腹針療法聯(lián)合艾灸神闕穴對慢性盆腔炎患者炎癥因子及臨床癥狀的影響

胡偉,趙立娜,王慧玉,劉翠,趙娜

作者單位：1.063500 河北 唐山,灤南縣婦幼保健院婦科;2.063500 河北 唐山,唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科;3.050000 河北 石家莊,井陘礦區(qū)人民醫(yī)院婦科;4.050000 河北 石家莊,行唐縣中醫(yī)醫(yī)院骨科

慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease,CPID)是指主要發(fā)生于子宮、卵巢及周圍組織的慢性炎癥,通常由未及時治愈的急性盆腔炎演變而成,由于女性生理結(jié)構(gòu)特殊,因此該疾病發(fā)生率較高[1-2]。CPID患者常伴隨下腹疼痛、體溫異常升高、嘔吐等癥狀,且會導(dǎo)致患者不孕的風險增加,需要及時干預(yù)[3-4]。目前,在干預(yù)CPID時,西醫(yī)主要采取抗生素聯(lián)合物理療法,但療效有限,且抗生素極易引發(fā)耐藥性,部分患者會出現(xiàn)菌群失調(diào)甚至二次感染的風險[5-6]。因此,尋找一種更安全有效的干預(yù)方式成為了臨床內(nèi)外關(guān)注的重點。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展,中醫(yī)治療的優(yōu)勢被不斷發(fā)掘,有研究顯示,針刺、中藥、艾灸在CPID的治療中療效顯著[7-8]?；诖?本研究就對腹針療法聯(lián)合艾灸神闕穴對CPID患者炎癥因子以及臨床癥狀的影響展開了探析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月至2022年6月在灤南縣婦幼保健院就診的80例CPID患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組各40例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入排除標準

納入標準:① 符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[9]中CPID診斷標準;② 年齡18～50周歲;③ 未絕經(jīng);④ 簽署知情同意書;⑤ 近1個月未接受其他治療;⑥ 有性生活史。排除標準:① 嚴重精神類疾病;② 合并腫瘤;③ 合并其它臟器病變;④ 有妊娠準備;⑤ 哺乳期;⑥ 病情轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙?⑦ 文化水平低,無法理解研究;⑧ 皮膚破潰,無法耐受艾灸、針刺。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 方法

對照組給予婦科千金片(株洲千金藥業(yè)股份有限公司,國藥準字Z43020027)(0.32 g/片)?？诜?6片/次,3次/日。干預(yù)時間4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用腹針聯(lián)合艾灸神闕穴治療:① 參考薄智云《腹針療法》[10]取穴:中脘、下脘、氣海、關(guān)元4穴;并進行穴位定位:中極、大橫、子宮穴、下風濕點、下風濕下點。② 指導(dǎo)患者平臥,取75%酒精消毒腹部皮膚。③ 中脘、下脘、氣海、關(guān)元4穴刺35 mm左右,其余穴位刺20 mm左右,垂直刺入,根據(jù)患者具體情況調(diào)整針刺深度,體型偏瘦的患者較淺,肥胖者反之。③ 留針時,3 cm艾條段點燃,放入灸盒中,置于神闕穴。留針30 min。以上操作5次/周,1次/d,干預(yù)時長同對照組。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療效果 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]:① 痊愈:患者下腹部、腰骶部疼痛消除,婦科檢查正常,實驗室檢查炎性指標處于正常范圍。② 顯效:下腹部、腰骶部疼痛顯著緩解,婦科檢查正常,實驗室檢查炎性反應(yīng)為輕度。③ 有效:下腹部、腰骶部疼痛,婦科檢查、實驗室檢查輕度好轉(zhuǎn);④ 無效:癥狀、體征、實驗室檢查、婦科檢查無好轉(zhuǎn)甚至加劇。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.2 炎性因子 分別于干預(yù)前和干預(yù)4周后展開評價,抽取患者清晨空腹靜脈血4 mL,1 500 r/min離心10 min取血清,應(yīng)用免疫比濁法測定C反應(yīng)蛋白(c-reactive protein,CRP)、白介素-6(interleukin,IL-6)、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor,TNF)水平。

1.4.3 中醫(yī)主要證候 分別于干預(yù)前和干預(yù)4周后展開評價,包括腰骶脹痛、帶下量多、疲乏低熱、腰酸、小腹疼痛及行經(jīng)紫暗有血塊。輕度不適、中度不適、重度不適分別為2、4、6分[12]。

1.4.4 生活質(zhì)量 分別于干預(yù)前和干預(yù)4周后展開評價,使用健康調(diào)查簡表(SF-36)評價生活質(zhì)量,量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、心理健康8個維度,每個指標的分值范圍在0～100分,評分與生活質(zhì)量成正比[13]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療的總有效率比較

治療后,觀察組患者的總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.021,P=0.025),詳見表2。

表2 兩組治療總有效率比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后炎癥因子水平比較

干預(yù)前,兩組各項臨床指標比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,兩組各項血清炎性因子水平均降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表3。

表3 兩組干預(yù)前后血清炎性因子水平比較

2.3 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候評分比較

干預(yù)前,兩組各項癥狀中醫(yī)證候評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組各項癥狀中醫(yī)證候評分降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表4。

表4 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候評分比較分)

2.4 兩組SF-36評分比較

干預(yù)前兩組SF-36評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,兩組SF-36評分增高,且觀察組各項評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見下頁表5。

表5 兩組SF-36評分比較分)

3 討論

目前,臨床上采用藥物、手術(shù)、理療等方法干預(yù)CPID,在急性發(fā)作期,給予抗生素即時效果較為明顯,但如果患者反復(fù)感染或組織已經(jīng)由于長期炎癥而存在粘連、增生,此時使用藥物難以吸收,還易出現(xiàn)耐藥等情況[14-15]。此外,有研究表明CPID患者通常無病原體感染,疾病反復(fù)發(fā)作的根源為遺留的病理改變,因此西醫(yī)干預(yù)具有較大的局限性。對于疼痛、盆腔粘連的癥狀,只能采取物理干預(yù)或藥物治療,如果效果不佳,患者病情較為嚴重,存在炎性包塊、輸卵管粘連時甚至需要手術(shù)治療[16-17]。但手術(shù)費用較高,并且術(shù)后存在復(fù)發(fā)風險,可能出現(xiàn)二次粘連,因此尋找一種更加安全、經(jīng)濟有效的干預(yù)方式具有重要意義。

腹腔內(nèi)均為重要臟器,且包含大量的血管、神經(jīng)、淋巴組織,具有較多的重要穴位。在中醫(yī)理論中,腹部存在較多重要經(jīng)脈,承擔著人體氣血輸布的重要作用。另一方面,募穴亦位于腹部,其為臟腑之氣匯聚的重要穴位[18]。CPID的發(fā)生機制主要為氣血失養(yǎng)、胞宮脈絡(luò)受阻,而針灸療法通過對腹部諸穴進行刺激,可直接作用于胞宮,從而調(diào)達氣血、調(diào)節(jié)沖任、疏通臟腑[19]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組患者血清炎癥因子水平、中醫(yī)證候評分均低于對照組,治療有效率、SF-36評分均高于對照組。證明腹針可顯著降低CPID患者炎性水平,改善體征。CPID的病灶位置為盆腔、生殖器官,而腹針療法能夠直接作用于病灶,從而促進盆腔氣血運行,通則不痛,因此患者疼痛等癥狀減輕。

艾灸的應(yīng)用基礎(chǔ)為經(jīng)絡(luò)學(xué)說,將艾條點燃,直接放置于對應(yīng)穴位,通過灸火的高溫及穴位的特性,使藥物最大化地發(fā)揮作用[20-21]。通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),能夠起到溫經(jīng)通絡(luò)、活絡(luò)氣血、升陽舉陷等效果,在臨床多個領(lǐng)域均發(fā)揮重要作用,該治療方式具有針刺、藥物干預(yù)等無法替代的優(yōu)點。艾灸的關(guān)鍵成分為艾葉,此物味苦性溫,可升舉陽氣,溫通經(jīng)絡(luò),走三陰,理氣血,祛除寒邪氣,溫暖胞宮。相關(guān)資料顯示,從生物物理學(xué)角度,艾灸的作用機制包含熱效應(yīng)、光譜效應(yīng)、生物熱效應(yīng),屬于機制復(fù)雜的綜合作用[22-23]。灸條燃燒的過程中,會發(fā)射紅外光譜、熱輻射、光輻射等,由于物理特性差異,可分別到達結(jié)締組織、神經(jīng)、血管等深處部位,發(fā)揮治療效果。從宏觀角度出發(fā),艾灸具有加快血液循環(huán)、改善機體免疫功能、促進代謝等效果,因此干預(yù)后患者炎癥因子水平下降。神闕穴中,“神”指機體之本,即元神、神氣;“闕”為宮門,即為神氣通行的途徑,人的先天之本為無形精氣,發(fā)育至胚胎的過程需要神闕進行調(diào)控[24]。在胎兒時期,營養(yǎng)由母體供應(yīng),通過臍帶可攝取氣血以供成長、發(fā)育。因此,在初期即形成了以臍為中心,向胎兒發(fā)散、輸送氣血的系統(tǒng)。胎兒自母體娩出后,營養(yǎng)供給途徑發(fā)生變化,臟腑、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)逐漸形成,其中一部分相融于臍環(huán)處,而臍部向機體供給氣血的通道依舊存在。臍即為神闕,位于肚臍,處于任脈之上,因此為任脈穴[25]。任脈調(diào)達各個陰經(jīng),與督脈互為表里,所以神闕可經(jīng)過任脈與經(jīng)絡(luò)互相聯(lián)系,可視為生命之根本、后天之氣舍。艾灸此穴位,可有效升陽固脫、溫經(jīng)驅(qū)寒、理氣通絡(luò)、化瘀止痛。與此同時,從解剖學(xué)角度,在胎兒發(fā)育的過程中,腹壁最遲閉合位置為肚臍,此處也是腹前壁最薄弱的區(qū)域,因此該位置表皮層較薄,且無脂肪組織保護。肚臍與皮筋膜、腹壁膜相通,存在較多神經(jīng)、血管,敏感度極高,因此選擇此處進行艾灸,藥力易穿透,可快速擴散至病灶,因此效果較為明顯,患者臨床癥狀減輕,生活質(zhì)量自然提高。

綜上所述,腹針療法聯(lián)合艾灸神闕穴可有效降低慢性盆腔炎患者炎癥水平,改善臨床癥狀,且安全性較高,可有效提升患者生活質(zhì)量。