自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體在鼻整形中的應(yīng)用

羅琦

【摘 要】目的 探討予以鼻整形手術(shù)患者自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體治療的臨床價(jià)值。方法 選取2021年4月-2022年10月于南昌諾顏醫(yī)療美容醫(yī)院行鼻整形手術(shù)的200例患者為研究對(duì)象，通過(guò)奇偶法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100例。試驗(yàn)組采用自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體，對(duì)照組采用常規(guī)材料復(fù)合體，比較兩組鼻部美學(xué)角度測(cè)量值、患者滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組鼻唇角、鼻面角、額鼻角水平均高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組鼻背高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組鼻部外形、鼻部高度及整體滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.00%，低于對(duì)照組的13.00%（P<0.05）。結(jié)論 將自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體用于鼻整形手術(shù)中的效果較為理想，可有效改善鼻部形態(tài)，且患者滿意度高，不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】自體肋軟骨移植；鼻尖軟骨復(fù)合體；鼻整形手術(shù)

中圖分類號(hào)：R762 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）19-0084-03

Application of Autologous Costal Cartilage Transplantation to Construct Nasal Tip Cartilage Complex in Rhinoplasty

LUO Qi

（Cosmetic Surgery Department of Nanchang Nuoyan Aesthetic Medicine Hospital， Nanchang 330006， Jjiangxi， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical value of autologous costal cartilage transplantation to construct nasal tip cartilage complex in patients undergoing rhinoplasty. Methods A total of 200 patients who underwent rhinoplasty in Nanchang Nuoyan Aesthetic Medicine Hospital from April 2021 to October 2022 were selected as the research objects. They were divided into experimental group and control group by parity method， with 100 patients in each group. The experimental group used autologous costal cartilage transplantation to construct the nasal tip cartilage complex， and the control group used conventional material complex. The nasal aesthetic angle measurement， patient satisfaction and complication rate were compared between the two groups. Results The levels of nasolabial angle， nasofacial angle， and frontal nasal angle in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in nasal dorsum height between the two groups （P>0.05）. The scores of nasal shape， nasal height and overall satisfaction in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 3.00%， which was lower than 13.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of autologous costal cartilage transplantation to construct nasal tip cartilage complex in rhinoplasty is ideal， which can effectively improve the nasal morphology， with high patient satisfaction and less adverse reactions.

【Key words】Autogenous costal cartilage transplantation； Nasal tip cartilage complex； Rhinoplasty

鼻子為五官美學(xué)結(jié)構(gòu)重要的組成部分，外觀形態(tài)與面部美觀度存在直接影響，故鼻整形手術(shù)逐漸被廣大愛(ài)美者接受[1]。自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體，是將自身的肋軟骨移植到鼻尖部位，形成一個(gè)軟骨復(fù)合體，從而改善鼻部外觀及鼻尖支撐功能。與其他材料相比，自體肋軟骨具有來(lái)源可靠、無(wú)異物反應(yīng)、術(shù)后穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn)[2，3]。此外，通過(guò)對(duì)肋軟骨的形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)進(jìn)行了解，手術(shù)醫(yī)生也可以根據(jù)患者的鼻型設(shè)計(jì)出符合個(gè)體需求的支撐結(jié)構(gòu)，從而更好地達(dá)到整形效果[4，5]。本研究選擇2021年4月-2022年10月于我院行鼻整形手術(shù)的200例患者為研究對(duì)象進(jìn)行探究，旨在評(píng)價(jià)自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-2022年10月于南昌諾顏醫(yī)療美容醫(yī)院行鼻整形手術(shù)的200例患者為研究對(duì)象。運(yùn)用奇偶法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各100例。試驗(yàn)組男37例，女63例；年齡22～67歲，平均年齡（44.57±3.81）歲。對(duì)照組男39例，女61例；年齡24～65歲，平均年齡（44.58±3.79）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，并且患者均選擇采用鼻整形手術(shù)治療；患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的并發(fā)癥和合并癥者；合并精神系統(tǒng)疾病或意識(shí)障礙性疾病者；先天性疾病或畸形者；依從性差、配合度低者；正在參加其他類似的研究者。

1.3 方法

1.3.1試驗(yàn)組 運(yùn)用自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體：術(shù)前了解患者預(yù)期效果，結(jié)合鼻部條件制定個(gè)體化手術(shù)方案，協(xié)助完成相關(guān)檢查，確認(rèn)無(wú)禁忌證后開(kāi)展治療。予以局部神經(jīng)阻滯麻醉后選擇右側(cè)第七肋軟骨，在近骨與軟骨交界部位取一切口，依次切開(kāi)表皮和以下組織，分離腹直肌并切開(kāi)軟骨骨膜，切取2 cm長(zhǎng)軟骨，徹底止血且確認(rèn)無(wú)胸膜損傷后縫合切開(kāi)的組織。依據(jù)患者鼻型與大小、預(yù)期效果將取出的軟骨切割出合適大小的盾牌形、柳葉形軟骨片，將其置于慶大霉素生理鹽水備用。局麻后沿鼻小柱取倒“V”形切口，鈍性分離鼻翼軟骨及鼻骨骨膜，將軟骨片置于鼻背筋膜下腔隙和外側(cè)軟骨內(nèi)側(cè)角間，保證軟骨片可被鼻小柱支撐，調(diào)整鼻中線及鼻頭突出度，確認(rèn)實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果后縫合軟骨穹隆，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)抬高鼻尖、鼻背，延長(zhǎng)鼻中隔，將盾牌形軟骨片置于鼻尖部位，鼻背視患者需求予以膨體或硅膠假體。外觀滿意后予以對(duì)位縫合法，術(shù)后將浸泡過(guò)紅霉素的紗布卷入患者鼻腔中，將抗過(guò)敏膠布粘貼于鼻背，外敷無(wú)菌紗布。術(shù)后2 d指導(dǎo)患者間斷冰敷鼻部，術(shù)后7 d拆線，告知患者術(shù)后3、6個(gè)月復(fù)查。

1.3.2對(duì)照組 運(yùn)用常規(guī)材料進(jìn)行復(fù)合體構(gòu)建：將硅膠作為填充材料，術(shù)前準(zhǔn)備、體位、麻醉處理與試驗(yàn)組相同。在鼻孔內(nèi)或者是鼻尖取一切口，逐層剝離皮膚組織后濕鼻中隔暴露，依據(jù)鼻形對(duì)硅膠模型進(jìn)行合理雕刻，由上至下放置假體，有效固定后清除多余組織，關(guān)閉、縫合切口，告知患者術(shù)后3、6個(gè)月復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) 于治療后6個(gè)月，觀察比較兩組鼻部美學(xué)角度測(cè)量值（鼻唇角、鼻面角、額鼻角、鼻背高度）、患者滿意度（采用自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查鼻部外形、鼻部高度以及整體滿意度，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高則患者滿意度越高）和并發(fā)癥（鼻背發(fā)紅、假體突出、外形僵硬、腫脹滲血、血腫感染、移動(dòng)歪斜）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻部美學(xué)角度測(cè)量值比較 試驗(yàn)組鼻唇角、鼻面角、額鼻角水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組鼻背高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者滿意度比較 試驗(yàn)組鼻部外形、鼻部高度及整體滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組出現(xiàn)鼻背發(fā)紅1例，腫脹滲血1例，移動(dòng)歪斜1例；對(duì)照組出現(xiàn)鼻背發(fā)紅、假體突出、外形僵硬、腫脹滲血、血腫感染各2例，移動(dòng)歪斜3例；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.00%（3/100），低于對(duì)照組的13.00%（13/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.838，P=0.016）。

3 討論

在醫(yī)療美容技術(shù)不斷發(fā)展的大背景下，鼻整形手術(shù)方案越來(lái)越多，該手術(shù)雖然是一種常見(jiàn)的手術(shù)，但仍然需要慎重選擇，選擇正規(guī)專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)[6]。鼻整形手術(shù)常見(jiàn)的填充材料包括固體硅橡膠、聚四氟乙烯等，其各具優(yōu)劣勢(shì)。因此，在選擇隆鼻材料時(shí)，需要注意不同材料的特點(diǎn)、安全性和效果等方面的綜合考慮。

本研究為評(píng)價(jià)自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體的運(yùn)用價(jià)值，選擇了200例鼻整形手術(shù)患者為研究對(duì)象，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組鼻唇角、鼻面角、額鼻角水平均高于對(duì)照組，治療滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），分析原因?yàn)椋枘z單純假體隆鼻是一種常見(jiàn)的美容手術(shù)，主要通過(guò)在鼻梁或鼻尖部位植入硅膠假體來(lái)改善鼻部的形態(tài)和輪廓，此種材料具有柔軟、彈性好等優(yōu)點(diǎn)，可與周?chē)M織更好融合，生物相容性及穩(wěn)定性較好，但是硅膠單純假體隆鼻手術(shù)的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后可能會(huì)有一段時(shí)間的腫脹、淤血和不適感，且長(zhǎng)期使用時(shí)存在變形風(fēng)險(xiǎn)[7，8]。自體肋軟骨移植術(shù)是一種比較成功的鼻整形手術(shù)方案，這種手術(shù)方案的優(yōu)點(diǎn)之一是可以從自己的肋軟骨中取出適量的軟骨組織，通過(guò)個(gè)性化雕刻等方法來(lái)設(shè)計(jì)符合每位患者鼻部形態(tài)和特征的鼻部[9]，該方法最大限度避免異體材料移植后的排異反應(yīng)以及對(duì)種族特征的影響，因此手術(shù)后的鼻部效果更為自然。此外，自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體術(shù)后基本不會(huì)發(fā)生外形僵硬、血腫感染、假體突出等并發(fā)癥，說(shuō)明治療安全性較高，應(yīng)用價(jià)值確切。

綜上所述，將自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體用于鼻整形手術(shù)中的效果較為理想，可有效改善鼻部形態(tài)，其并發(fā)癥較少，患者對(duì)整形效果的滿意度較高。