循證護(hù)理對(duì)老年糖尿病失眠患者血糖及睡眠質(zhì)量的影響效果研究

陳 彬 陳斌穎 陳 玲

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科,福州,350001)

世界糖尿病地圖顯示,至2021年全球已有超5億糖尿病患者,而預(yù)計(jì)至2030年,該數(shù)字可增加至6億,平均每10名成人中,就有1名糖尿病患者[1]。國(guó)內(nèi)2018年的數(shù)據(jù)顯示,大陸地區(qū)糖尿病總體患病率為12.8%,60歲以上老年糖尿病患者占總病例數(shù)的60.6%,同時(shí)調(diào)研指出,隨著個(gè)體年齡的增長(zhǎng),糖尿病患病率也會(huì)隨之升高[2]。良好的睡眠是維持個(gè)體日常生活精力、保持和增進(jìn)身體健康的重要基礎(chǔ),對(duì)維持人類認(rèn)知、新陳代謝以及免疫力具有重要作用[3]。近些年的研究發(fā)現(xiàn),隨著工作壓力的增加、經(jīng)濟(jì)發(fā)展步伐的加快,成年人睡眠障礙發(fā)生率已高達(dá)27.4%,老年人因代謝水平降低、軀體生理功能減弱、睡眠結(jié)構(gòu)變化,總體睡眠質(zhì)量更低[4]。而糖尿病患者受病程影響,極易出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒,這些情緒又會(huì)進(jìn)一步對(duì)老年糖尿病患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響,甚至有加快其病情進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn),因而需要對(duì)老年糖尿病患者加強(qiáng)睡眠干預(yù)。本研究通過(guò)設(shè)立對(duì)照分組的方式,發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理在改善老年糖尿病失眠患者睡眠質(zhì)量及血糖水平方面效果肯定,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2023年2月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的老年糖尿病失眠患者90例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組45例。觀察組中男26例,女19例;年齡60～76歲,平均年齡(65.96±3.16)歲;平均病程(8.16±2.61)年,平均體質(zhì)量指數(shù)為(23.61±2.61)kg/m2。對(duì)照組中男29例,女16例;年齡61～77歲,平均年齡(66.09±2.91)歲;平均病程(8.06±2.81)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)為(23.51±2.43)kg/m2。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)入組對(duì)象均符合《中國(guó)老年2型糖尿病診療措施專家共識(shí)(2018版)》中老年2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5];2)病程≥6個(gè)月者;3)年齡≥60歲者;4)意識(shí)清晰且能夠配合完成研究者;5)能夠順暢交流,獨(dú)立完成相關(guān)量表者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)并發(fā)精神疾患者;2)并發(fā)嚴(yán)重非糖尿病并發(fā)癥者;3)并發(fā)糖尿病腎病或酮癥酸中毒者;4)并發(fā)藥物或乙醇濫用者;5)并發(fā)嚴(yán)重外傷、感染者;6)并發(fā)其他形式睡眠相關(guān)性障礙疾病者;7)并發(fā)惡性腫瘤者。

1.4 研究方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)糖尿病并發(fā)失眠護(hù)理措施,如為患者發(fā)放糖尿病健康手冊(cè),向患者講解糖尿病產(chǎn)生原因、高危因素、并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)知識(shí),叮囑患者按時(shí)服用降糖藥物、定期復(fù)查等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加循證護(hù)理,成立循證護(hù)理小組,小組成員包括內(nèi)分泌科和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員,成立小組后開(kāi)展工作如下。1)收集問(wèn)題,通過(guò)查閱文獻(xiàn)、翻閱過(guò)往病例、現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查等方式充分了解老年糖尿病患者在血糖控制以及睡眠障礙方面存在的問(wèn)題,具體總結(jié)如下:缺乏相關(guān)理論知識(shí)、焦慮抑郁情緒明顯、缺乏治療信心、忘記服用藥物、入睡困難/早醒等。2)查找證據(jù),根據(jù)患者出現(xiàn)的問(wèn)題,查閱PubMed、Embase、CBM及有關(guān)書籍,了解針對(duì)所收集問(wèn)題的健康教育方法,制定出具體的護(hù)理計(jì)劃。3)護(hù)理干預(yù),通過(guò)發(fā)放宣傳冊(cè)、集體講座、公眾號(hào)推送、視頻教學(xué)等方式開(kāi)展健康教育,向患者介紹糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥、病因危害等,同時(shí)對(duì)患者開(kāi)展積極的心理疏導(dǎo),也可尋求患者家屬支持,提高患者的治療信心,消除其心理憂患。4)睡眠干預(yù),針對(duì)高齡糖尿病患者易出現(xiàn)睡眠障礙的現(xiàn)狀,開(kāi)展多種形式的護(hù)理調(diào)節(jié),如營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境(房間維持安靜、適當(dāng)播放輕音樂(lè)等)、中醫(yī)睡眠調(diào)節(jié)(睡前使用生姜、桂枝等足浴,每日睡前足底按摩,耳穴壓豆等)、藥物調(diào)節(jié)(睡眠障礙明顯者可尋求神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助,服用助眠藥物)。2組患者護(hù)理干預(yù)周期均為1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平;對(duì)比2組患者護(hù)理前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分[6],該量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間等7個(gè)維度,均采用1～3分評(píng)分法,總分21分,得分越高代表受試者睡眠障礙越嚴(yán)重;對(duì)比2組患者護(hù)理前后自我效能差異,該量表包含10個(gè)項(xiàng)目,每題分為4個(gè)選項(xiàng),使用1～4分評(píng)分制,計(jì)分時(shí)將10項(xiàng)得分累計(jì)即為最終得分,得分越高代表自我效能越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后血糖水平差異 護(hù)理前2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平均顯著低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后血糖水平差異

2.2 2組患者護(hù)理前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分比較 護(hù)理前2組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)各維度及總分組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后觀察組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)各維度及總分均顯著低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理前后自我效能比較 護(hù)理前2組患者自我效能評(píng)分組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后觀察組患者自我效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理前后自我效能比較分)

3 討論

糖尿病是因胰島素分泌不足或胰島功能缺陷所致的慢性疾病,當(dāng)前我國(guó)已成為全球糖尿病前期患者最多的國(guó)家,成人的患病率預(yù)計(jì)高達(dá)11.6%,而前期患病率則預(yù)計(jì)高達(dá)50.1%,且呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì),研究指出,糖尿病已成為全球成人死亡十大原因之一,對(duì)人類健康造成了嚴(yán)重威脅[7]。調(diào)研發(fā)現(xiàn),受病情遷延、嚴(yán)格飲食控制影響,多數(shù)糖尿病患者會(huì)存在明顯的不良情緒,如焦慮抑郁等,進(jìn)而誘發(fā)諸多不良生活事件,如失眠、自我效能降低、治療信心匱乏等,上述情況均一定程度上會(huì)對(duì)糖尿病患者的治療產(chǎn)生不利影響[8]。

我們通過(guò)設(shè)立對(duì)照分組的方式,分析了將循證護(hù)理運(yùn)用于老年糖尿病失眠患者中的臨床價(jià)值,結(jié)果顯示,相較于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者,加用循證護(hù)理的觀察組患者在血糖控制方面顯著更優(yōu)[9]。文中觀察組患者開(kāi)展的循證護(hù)理通過(guò)先期調(diào)研、制定措施、針對(duì)落實(shí)的方式,有效糾正了糖尿病患者自我效能不足的實(shí)際情況,使得患者治療依從性有效提高,最終調(diào)節(jié)了患者的血糖水平[10]。

文中的對(duì)比發(fā)現(xiàn),循證護(hù)理還有助于改善糖尿病患者睡眠質(zhì)量,既往的研究指出,糖尿病對(duì)個(gè)體的影響是全面的,會(huì)增加患者心血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆、抑郁等疾病的發(fā)生率,嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量,而睡眠是與個(gè)體內(nèi)分泌密切相關(guān)的過(guò)程,糖尿病所致的機(jī)體代謝紊亂會(huì)顯著增加患者睡眠障礙發(fā)生率,睡眠問(wèn)題的出現(xiàn)又會(huì)加重糖尿病患者的代謝功能障礙,二者形成惡性循環(huán)[11]。

綜上所述,對(duì)老年糖尿病失眠患者開(kāi)展循證護(hù)理有助于改善患者睡眠質(zhì)量,降低患者血糖水平,同時(shí)還可以提高患者的自我效能水平,具有較好的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明:無(wú)。