備竹罐、長鑷子、毛巾、電飯鍋、洗手液等物品。（2）煮罐：取細(xì)辛3 g、川烏5 g、紅花5 g、羌活15 g、吳茱萸10 g、威靈仙15 g、防風(fēng)15 g、川芎15 g、透骨草15 g、艾葉15 g、獨(dú)活15 g、蘇木15 g、伸筋草15 g，全部裝入布袋內(nèi)，扎緊袋口，加3 000 ml水浸泡30 min 左右，再開火煎煮，煮沸后將竹罐置入藥液中繼續(xù)煎煮1 h；（2）拔罐：暴露患者拔罐部位皮膚，用長鑷子提起藥罐，迅速倒扣于干毛巾上，甩凈灌內(nèi)沸水后趁熱將竹罐吸拔在肩頸穴處（頸部疼痛取頸夾脊，肢體麻木加曲池、曲澤、合谷，肩部疼痛加大椎、天宗、肩中俞及壓痛點(diǎn)）。（3）留罐：在竹罐上覆蓋大毛巾，留罐8～10 min。（4）起罐：左手扶住竹罐，右手拇指或示指在罐口旁按壓使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，取下竹罐。（5）洗罐：用清水清洗竹罐，晾干備用。藥罐治療后1 h 再給予手法推拿，藥罐療法每2 日1 次，持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評估，頸肩部、上肢刺痛消失，頸椎可正?；顒訛橹斡?；頸肩部、上肢刺痛減輕，頸椎活動改善為好轉(zhuǎn)；頸肩部、上肢刺痛及頸椎活動無改善為未愈；總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)證候評分：分別于治療前、治療2 周后評估兩組頸肩部刺痛、上肢刺痛、肢體麻木情況，無癥狀為0 分，輕度為1 分，中度為2 分，重度為3 分，總分9 分，評分越低表示癥狀越輕。（3）疼痛程度：采用簡化McGill 疼痛問卷[4]評估兩組治療前、治療2 周后頸部疼痛程度，問卷包括疼痛分級指數(shù)（pain rating index，PRI）、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）、限時疼痛強(qiáng)度（present pain intensity，PPI）；其中PRI 共16 個條目，每條0～3 分，總分48 分，評分越低表示疼痛越輕；VAS 評分包括無痛（0 分）、輕度（1～3 分）、中度（4～6 分）、重度（7～10 分）4 個等級；PPI 評分共6 個等級，計(jì)0～5 分，0 分表示無疼痛癥狀，5 分表示極為疼痛。（4）頸椎屈伸活動度：分別于治療前、治療2 周后采用頭盔式頸椎活動度測量儀測定，囑患者緩慢抬頭、低頭，感到頸部不適時立即停止，測得頸椎前屈、后伸活動度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組治療過程中均未出現(xiàn)明顯過敏反應(yīng)及惡心、嘔吐等嚴(yán)重不良反應(yīng)，均順利完成研究，無退出病例。治療2 周后，試驗(yàn)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組中醫(yī)證候評分比較

治療2 周后，兩組中醫(yī)證候評分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候評分比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對照組 30 5.73±0.64 3.20±0.48 20.362 <0.001試驗(yàn)組 30 5.57±0.68 1.77±0.43 29.135 <0.001 t 0.979 12.121 P 0.332 <0.001

2.3 兩組PRI、VAS、PPI 評分比較

治療2 周后，兩組PRI、VAS 評分、PPI 評分均低于治療前，且試驗(yàn)組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組PRI、VAS、PPI 評分比較（分，±s）

表3 兩組PRI、VAS、PPI 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；PRI 為疼痛分級指數(shù)，VAS 為視覺模擬評分法，PPI 為限時疼痛強(qiáng)度

組別 例數(shù) PRI治療前 治療2 周后對照組 30 26.47±6.53 11.33±2.51a試驗(yàn)組 30 26.73±6.41 5.40±1.63a t 0.160 10.856 P 0.874 <0.001組別 例數(shù) VAS 評分治療前 治療2 周后對照組 30 6.83±0.53 4.83±0.65a試驗(yàn)組 30 6.73±0.52 2.13±0.43a t 0.737 18.965 P 0.464 <0.001組別 例數(shù) PPI 評分治療前 治療2 周后對照組 30 3.53±0.51 1.93±0.64a試驗(yàn)組 30 3.50±0.51 0.90±0.48a t 0.254 7.073 P 0.800 <0.001

2.4 兩組頸椎屈伸活動度比較

治療2 周后，兩組前屈、后伸活動度均大于治療前，且試驗(yàn)組均大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組頸椎屈伸活動度比較（°，±s）

表4 兩組頸椎屈伸活動度比較（°，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 前屈 后伸治療前 治療2 周后 治療前 治療2 周后對照組 30 35.62±4.22 40.61±5.72a 36.11±4.37 39.47±5.33a試驗(yàn)組 30 35.08±4.83 45.93±6.07a 36.53±4.56 44.83±6.10a t 0.462 3.491 0.364 3.624 P 0.646 0.001 0.717 0.001

3 討論

頸椎病多由長期勞損、韌帶增厚等壓迫神經(jīng)或動脈后刺激交感神經(jīng)而引發(fā)。若未及時得到有效的治療，患者病情易加重，甚至出現(xiàn)行走無力或癱瘓等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[5]。

祖國醫(yī)學(xué)將頸椎病歸于“痹癥”，主要是因筋骨衰退，加之慢性勞損，風(fēng)寒濕熱等外邪侵入頸部，使邪氣留滯肢體經(jīng)脈、關(guān)節(jié)、肌肉等部位，導(dǎo)致頸部經(jīng)絡(luò)氣血閉阻，脈絡(luò)不通，不通則痛，治療應(yīng)以行氣活血、祛濕散寒、溫通經(jīng)絡(luò)為主[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因?yàn)椋菏址ㄍ颇猛ㄟ^推按經(jīng)道使肌肉松解，散瘀袪結(jié)，以緩解經(jīng)脈氣血不通而達(dá)到治療效果；而藥罐療法將中藥藥液和竹罐相結(jié)合，可使藥液更快滲入皮膚，從皮膚到達(dá)經(jīng)脈，擴(kuò)散至病變部位，進(jìn)而減輕患者疼痛，緩解病癥；兩者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，提高臨床療效[7]。

本研究結(jié)果還顯示，治療2 周后，兩組PRI 及中醫(yī)證候VAS、PPI 評分均低于治療前，且試驗(yàn)組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明藥罐療法聯(lián)合手法推拿相較于單純應(yīng)用手法推拿更有利于改善氣滯血瘀型頸椎病患者臨床癥狀，減輕疼痛程度。分析其原因在于，首先，手法推拿通過按揉患者壓痛點(diǎn)，松解頸部肌肉，再以按、揉、滾、拿等手法放松頸椎周圍肌肉，可舒張頸部肌肉痙攣并加速血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥因子吸收，進(jìn)而減輕患者頸肩部疼痛[8]。其次，藥罐療法所用眾多中藥充分發(fā)揮各自功效。方中細(xì)辛善于祛風(fēng)散寒，且止痛之力頗強(qiáng)；川烏散寒止痛之功顯著，主治風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)疼痛；羌活辛散祛風(fēng)、性溫散寒，善入足太陽膀胱經(jīng)，多用于治療上半身肩背酸痛；防風(fēng)勝濕止痛、祛風(fēng)解表，可治風(fēng)寒濕痹、肢節(jié)疼痛、筋脈攣急；獨(dú)活功善祛風(fēng)濕、止痹痛，為治風(fēng)寒濕邪所致痹證之要藥；五藥相配，共為君藥，具有除濕散寒、通絡(luò)止痛之功效。吳茱萸性味辛熱，善于散寒止痛、溫脾益腎、助陽止瀉；威靈仙既能通經(jīng)絡(luò)而止痛，又能祛風(fēng)濕，凡風(fēng)濕痹痛、屈伸不利者皆可應(yīng)用，尤宜于拘攣掣痛者；透骨草有舒筋活血、止痛消腫之功效；艾葉能溫煦氣血、散寒止痛，與吳茱萸合用則溫陽之效倍增；伸筋草能行散以舒筋活絡(luò)，兼能祛風(fēng)除濕；以上藥物共為臣藥，可散瘀活血、舒筋通絡(luò)。紅花善于通利血脈、消腫止痛、活血祛瘀；川芎為治氣滯血瘀諸痛證之要藥，功善止痛，還能祛風(fēng)、行氣；蘇木有活血通經(jīng)、散瘀止痛之功；三者共為佐藥，可使散瘀活血、通經(jīng)止痛之效增強(qiáng)。諸藥合用以達(dá)到祛風(fēng)、止痛、活血、化瘀的目的[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，細(xì)辛、川烏、羌活、防風(fēng)、獨(dú)活幾味藥均有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，可有效減輕神經(jīng)軟組織炎癥，緩解患者頸部疼痛；吳茱萸、威靈仙、透骨草、艾葉、伸筋草可擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕軟組織粘連，改善患者臨床癥狀；紅花、川芎、蘇木可降低血液黏度，加速血液流通，同時還可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到止痛鎮(zhèn)靜的效果。因此，手法推拿聯(lián)合藥罐療法可促進(jìn)頸肩部血液循環(huán)，松解頸椎，減輕頸椎肌肉疼痛，從而改善癥狀。

本研究結(jié)果另顯示，試驗(yàn)組頸椎屈伸活動度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明藥罐療法聯(lián)合手法推拿應(yīng)用于氣滯血瘀型頸椎病患者更有利于改善頸椎屈伸活動度。分析其原因，藥罐療法通過竹罐將藥液直接作用于頸肩穴位處，其中頸夾脊主治早期頸椎病，可舒筋活絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)散寒；而大椎、天宗、肩中俞主治肩部酸痛，藥液到達(dá)穴位可通經(jīng)活絡(luò)、散瘀活血，激發(fā)氣血運(yùn)行，促進(jìn)肩部經(jīng)絡(luò)血液循環(huán)，緩解肩部酸痛；曲池、曲澤、合谷可清熱散表、調(diào)和氣血，舒筋利節(jié)，與藥液聯(lián)合作用可有效減輕肢體麻木感；諸穴合用可有效疏通經(jīng)絡(luò)，且在藥罐作用下可調(diào)節(jié)脊神經(jīng)及交感神經(jīng)興奮性，改善患者臨床癥狀，增加頸部屈伸活動度[10]。藥罐療法與手法推拿聯(lián)合使用，通過中藥、竹罐、手法推拿三者結(jié)合，可擴(kuò)張血管，促進(jìn)頸肩部血液循環(huán)，減輕軟組織粘連，進(jìn)而減輕患者臨床癥狀，改善患者頸椎屈伸活動度。

綜上所述，藥罐療法聯(lián)合手法推拿治療氣滯血瘀型頸椎病患者的效果顯著，可減輕疼痛程度，改善頸椎屈伸活動度。