手術(shù)切除聯(lián)合放射治療體表瘢痕疙瘩的臨床效果

楊鑫 趙東鋒 王玉琳 王佳雨

【摘 要】目的 觀察手術(shù)切除聯(lián)合放射在體表瘢痕疙瘩患者治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年1月-2022年7月我院收治的96例體表瘢痕疙瘩患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組采用體表瘢痕疙瘩手術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合放射治療，比較兩組臨床療效、溫哥華瘢痕（VSS）評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組治療總有效率為89.58%，高于對(duì)照組的72.92%（P<0.05）；兩組治療后血管分布、柔軟度、色澤、厚度評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，低于對(duì)照組的6.25%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為6.25%，低于對(duì)照組的16.67%（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)體表瘢痕疙瘩患者采用手術(shù)聯(lián)合放射治療的效果良好，可提高治療總有效率，改善瘢痕情況，且不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生幾率，治療后復(fù)發(fā)率較低，是一種可行、有效的治療方案。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)切除；放射治療；體表瘢痕疙瘩

中圖分類(lèi)號(hào)：R619+.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）19-0047-04

Clinical Effect of Surgical Resection Combined with Radiotherapy for Keloid on Body Surface

YANG Xin， ZHAO Dong-feng， WANG Yu-lin， WANG Jia-yu

（Department of General Surgery， Qingyang Second Peoples Hospital， Qingyang 745000， Gansu， China）

【Abstract】Objective To observe the application effect of surgical resection combined with radiation for keloid on body surface. Methods A total of 96 patients with body surface keloid admitted to our hospital from January 2020 to July 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 48 patients in each group. The control group was treated with body surface keloid surgery， and the observation group was combined with radiotherapy on the basis of the control group. The clinical efficacy， Vancouver Scar Scale （VSS） score， complication rate and recurrence rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 89.58%， which was higher than 72.92% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of vascular distribution， softness， color and thickness in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.17%， which was lower than 6.25% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The recurrence rate of the observation group was 6.25%， which was lower than 16.67% of the control group （P<0.05）. Conclusion Surgery combined with radiotherapy is effective for patients with keloids on the body surface， which can improve the total effective rate of treatment， improve the scar condition， and will not increase the incidence of complications. Meanwhile， the recurrence rate after treatment is low， and is a feasible and effective treatment plan.

【Key words】Surgical resection； Radiation therapy； Keloids on body surface

瘢痕疙瘩（keloids）屬于難治性皮膚病癥，常繼發(fā)于術(shù)后、感染及外傷，臨床癥狀主要表現(xiàn)為局部感覺(jué)減退、瘙癢等，且在潮濕天氣疼痛感會(huì)明顯加劇，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[1，2]。瘢痕疙瘩發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床無(wú)特效治療方法，通常采用手術(shù)治療、局部外用藥物、X線放射治療等方式，其中手術(shù)治療是臨床常規(guī)治療方法[3]。但是單純手術(shù)治療后瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率較高，整體治療效果具有一定的局限性[4]。對(duì)此臨床提出聯(lián)合治療方案，但是具體的聯(lián)合治療方案無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，如何科學(xué)合理選擇是當(dāng)前研究重點(diǎn)[5]?；诖?，本研究結(jié)合2020年1月-2022年7月我院收治的96例體表瘢痕疙瘩患者臨床資料，旨在探究手術(shù)切除聯(lián)合放射治療體表瘢痕疙瘩患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年7月慶陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的96例體表瘢痕疙瘩患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組男20例，女28例；年齡3～60歲，平均年齡（26.43±1.20）歲；患病部位：面頸部7例，胸部25例，背部6例，腹部3例，四肢5例，其他部位2例。觀察組男19例，女29例；年齡4～59歲，平均年齡（26.65±1.45）歲；患病部位：面頸部5例，胸部25例，背部7例，腹部4例，四肢5例，其他部位2例。兩組性別、年齡及患病部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合體表瘢痕疙瘩診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②無(wú)手術(shù)禁忌證[7]；③知情同意并簽署知情同意書(shū)；④無(wú)研究藥物過(guò)敏史[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器疾病者；②合并惡性腫瘤者；③依從性較差者；④中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用體表瘢痕疙瘩手術(shù)治療：于瘢痕疙瘩邊緣2 mm處標(biāo)記切口線，局部浸潤(rùn)麻醉后，沿切口線切開(kāi)至淺筋膜，完全切除瘢痕組織，充分分離切口兩側(cè)皮組織，對(duì)病變切除后，局部皮膚缺損嚴(yán)重者采用局部皮瓣轉(zhuǎn)移，在皮膚無(wú)張力情況下縫合。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合放射治療：采用直線加速器產(chǎn)生的6MeV電子線進(jìn)行放射線治療。對(duì)于直接縫合及局部皮瓣轉(zhuǎn)移者，于術(shù)后12～24 h內(nèi)以電子線束照射切除部位，照射范圍由手術(shù)切口向周?chē)鷶U(kuò)約1 cm，2.0～2.5 Gy/次，2～3次/周，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 治愈：瘢痕痛癢癥狀消失，全部變軟變平，治療結(jié)束后隨訪至少12個(gè)月而未復(fù)發(fā)；顯效：為痛癢癥狀消失，或基本消失，瘢痕有60%～70%變軟變平，治療結(jié)束后隨訪12個(gè)月未復(fù)發(fā)；無(wú)效：為痛癢癥狀有所減輕或無(wú)變化，或已達(dá)到治愈或顯效的標(biāo)準(zhǔn)，但在12個(gè)月內(nèi)又復(fù)發(fā)者[9，10]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2溫哥華瘢痕（VSS）評(píng)分 采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver Scar Scale，VSS）[11]評(píng)定，評(píng)估內(nèi)容包括皮膚色澤、血管分布、厚度、柔軟度4個(gè)方面，每個(gè)方面采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分值為0～5分，評(píng)分越高表示患者的瘢痕形成越嚴(yán)重。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)患者治療后色素沉淀、持久性紅斑、局部皮膚壞死等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4.4復(fù)發(fā)率 于治療5個(gè)月后電話隨訪，統(tǒng)計(jì)患者的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組VSS評(píng)分比較 兩組治療后血管分布、柔軟度、色澤、厚度評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪5個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為6.25%（3/48），低于對(duì)照組的16.67%（8/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.293，P=0.009）。

3 討論

人體創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中不可避免產(chǎn)生瘢痕組織，而瘢痕組織過(guò)度增生會(huì)最終形成瘢痕疙瘩，臨床發(fā)生率較高[12]。瘢痕疙瘩臨床主要表現(xiàn)為突出于皮膚表面，呈紅色或粉紅色，堅(jiān)硬且瘙癢，一般不可自行消退。瘢痕疙瘩常繼發(fā)于外傷，普遍認(rèn)為與細(xì)胞因子、基因遺傳、環(huán)境因素、炎性介質(zhì)以及免疫應(yīng)答等密切相關(guān)，且各因素之間相互作用，共同促進(jìn)形成了瘢痕疙瘩[13，14]。臨床治療主要通過(guò)手術(shù)切除瘢痕疙瘩，但由于部分患者具有瘢痕體質(zhì)，手術(shù)極易再次引起瘢痕生成，因此手術(shù)聯(lián)合放射治療成為發(fā)展趨勢(shì)，可一定程度抑制瘢痕增生[15，16]。但是手術(shù)切除聯(lián)合放射治療體表瘢痕疙瘩患者的臨床效果尚未完全明確，還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為 89.58%，高于對(duì)照組的72.92%（P<0.05），表明手術(shù)切除聯(lián)合放射治療具有良好的效果，可提高治療總有效率，也進(jìn)一步提示該治療方案的有效性和可行性確切。分析認(rèn)為，手術(shù)切除治療后聯(lián)合放射治療，可生產(chǎn)刺激電子，改變DNA分子結(jié)構(gòu)，削弱細(xì)胞分裂和增值能力，從而實(shí)現(xiàn)一致瘢痕增生的效果，進(jìn)而提高臨床治療有效率[17]。同時(shí)，兩組治療后血管分布、柔軟度、色澤、厚度評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），表明手術(shù)切除聯(lián)合放射治療可有效降低VSS評(píng)分，促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防瘢痕疙瘩形成，與張芳等[18]研究報(bào)道相似。分析原因在于早期放射治療可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，造成血管閉塞，從而抑制血液循環(huán)，減少新生毛細(xì)血管生成，抑制瘢痕生成。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，低于對(duì)照組的6.25%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示手術(shù)聯(lián)合放射治療不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有良好的安全性。此外，隨訪5個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為6.25%，低于對(duì)照組的16.67%（P<0.05），提示手術(shù)切除聯(lián)合放射治療方案可有效降低復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)期療效更佳。究其原因，可能是由于放射治療可抑制生成功能紊亂的血管，降低免疫細(xì)胞功能，有效減輕炎癥反應(yīng)，從而促進(jìn)傷口愈合，阻止瘢痕疙瘩生成，從而有效預(yù)防瘢痕疙瘩的生成。

綜上所述，針對(duì)體表瘢痕疙瘩患者采用手術(shù)聯(lián)合放射治療的效果良好，可提高治療總有效率，改善瘢痕情況，且不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生幾率，治療后復(fù)發(fā)率較低，是一種可行、有效的治療方案，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田