鑄瓷高嵌體修復(fù)年輕恒磨牙缺損的美學(xué)及修復(fù)質(zhì)量分析

周欣榮, 楊荃荃, 謝永林, 肖莉

南充市中心醫(yī)院口腔科,四川南充 637000

年輕恒磨牙牙本質(zhì)及牙釉質(zhì)礦化程度較低,牙本質(zhì)小管較粗大,發(fā)生齲病概率高,易發(fā)展為牙髓根尖周病,牙體組織保留有限,同時非齲性疾病也可能導(dǎo)致恒磨牙牙體缺損,嚴(yán)重影響患者咀嚼功能和美觀[1],樹脂充填是其臨床治療的常用手段,但樹脂充填后易繼發(fā)充填體脫落、邊緣著色、繼發(fā)齲病,導(dǎo)致治療失敗[2]。有研究指出,樹脂充填在大面積牙體缺損的治療中成功率不理想[3]。隨著粘接技術(shù)不斷發(fā)展及新材料的出現(xiàn),鑄瓷作為新型嵌體材料具有耐腐蝕、機械強度高等優(yōu)勢而被廣泛用于牙體缺損[4]。目前鑄瓷高嵌體修復(fù)用于年輕恒磨牙缺損修復(fù)的報道較少,故本文對此進行了研究,現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),所有患兒監(jiān)護人均簽署知情同意書。選取2019年1月—2020年1月本院收治的第一恒磨牙有大面積齲壞或由齲壞導(dǎo)致的牙體缺損年輕患者74例,隨機均分為對照組、觀察組。對照組男20例,女17例,年齡(9.26±2.11)歲;上頜23顆,下頜14顆。觀察組男21例,女16例,年齡(9.31±2.15)歲;上頜22顆,下頜15顆。兩組患者一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡7～13歲;②第一恒磨牙有大面積齲壞或因齲壞導(dǎo)致的牙髓根尖周病,臨床上判定有保留價值;③單側(cè)、單顆牙齒缺損;④對頜及對側(cè)上下頜第一磨牙牙冠完整,無影響咬合的病變;⑤參照文獻[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。排除標(biāo)準(zhǔn):①第二恒磨牙未長出;②牙周炎活動期;③嚴(yán)重肝、腎功能障礙、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤。

1.2 治療方法

對照組采用樹脂充填(美國3M Filtek P60受壓專用型光固化復(fù)合樹脂)。觀察組采用鑄瓷高嵌體修復(fù):清理患牙腐質(zhì),合理設(shè)置洞形、固位和抗力形,洞深2 mm以上;采用列支敦士登義獲嘉IPS e.max瓷塊(Ivoclar公司,列支敦士登)制作瓷嵌體,制作完成好試戴。e.max鑄造玻璃陶瓷高嵌體試戴,檢查其邊緣的適合性和就位情況,合適后準(zhǔn)備粘接。①5%氫氟酸酸蝕、超聲沖洗,干燥修復(fù)體,涂布硅烷偶聯(lián)劑和樹脂粘接劑;②牙本質(zhì)自酸蝕(可樂麗SE-Bond)20 s,干燥后分別涂布牙本質(zhì)處理劑等;③預(yù)備體粘接面上均勻涂布樹脂,就位修復(fù)體,去除多余樹脂,涂布阻氧劑,各個面光固化40 s,調(diào)整咬合,拋光。

1.3 外觀總滿意度和咬合情況的評估

治療2年后,采用自制外觀總滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對牙齒修復(fù)外觀美學(xué)滿意程度,包括滿意、一般滿意、不滿意,本調(diào)查表由3名專家審核修改,計算效度系數(shù)0.874,經(jīng)內(nèi)部一致性評估得克朗巴赫α系數(shù)為0.869。外觀總滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)。治療6個月、1年、2年后采用T-ScanⅢ咬合分析儀(美國TekScan公司)測量并記錄咬合情況。

1.4 美學(xué)和修復(fù)質(zhì)量的評估

分別于治療6個月、1年、2年后采用美國公共健康服務(wù)評價標(biāo)準(zhǔn)(USPHS/Ryge臨床評價標(biāo)準(zhǔn))[6]進行美學(xué)、修復(fù)質(zhì)量評估(A、B、C級),均由兩位未參與治療的經(jīng)驗豐富的牙科醫(yī)師雙盲下對修復(fù)體修復(fù)質(zhì)量進行評估。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組外觀總滿意度的比較

觀察組外觀總滿意度高于對照組(P<0.05;表1)。

表1 兩組外觀總滿意度的比較(n=37) 例(%)

2.2 兩組咬合情況的比較

修復(fù)6個月、1年、2年后,對照組患側(cè)咬合力低于對側(cè)(P<0.05),而觀察組兩側(cè)差異無顯著性(P>0.05;表2)。

表2 兩組咬合情況的比較(n=37) %

2.3 兩組美學(xué)及修復(fù)質(zhì)量的比較

兩組患者均隨著時間推移出現(xiàn)了修復(fù)體的不良狀況,當(dāng)出現(xiàn)B、C級時重新進行充填或修復(fù),此患牙終止觀察。觀察組修復(fù)6個月后鄰接關(guān)系優(yōu)于對照組,修復(fù)1年后修復(fù)體外形、鄰接關(guān)系優(yōu)于對照組,修復(fù)2年后修復(fù)體外形、表面、邊緣密合性、鄰接關(guān)系優(yōu)于對照組(P<0.05;表3)。其他指標(biāo)兩組差異均無顯著性(P>0.05;表3)。

3 討 論

目前臨床針對年輕恒牙牙體缺損主要采取過渡性修復(fù),如銀汞充填、樹脂充填。銀汞充填顏色不美觀、具有污染、易導(dǎo)致過敏等缺點較明顯,臨床使用越來越少[7]。而樹脂充填操作完全在口腔內(nèi)進行,視野、操作受限對治療效果影響較大,且樹脂材料普遍存在固化時聚合收縮、老化、易滲漏等問題。本研究發(fā)現(xiàn),對照組患者修復(fù)6個月、1年后、2年后鄰接關(guān)系評級中C級分別有6、10、13例,顯著高于觀察組,提示采用樹脂充填在恢復(fù)咬合面形態(tài)上不夠理想。

近年來,隨著鑄瓷材料的使用越來越廣泛,嵌體作為新型治療方式逐漸用于修復(fù)牙體功能和形態(tài)缺損[8]。高嵌體可在技工室內(nèi)進行制作,可保障形態(tài)精確,能較準(zhǔn)確恢復(fù)患牙缺損牙體,有效控制鄰接區(qū)大小、松緊度、位置,與鄰牙接觸關(guān)系較好,不易發(fā)生懸突、松動、脫落[9]。同時高嵌體邊緣是齦上設(shè)計,對牙周組織影響不大,不損害非缺損側(cè)接觸點,且可在表面高度拋光,減少菌斑在修復(fù)體邊緣堆積,從而降低牙髓炎、食物嵌塞發(fā)生率[10]。臨床研究表明,食物嵌塞在牙縫中,腐敗后腐蝕牙齒,造成繼發(fā)齲[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),修復(fù)6個月后觀察組鄰接關(guān)系、修復(fù)1年后觀察組修復(fù)體外形、鄰接關(guān)系、修復(fù)2年后觀察組修復(fù)體外形、表面、邊緣密合性、鄰接關(guān)系均優(yōu)于對照組,由此可知,鑄瓷高嵌體在年輕恒磨牙缺損修復(fù)中,近期修復(fù)質(zhì)量明顯優(yōu)于樹脂充填,且隨著修復(fù)時間增加,優(yōu)勢越明顯。2年后觀察組患者對修復(fù)患牙外觀總滿意度明顯較高,采用鑄瓷高嵌體修復(fù)缺損年輕恒磨牙可更好恢復(fù)其外形美觀。

臨床研究表明,樹脂充填在口腔中操作無法精細(xì)調(diào)整咬合,僅去除咬合高點,在牙尖交錯時無法形成最大有效接觸面積[12]。高嵌體制作在技工室內(nèi)調(diào)整咬合,盡可能恢復(fù)牙體原始形態(tài),在牙尖交錯時形成最廣泛的咬合。本研究結(jié)果顯示,對照組修復(fù)6個月、1年后、2年后患牙咬合力均不如對側(cè)磨牙,而觀察組兩側(cè)咬合差異無顯著性,提示采用鑄瓷高嵌體修復(fù)年輕恒磨牙可有效恢復(fù)其咬合功能。觀察期間出現(xiàn)脫落的高嵌體可完全復(fù)位,其原因可能是粘連期間隔濕不完全,存在唾液污染,造成粘連力降低,在受力過程中高嵌體脫落;重新粘連期間,將基牙上殘留樹脂及修復(fù)體去除后嚴(yán)格隔濕再次粘連,未發(fā)生脫落現(xiàn)象。

本研究由于前期的實驗設(shè)計和隨訪時間限制,并未進一步分析患者治療后的牙髓活力狀態(tài)以及長期療效,后期可進一步延長隨訪時間,深入分析鑄瓷高嵌體修復(fù)年輕恒磨牙缺損的長期療效和牙髓的活力狀態(tài)情況。

綜上所述,鑄瓷高嵌體修復(fù)年輕恒磨牙缺損在修復(fù)體外形、表面、邊緣密合性、鄰接關(guān)系等方面質(zhì)量高,患者咬合力恢復(fù)較好,值得臨床推廣使用。