孕產(chǎn)期連續(xù)性八段錦訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后尿失禁及盆底肌力的影響研究

關(guān)翠萍,翟巾幗

產(chǎn)后尿失禁是指女性患者在妊娠或分娩后出現(xiàn)的尿失禁,又被稱為壓力性尿失禁,是妊娠期和產(chǎn)后盆底肌群受損、韌帶松弛造成尿道閉合壓力不足引起的一種無(wú)意識(shí)下尿液排出癥狀,即患者腹壓增加,如咳嗽、打噴嚏或運(yùn)動(dòng)時(shí),出現(xiàn)無(wú)自主控制的尿液溢出[1-2]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,孕晚期尿失禁發(fā)生率為35%～67%,產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率為5%～21%[3]。妊娠及分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁及盆底肌力帶來(lái)很大影響[4],嚴(yán)重影響婦女分娩后的身心健康和生活質(zhì)量。妊娠期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)母嬰健康及自然分娩,中等強(qiáng)度的適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)不會(huì)造成新生兒窒息等早產(chǎn)、流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。研究表明,孕期運(yùn)動(dòng)可減少產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生,產(chǎn)前盆底肌功能鍛煉、非盆底肌功能鍛煉或聯(lián)合其他形式的運(yùn)動(dòng)可以降低孕期產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率和癥狀嚴(yán)重程度[5]。但當(dāng)前各文獻(xiàn)中干預(yù)方法及運(yùn)動(dòng)形式不一。“連續(xù)性八段錦”,又稱為“八段錦氣功”“易筋經(jīng)”等,是一種古老的中國(guó)傳統(tǒng)健身養(yǎng)生方法,源自中國(guó)道教和武術(shù)文化,以八個(gè)不同的動(dòng)作組成,通過(guò)流暢的連續(xù)動(dòng)作來(lái)促進(jìn)氣血循環(huán)、舒展肌肉、增強(qiáng)身體柔韌性,并通過(guò)深呼吸和專注的動(dòng)作,達(dá)到調(diào)節(jié)身心健康的目的。八段錦是以“身、心、息”為核心的康養(yǎng)鍛煉方法,具有動(dòng)靜相兼、柔和緩慢、松緊結(jié)合、神形合一等特點(diǎn)。孕產(chǎn)期實(shí)施連續(xù)性八段錦康養(yǎng)鍛煉,可較好地實(shí)現(xiàn)促進(jìn)盆底肌力改善的目標(biāo),且八段錦鍛煉具備動(dòng)作簡(jiǎn)單且易于掌握的運(yùn)動(dòng)優(yōu)勢(shì)。本研究嘗試引入孕產(chǎn)期連續(xù)性八段錦訓(xùn)練[6],觀察該方式對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后的尿失禁發(fā)生情況及盆底肌力的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年6月至2020年12月在廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院門(mén)診就診建檔的86例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):① 初產(chǎn)婦;② 足月單胎;③ 妊娠晚期;④ 無(wú)泌尿系統(tǒng)和盆底器質(zhì)性病變;⑤ 無(wú)盆底肌手術(shù)史;⑥ 知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):① 合并認(rèn)知功能障礙、精神障礙疾病者;② 無(wú)法正常交流者;③ 未遵醫(yī)囑定期產(chǎn)檢者;④ 臨床資料缺失者;⑤ 合并高血壓、糖尿病等妊娠并發(fā)癥者。

1.2 研究方法

1.2.1 分組 采用隨機(jī)數(shù)字表法將86例孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為干預(yù)組(43例)及對(duì)照組(43例),對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的盆底肌功能鍛煉護(hù)理及健康宣教;干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用孕產(chǎn)期連續(xù)性八段錦訓(xùn)練。

1.2.2 八段錦干預(yù)措施 孕產(chǎn)婦在妊娠≥37周后開(kāi)始進(jìn)行八段錦處方鍛煉治療。具體方法如下:調(diào)理脾胃需單舉,兩手攀足固腎腰,背后七顛八病消,每日4～7次。制定鍛煉計(jì)劃,每次15 min,堅(jiān)持2月。若鍛煉期間孕產(chǎn)婦在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸痛、小腿腫脹、甚至跌落風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候,以及在訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)如陰道流血、陰道流液、腹部不適等情況,則停止鍛煉。每2周組織一次孕婦集中訓(xùn)練,由指導(dǎo)教師講解和示范八段錦訓(xùn)練內(nèi)容和動(dòng)作要領(lǐng),再由指導(dǎo)教師帶領(lǐng)孕婦進(jìn)行統(tǒng)一學(xué)習(xí),指導(dǎo)教師需做好動(dòng)作分解,孕婦進(jìn)行模仿,之后由指導(dǎo)教師從旁觀察并糾正每位孕產(chǎn)婦錯(cuò)誤或者不規(guī)范的動(dòng)作。每次集中訓(xùn)練人數(shù)不超過(guò)10人,以保證指導(dǎo)教師能夠?qū)λ袑W(xué)員進(jìn)行觀察和指導(dǎo)。孕婦回家后根據(jù)教師教授的動(dòng)作以及訓(xùn)練演示視頻自行練習(xí),直至分娩。產(chǎn)婦在分娩24 h后在床旁繼續(xù)訓(xùn)練,并通知指導(dǎo)教師從旁協(xié)助和指導(dǎo),產(chǎn)后訓(xùn)練應(yīng)持續(xù)6周。

1.2.3 跟蹤隨訪 由醫(yī)療護(hù)理人員采用日記本進(jìn)行八段錦訓(xùn)練登記表記錄每位孕婦訓(xùn)練情況,每天在完成鍛煉后記錄練習(xí)時(shí)間、練習(xí)次數(shù)、動(dòng)作完成情況等。產(chǎn)后兩周由專門(mén)的隨訪護(hù)理人員上門(mén)、微信或電話隨訪其鍛煉情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 尿失禁情況 在產(chǎn)后42 d時(shí)采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表中文版(International Consultation on Incontinence Questionnaire Urinary Incontinence Short-Form Chinese,ICI-Q-SF)量表評(píng)估產(chǎn)婦尿失禁情況。記錄并統(tǒng)計(jì)尿失禁頻率、漏尿量、漏尿?qū)ι畹挠绊憽?/p>

1.3.2 盆底肌力 在產(chǎn)后42 d時(shí)使用加拿大萊博瑞醫(yī)療技術(shù)公司生產(chǎn)的Urostym型生物反饋電刺激治療儀進(jìn)行盆底肌力評(píng)估,記錄Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維力,分為0～5級(jí),分級(jí)越高表明肌力越強(qiáng)。

1.3.3 訓(xùn)練依從性 在產(chǎn)后42 d時(shí)統(tǒng)計(jì)所有產(chǎn)婦八段錦訓(xùn)練登記表,八段錦處方完成80%以上者判定為依從,剩余部分則判定為不依從[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦基本臨床資料對(duì)比

兩組孕產(chǎn)婦平均年齡、孕周、分娩方式、分娩周數(shù)、圍產(chǎn)兒結(jié)局等臨床資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦基本臨床資料對(duì)比例(%)]

2.2 兩組孕產(chǎn)婦ICI-Q-SF問(wèn)卷表結(jié)果比較

干預(yù)組ICI-Q-SF問(wèn)卷表總分、尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組,漏尿次數(shù)、漏尿量少于對(duì)照組,對(duì)患者日常生活影響程度明顯輕于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組孕產(chǎn)婦盆底肌力比較

干預(yù)組產(chǎn)后42 d時(shí)的總體Ⅰ類肌纖維肌力及Ⅱ肌類纖維肌力大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦盆底肌力比較[例(%)]

2.4 兩組孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期運(yùn)動(dòng)的依從性比較

干預(yù)組孕產(chǎn)婦對(duì)八段錦運(yùn)動(dòng)的依從性顯著高于對(duì)照組對(duì)常規(guī)運(yùn)動(dòng)的依從性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組孕產(chǎn)婦依從性比較[例(%)]

3 討論

孕期隨著胎兒的成熟,孕產(chǎn)婦子宮內(nèi)容積增大、腹壓增加,膀胱內(nèi)儲(chǔ)存尿液的能力受到影響,產(chǎn)后身體激素的變化以及肌腱的伸展,會(huì)導(dǎo)致盆底肌力減弱,同時(shí)生產(chǎn)過(guò)程中呼吸循環(huán)以及血液循環(huán)的變化,容易導(dǎo)致尿失禁的發(fā)生,多數(shù)患者還伴有盆底肌力減弱癥狀。產(chǎn)后壓力性尿失禁屬于中醫(yī)理論中的“產(chǎn)后遺尿”[8]。產(chǎn)后遺尿以脾腎氣虛為主要證型,脾主升清,產(chǎn)后壓力性尿失禁為氣機(jī)下陷,治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)脾益腎、調(diào)理氣血為主要手段。八段錦具有神與形合、氣寓其中、質(zhì)樸端莊、簡(jiǎn)便效宏、動(dòng)靜相兼、練養(yǎng)相合、舒展柔和、圓活連貫等特點(diǎn),屬于低中度的有氧運(yùn)動(dòng)[9]。有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者實(shí)施八段錦干預(yù),能夠降低尿失禁的發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示,孕產(chǎn)婦妊娠≥37周后實(shí)施連續(xù)性八段錦訓(xùn)練,干預(yù)組ICI-Q-SF問(wèn)卷表總分、尿失禁發(fā)生率、漏尿次數(shù)、漏尿量均少于對(duì)照組,提示連續(xù)性八段錦訓(xùn)練可有效降低尿失禁發(fā)生率、漏尿次數(shù)及漏尿量,改善患者日常生活質(zhì)量。其原因在于八段錦是以運(yùn)動(dòng)、呼吸吐納為主的養(yǎng)生方法,能夠疏經(jīng)通絡(luò)、宣導(dǎo)氣血、扶正祛邪。而孕產(chǎn)婦尿失禁可能是由于盆底肌肉的弱化或失控引起。盆底肌肉是支持膀胱、子宮和直腸的肌肉群,對(duì)尿液控制和維持盆腔穩(wěn)定性非常重要。八段錦第三段涉及到交替舉手和按壓腹部,這可能會(huì)通過(guò)刺激腹部、背部和肋部的經(jīng)絡(luò)和穴位,影響到脾胃等臟器以及氣道的調(diào)理。這些運(yùn)動(dòng)可能有助于促進(jìn)氣血流通,調(diào)和脾胃功能,從而在一定程度上改善消化系統(tǒng)的功能。八段錦第七段涉及到彎腰前屈并用雙手攀住腳趾,這可能會(huì)涉及到腰部和盆腔的牽引和運(yùn)動(dòng)。彎腰前屈可以對(duì)腰部肌肉和盆底肌肉產(chǎn)生一定的牽引作用,有助于強(qiáng)化這些區(qū)域的肌肉。同時(shí)通過(guò)八段錦訓(xùn)練,身體由屈曲至伸展,由對(duì)折至直立,能夠促進(jìn)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)氣血運(yùn)行,攀足還可刺激合陽(yáng)穴、承山穴,促進(jìn)胃功能,同時(shí)利用全身放松,排出濁氣,腳跟提起能夠刺激足陽(yáng)明胃經(jīng)各穴位,利于胃功能;腳跟下落有利于疏通腿部氣血,落地瞬間的顛簸可刺激胸腹臟器氣血運(yùn)化,提高盆底肌力,減少漏尿和尿失禁的發(fā)生,改善患者的生活質(zhì)量[9-17]。

本研究結(jié)果顯示,產(chǎn)后42 d,干預(yù)組Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ肌類纖維肌力恢復(fù)程度均高于對(duì)照組,且治療依從性高于對(duì)照組,這表明連續(xù)性八段錦訓(xùn)練能夠有效提高產(chǎn)婦的盆底肌力。分析其原因在于八段錦通過(guò)肢體導(dǎo)引,吸氣兩臂自身側(cè)上舉過(guò)頭,呼氣下落,同時(shí)放松全身,并將“濁氣”自頭向涌泉引之,排出體外。在第八段練習(xí)時(shí)配以提肛運(yùn)動(dòng),能夠使氣機(jī)在體內(nèi)流轉(zhuǎn),按摩臟腑,提高盆底肌收縮能力,改善盆底肌協(xié)調(diào)性,增強(qiáng)控尿能力[9-17]。在訓(xùn)練中各個(gè)臟器的運(yùn)動(dòng)有助于盆底肌力的鍛煉及恢復(fù)。另外,運(yùn)動(dòng)有益于健康,對(duì)于未病的預(yù)防、亞健康狀態(tài)的調(diào)整更起著至關(guān)重要的作用[18],相對(duì)于步行、慢跑、游泳等活動(dòng)形式,八段錦對(duì)場(chǎng)地以及活動(dòng)人群的要求較小;同時(shí)相比瑜伽、廣播體操等,八段錦具有更大的群眾基礎(chǔ)[10,19];相對(duì)于盆底肌鍛煉運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作單一、體位限制、形式枯燥等,孕產(chǎn)婦能夠通過(guò)掌握八段錦鍛煉的方式,自主制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,適時(shí)鍛煉伸展,以做到身心開(kāi)闊,保持情緒穩(wěn)定[20],運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練需要自覺(jué)性和堅(jiān)持性,研究中孕產(chǎn)婦對(duì)八段錦訓(xùn)練的依從性高,能夠在規(guī)定的時(shí)間內(nèi),熟悉掌握八段錦鍛煉的要點(diǎn),靈活安排八段錦鍛煉的計(jì)劃,能夠較好地完成整個(gè)鍛煉過(guò)程,這對(duì)于孕產(chǎn)婦盆底肌的強(qiáng)化、呼吸改善、孕產(chǎn)婦身體平衡和姿勢(shì)改善、孕婦的血液循環(huán)及能量流動(dòng)有較好的作用,并且在訓(xùn)練中未出現(xiàn)特殊的不適癥狀。因此,提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性也有利于改善孕產(chǎn)婦尿失禁癥狀[21]。

綜上所述,八段錦訓(xùn)練能改善產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁的臨床癥狀并幫助盆底肌力的恢復(fù),是護(hù)理臨床工作中的新探索,能提升護(hù)理內(nèi)涵和護(hù)理服務(wù)水平,為護(hù)理干預(yù)壓力性尿失禁提供新途徑和依據(jù),值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步推廣。但研究仍存在一些局限,包括缺乏多中心、大樣本量的數(shù)據(jù)支持,尚需持續(xù)跟蹤臨床效果的情況,今后應(yīng)當(dāng)在中西醫(yī)結(jié)合引導(dǎo)下,繼續(xù)通過(guò)科學(xué)的研究方法更好地闡明八段錦訓(xùn)練的有效性。