正念減壓法護(hù)理對(duì)肺癌化療患者不良情緒、癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響

李秋萍

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院放療科,龍巖,364000)

肺癌為近年臨床惡性腫瘤中非常常見(jiàn)的一種,表現(xiàn)為氣悶、胸痛、低熱、痰血、咳嗽等癥狀,發(fā)病率、死亡率均高[1]?；煘橹饕煼?雖能殺死病灶細(xì)胞,抑制病灶增殖,但同時(shí)也會(huì)誘發(fā)多種不良反應(yīng),如骨髓抑制、惡心嘔吐等,癌性疼痛、化療不良反應(yīng)、對(duì)腫瘤的恐慌等均會(huì)加大患者癌因性疲乏、情感痛苦度、睡眠障礙等。有報(bào)告稱(chēng),心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、放松訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)鍛煉等措施均可明顯改善癌因性疲乏,但研討對(duì)象主要為乳腺癌等患者[2]。有關(guān)改善肺癌化療患者癌因性疲乏的報(bào)告非常少見(jiàn)。正念減壓療法是基于正念冥想,目的在于培養(yǎng)其正念思維,協(xié)助釋放內(nèi)心壓力,改善情緒認(rèn)知。此方式對(duì)人體大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)改善有積極意義。本文選取80例肺癌化療患者分組論述正念減壓療法護(hù)理干預(yù)的作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院收治的肺癌化療患者80例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組中男21例,女19例;年齡51～79歲,平均年齡(65.18±1.02)歲;病程1～9個(gè)月,平均病程(4.24±0.13)個(gè)月;學(xué)歷:初中或以下11例、高中或中職12例、大專(zhuān)或以上17例。TNM分期:Ⅳ期19例、Ⅲ期21例。病理類(lèi)型:鱗癌11例、小細(xì)胞癌12例、腺癌17例。觀察組中男22例,女18例;年齡52～78歲,平均年齡(65.21±1.03)歲;病程1～9個(gè)月,平均病程(4.65±0.12)個(gè)月;學(xué)歷:初中或以下12例、高中或中職11例、大專(zhuān)或以上17例。TNM分期:Ⅳ期20例、Ⅲ期20例。病理類(lèi)型:鱗癌12例、小細(xì)胞癌10例、腺癌18例。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者滿足《Ⅳ期原發(fā)性肺癌中國(guó)治療指南(2021年版)》中肺癌判定標(biāo)準(zhǔn)[3],并滿足化療指征;2)化療時(shí)間>6個(gè)月者、預(yù)估生存時(shí)間>3個(gè)月;3)完整病歷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)凝血障礙者;2)伴其他惡性腫瘤者,如乳腺癌、宮頸癌、腎癌等;3)認(rèn)知、精神障礙者;4)合并放療、手術(shù)治療者;5)存在化療禁忌證者,如肝腎衰竭、肺部感染等;6)依從性差者。

1.4 研究方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理,疏導(dǎo)其心理,入院后帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境,介紹基本生活設(shè)施,如飲水機(jī)位置、洗手間位置等,講解化療知識(shí),讓其可積極、樂(lè)觀面對(duì)此次化療?；熤?密切監(jiān)測(cè)其體征指標(biāo),評(píng)估不良反應(yīng)發(fā)生概率,并及時(shí)干預(yù)潛在性危險(xiǎn)因素。指導(dǎo)其飲食,確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng)正常。

觀察組接受正念療法護(hù)理干預(yù)。1)成立正念療法護(hù)理干預(yù)小組,由多名專(zhuān)科護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)1名、專(zhuān)科醫(yī)生1名組成。各成員均需接受系統(tǒng)、規(guī)范的正念療法護(hù)理理論知識(shí)和實(shí)際操作培訓(xùn),并通過(guò)考核后進(jìn)入臨床實(shí)際工作。2)正念療法護(hù)理干預(yù)方法。a.普及正念療法知識(shí),介紹正念療法護(hù)理干預(yù)理論知識(shí)、概念、具體干預(yù)方式等,并將自制的正念療法護(hù)理干預(yù)手冊(cè)發(fā)放給各患者,講解正念療法目的、作用、技巧等,明確告知其可在平日衣食住行過(guò)程中進(jìn)行冥想,如冥想飲食動(dòng)作、食物外在特征等,10 min/d。此外,可讓其關(guān)注微信訂閱號(hào)、加入正念干預(yù)微信群,并定期提醒患者觀看有關(guān)視頻。b.正念療法訓(xùn)練方式,2.5～3 h/次,1次/周。掃描身體,在護(hù)士的口令下,患者靜坐或平臥,引導(dǎo)其閉上雙眼,從頭頂依次掃描至腳底,當(dāng)出現(xiàn)想法、情緒、疼痛、疲乏時(shí),僅需感受,勿評(píng)價(jià),并把注意力放置在身體各個(gè)部位。靜坐冥想,確保環(huán)境安靜、舒適,患者坐位,護(hù)士經(jīng)口令引導(dǎo)患者自行察覺(jué)自身想法和感受,并不斷接納。正念呼吸,平臥,讓其把注意力放在呼吸時(shí),引導(dǎo)其用腹式呼吸,并關(guān)注腹部變化,即吸氣時(shí)腹部隆起,呼氣時(shí)腹部不斷靠向脊柱方向,察覺(jué)氣流經(jīng)鼻尖的感受。正念行走,在日常生活中融入正念行走,全身放松,行走時(shí)關(guān)注自己腳步,感受腳部在行走過(guò)程中接觸地面的感受,40～60 min/d。2組持續(xù)護(hù)理1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 1)不良情緒評(píng)分,護(hù)理前、護(hù)理后用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)判定,HAMA共14個(gè)項(xiàng)目,5級(jí)評(píng)分,0～4分,無(wú):<7分?？赡?7～13分?？隙?14～20分。嚴(yán)重:21～28分。HAMD共17個(gè)項(xiàng)目,無(wú):<7分。輕度:7～17分。中度:18～24分。重度:>24分。2)癌因性疲乏評(píng)分,護(hù)理前、護(hù)理后用Piper疲乏修訂量表判定,包含認(rèn)知/情緒、感知、行為/嚴(yán)重度、情感等方面,各項(xiàng)0～10分,得分越高則提示疲乏越嚴(yán)重。3)睡眠質(zhì)量評(píng)分,護(hù)理前、護(hù)理后用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)判定,涉及入睡時(shí)間等,0～21分,得分越低則提示睡眠質(zhì)量越理想。

2 結(jié)果

2.1 2組患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較 護(hù)理后患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分低于護(hù)理前,且觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較分)

2.2 2組患者癌因性疲乏評(píng)分比較 護(hù)理后癌因性疲乏評(píng)分高于護(hù)理前,且觀察組癌因性疲乏評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者癌因性疲乏評(píng)分比較分)

2.3 2組患者PSQI評(píng)分比較 護(hù)理后PSQI評(píng)分低于護(hù)理前,且觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

肺癌患者接受化療治療中,在獲得療效的同時(shí),也會(huì)發(fā)生程度不同的不良反應(yīng),如疲乏、骨髓抑制、胃腸道不適等,其生命質(zhì)量、治療進(jìn)展、心理情緒、睡眠等均受?chē)?yán)重影響。因此,重視肺癌化療患者護(hù)理質(zhì)量已有迫切性。常規(guī)護(hù)理因缺乏規(guī)范性和系統(tǒng)性,已無(wú)法滿足患者在疾病診治中的生理、心理需求。正念減壓法也稱(chēng)正念冥想法,已在多個(gè)疾病中得到應(yīng)用,如乳腺癌[4]、消化道腫瘤[5]、心脾兩虛型不寐[6]等。丁海芹[7]稱(chēng)正念減壓法能讓晚期肺癌化療患者保持良好情緒。本研究顯示,觀察組HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與丁海芹和儲(chǔ)小燕[7]報(bào)告結(jié)果相符,提示正念減壓護(hù)理法能讓患者保持良好情緒。其原因?yàn)?正念減壓療法經(jīng)心理層面給予患者疏導(dǎo)和護(hù)理,發(fā)揮正導(dǎo)向效果,讓患者能真正地體驗(yàn)到自身感受并逐步接納自我,正確面對(duì)病變,用樂(lè)觀、積極心態(tài)生活,緩解疼痛和不適。

癌因性疲乏為臨床治療癌病病變過(guò)程中發(fā)生的認(rèn)知上、情緒上、身體上的持續(xù)性疲勞。相比于一般疲勞,癌因性疲乏具有無(wú)法經(jīng)休息緩解、與近期活動(dòng)量不對(duì)稱(chēng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、程度重、發(fā)生快等特征。幾乎所有腫瘤患者在接受治療過(guò)程中均存在癌因性疲乏癥狀,且持續(xù)至化療完成后數(shù)月、數(shù)年,影響患者社會(huì)功能、生命質(zhì)量等。吳桂香[8]稱(chēng),正念減壓療法能降低老年肺癌化療患者癌因性疲乏評(píng)分。本研究也顯示,觀察組癌因性疲乏評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與吳桂香[8]報(bào)告結(jié)果相符。分析原因?yàn)?正念療法護(hù)理干預(yù)經(jīng)正念冥想、呼吸、身體掃描等方式,引導(dǎo)患者自行調(diào)節(jié)情緒、注意力、認(rèn)知等,改善其生理、心理不適,可積極應(yīng)對(duì)化療不適、疾病、壓力。

睡眠障礙是困擾肺癌患者的主要問(wèn)題。數(shù)據(jù)顯示,大約30%～75%的肺癌患者均有睡眠障礙。持續(xù)性睡眠障礙會(huì)加重機(jī)體疲乏、降低免疫力,誘發(fā)恐慌、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。本研究顯示,觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示正念減壓法護(hù)理干預(yù)能改善肺癌患者睡眠質(zhì)量。其原因?yàn)?正念減壓法護(hù)理發(fā)揮非藥物療法的優(yōu)勢(shì),已有學(xué)者將其用于解決慢性疼痛、睡眠障礙、疲乏、抑郁等問(wèn)題。經(jīng)正念減壓法護(hù)理,讓患者充分認(rèn)知癌因性疲乏,提升疲乏認(rèn)知,降低疲乏體驗(yàn)。此外,用集中注意力的方式,激活腦中相應(yīng)部位,進(jìn)而改善其精神狀態(tài),提升患者應(yīng)對(duì)疾病的能力和信心,進(jìn)而積極面對(duì)生活、改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述,肺癌化療患者接受正念減壓法護(hù)理,能讓其保持積極心態(tài),降低癌因性疲乏,確保擁有良好的睡眠質(zhì)量。但在正念減壓法護(hù)理干預(yù)中發(fā)現(xiàn)患者不易集中精力,因此護(hù)理干預(yù)前護(hù)士還需反復(fù)講解正念減壓法護(hù)理技巧,指導(dǎo)其自行排除雜念的技巧,以進(jìn)一步提升護(hù)理效果。

利益沖突聲明:無(wú)。