上下眼瞼聯(lián)合整形手術(shù)在中老年眼周年輕化中的應(yīng)用效果

高華偉 肖文明

【關(guān)鍵詞】上瞼松弛；眼袋；眶周年輕化

中圖分類(lèi)號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-4949（2023）19-0090-02

上下眼瞼皮膚松弛（upper and lower eyelid skin laxity）是常見(jiàn)的較多的老年眼周疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)，大部分的中老年人會(huì)出現(xiàn)眼瞼支持結(jié)構(gòu)的改變，出現(xiàn)上瞼皮膚松弛、睫毛遮擋視野，以眼瞼外側(cè)為甚，形成“三角眼”，影響視力[1]。單純的上瞼松弛矯正或眼袋切除往往效果欠佳，而上下眼瞼同時(shí)矯正能較好地改善眼周衰老問(wèn)題。本研究選取我院收治的20例上瞼松弛伴需改善眉形、眼袋突出、淚溝明顯的中老年患者為研究對(duì)象，觀(guān)察上下眼瞼聯(lián)合整形手對(duì)眼周年輕化的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月-2022年5月于重慶市第七人民醫(yī)院燒傷整形科門(mén)診手術(shù)治療的20例眼周上下眼瞼衰老患者。其中男4例，女16例；年齡43～68歲，平均年齡52.40歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者上下眼瞼均為第一次手術(shù)，具備眼周老化手術(shù)指征；雙上眼瞼皮膚松弛，睫毛被松弛遮蓋，部分遮擋視野；下眼瞼脂肪膨出、淚溝明顯；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有上瞼下垂、重癥肌無(wú)力，以及合并其他手術(shù)禁忌證的患者。

1.3 方法

1.3.1上瞼設(shè)計(jì)與手術(shù) 患者取臥位，緊貼眉下緣設(shè)計(jì)切口上線(xiàn)，從眉頭下方開(kāi)始緊貼眉下方設(shè)計(jì)切口，設(shè)計(jì)線(xiàn)稍斜向外上方，于眉尾外眥正上斜向外上方設(shè)計(jì)切除全部的眉尾。切口下線(xiàn)內(nèi)側(cè)于瞼緣平行，到外眥部逐漸與切口上線(xiàn)靠攏。使切口呈“大刀狀”。外眥部為切除最寬，切除最大寬度為1.4～2.0 cm。切除寬度以患者閉眼睫毛微翹為準(zhǔn)。設(shè)計(jì)好后予以局部浸潤(rùn)阻滯后，于眼輪匝肌表面分離，切除設(shè)計(jì)“大刀狀”皮膚后，使用5-0可吸收線(xiàn)連續(xù)縫合真皮減張，7-0尼龍線(xiàn)行表皮縫合。術(shù)后2～5 d拆線(xiàn)。

1.3.2下眼瞼設(shè)計(jì)與手術(shù) 沿下眼瞼緣距離睫毛根部1～2 mm設(shè)計(jì)切口，標(biāo)記淚溝范圍。局部腫脹+雙側(cè)眶下孔阻滯后，切開(kāi)皮膚，瞼板前輪匝肌表面分離皮膚，于自切口下4～5 ㎜處從眼輪匝肌表面切開(kāi)，進(jìn)入眶隔表面，頓性分離眶隔與眼輪匝肌表面間隙到達(dá)眶骨緣，骨膜上剝離8 mm?？艟壋浞轴尫趴舾糁?，形成三組帶蒂脂肪瓣填充于上頜骨弓狀緣的5-7鐘點(diǎn)方向，采用5-0可吸收線(xiàn)縫合固定。輕壓眼球，如仍有過(guò)多脂肪疝出，可祛除，收緊眶隔膜。適量分離切口皮下輪匝肌，切除少許多余眼輪匝肌，稍分離外眥眶骨表面，將外側(cè)輪匝肌5-0尼龍線(xiàn)固定于外側(cè)眶骨骨膜上，采用7-0可吸收線(xiàn)關(guān)閉眼輪匝肌，適量去皮，然后使用7-0尼龍線(xiàn)連續(xù)縫合切口。術(shù)后雙眼冷敷48 h。術(shù)后5 d拆線(xiàn)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 術(shù)后5 d、3個(gè)月隨訪(fǎng)拍照，對(duì)上下瞼皮膚松弛改變程度、眼袋膨出情況、淚溝改善程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，各10分，0～4分為不滿(mǎn)意，4～7分為基本滿(mǎn)意，7～9分為很滿(mǎn)意，9～10分為十分滿(mǎn)意。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后基本情況 20例患者手術(shù)切口均Ⅰ期愈合。隨訪(fǎng)3～12月，術(shù)后7 d至半個(gè)月消腫，術(shù)后0.5～1年恢復(fù)自然。其中2例出現(xiàn)術(shù)后出血，淤青時(shí)間長(zhǎng)。1例早期出現(xiàn)眼瞼輕度外翻，予以拉合膠布提拉下瞼減后恢復(fù)。大部分患者上下眼瞼睜眼沉重、疲勞感改善，下眼瞼皮膚平順，淚溝改善明顯。上瞼皮膚松弛改善程度平均7.50分，眼袋膨出情況平均8.60分，淚溝改善情況平均8.10分。各評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)均大于7分，所有患者均對(duì)手術(shù)效果滿(mǎn)意。

2.2 典型案例 患者1，女，58歲，術(shù)前上瞼松弛明顯、遮擋視野，呈現(xiàn)典型的三角眼，下瞼眼袋突出、淚溝明顯，見(jiàn)圖1A；術(shù)后1個(gè)月眼周皮膚略顯腫脹，三角眼明顯改善，眼袋淚溝消失，見(jiàn)圖1B；術(shù)后1年眼周年輕化改善明顯，患者滿(mǎn)意，見(jiàn)圖1C?；颊?，女，45歲，術(shù)前自述眉尾過(guò)長(zhǎng)下垂，上瞼皮膚松弛重瞼線(xiàn)被遮蓋，下瞼眼袋突出，淚溝明顯，影響美觀(guān)，見(jiàn)圖2A；術(shù)后5 d拆線(xiàn)前患者眼周整體年輕化改善明顯，見(jiàn)圖2B。

3 討論

眼周衰老的非手術(shù)的治療包括激光治療、射頻、強(qiáng)脈沖光（IPL）脂肪移植、PRF玻尿酸填充等治療[2，3]，非手術(shù)治療主要在改善眼周膚質(zhì)、皺紋、黑眼圈、淚溝等方面有一定效果；手術(shù)治療主要包括上瞼皮膚松弛切除術(shù)、下眼瞼眼袋切除術(shù)、額顳部除皺術(shù)等。單純的眉下切口在眉尾皮膚切除往往有一定局限性，對(duì)于中重度的上瞼松垂，甚至遮蓋睫毛容易是引起眉毛下垂，導(dǎo)致眼尾下垂改善不徹底。有報(bào)道顯示[4-6]，眉下切口聯(lián)合重瞼成形術(shù)、眉下切口聯(lián)合眶上眼輪匝肌折疊術(shù)使眉眼位置的比例更美觀(guān)，患者的滿(mǎn)意度顯著提高。

本研究中，患者對(duì)術(shù)后上瞼滿(mǎn)意度相對(duì)下瞼偏低，主要原因是術(shù)后3個(gè)月部分患者上眼瞼仍有水腫，影響了效果評(píng)分。中老年下瞼眼袋手術(shù)一般選擇瞼緣皮膚外切口，在去除眶隔脂肪的同時(shí)可去除適量皮膚，使下瞼外觀(guān)恢復(fù)平坦。近期較多研究報(bào)道了結(jié)膜入路眶隔脂肪釋放填充淚溝，能較好的改善淚溝畸形[7，8]。但是，結(jié)膜入路視野有限，對(duì)操作者要求較高，不能去皮，不太適用于中老年皮膚松弛患者，中老年患者下瞼的支持力度減弱，存在術(shù)后下瞼外翻的可能性。需通過(guò)術(shù)前評(píng)估、精心的手術(shù)計(jì)劃、精確的手術(shù)技術(shù)和術(shù)后護(hù)理，以及加強(qiáng)下眼瞼支撐的各種預(yù)防措施可以用來(lái)防止下眼瞼外翻，包括保留瞼前眼輪匝肌、保守切除皮膚和肌肉、將眼輪匝肌和或瞼板懸吊在眶外緣骨膜上等措施。術(shù)中，需注意徹底釋放眶隔脂肪瓣，并牢固固定在眶骨骨膜上，防止脂肪瓣回縮，再次形成眼袋。術(shù)后，常規(guī)利用拉合膠帶向上提拉固定下眼瞼，避免術(shù)后下瞼腫脹導(dǎo)致的瞼外翻。本研究結(jié)果顯示，外切眼袋眶隔脂肪切除、重置，術(shù)后評(píng)分較高，跟術(shù)后早期淚溝、眼袋改善大，皮膚細(xì)紋減少有關(guān)。

綜上所述，上下眼瞼聯(lián)合整形手術(shù)能較好的解決眼周老化的問(wèn)題，但手術(shù)有一定局限性，若配合非手術(shù)的治療應(yīng)能取得更好的療效，具體有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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編輯 張孟麗