中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童肱骨髁上骨折患者術(shù)后疼痛、睡眠及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

童麗清 吳玉瑜

(福建省泉州市正骨醫(yī)院小兒骨科,泉州,362000)

肱骨髁上骨折是指發(fā)生于肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)髁上方2～3 cm處的骨折,也是兒童時(shí)期最為常見的肘關(guān)節(jié)骨折類型。此類骨折的最常見原因?yàn)榈够蚋咛帀嬄涞韧鈧?兒童在受傷時(shí)其肘關(guān)節(jié)處于伸直位進(jìn)行保護(hù)性支撐,或處于屈曲位以其肘后方與地面直接接觸,最終外力沖擊導(dǎo)致肱骨髁上出現(xiàn)骨折[1]。臨床實(shí)踐表明,多數(shù)患兒在術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)疼痛、睡眠障礙現(xiàn)象,對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生一定影響[2]。本文通過(guò)86例肱骨髁上骨折患兒為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)照分析發(fā)現(xiàn),中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)在改善肱骨髁上骨折患兒睡眠質(zhì)量、緩解患兒術(shù)后疼痛等方面效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2022年4月泉州市正骨醫(yī)院接受手術(shù)治療的肱骨髁上骨折患兒86例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組43例。觀察組中男26例,女17例;平均年齡(7.81±1.21)歲;傷肢左側(cè)23例、右側(cè)20例;Gartland分型Ⅰ型21例、Ⅱ型22例。對(duì)照組中男28例,女16例;平均年齡(8.01±1.36)歲;傷肢左側(cè)22例、右側(cè)21例;Gartland分型Ⅰ型26例、Ⅱ型17例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)影像學(xué)診斷確定為肱骨髁上骨折且出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀表現(xiàn)的患兒;2)臨床資料齊全的患兒;3)年齡6～14歲的患兒;4)家長(zhǎng)簽署知情同意書的患兒;5)均系新鮮外傷所致骨折的患兒。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)骨折導(dǎo)致出現(xiàn)神經(jīng)、血管損傷的患兒;2)調(diào)研配合性較差的患兒;3)其他并發(fā)癥影響研究的患兒;4)對(duì)調(diào)研中應(yīng)用藥物過(guò)敏的患兒;5)并發(fā)凝血功能或免疫系統(tǒng)障礙的患兒。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 2組患兒均于泉州市正骨醫(yī)院內(nèi)開展手術(shù)治療,對(duì)照組患兒接受常規(guī)肱骨髁上骨折圍術(shù)期護(hù)理,具體方法:術(shù)前向患兒家長(zhǎng)介紹相關(guān)健康知識(shí),講解手術(shù)注意事項(xiàng)等,解答患兒家長(zhǎng)疑惑并對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì);術(shù)中做好體溫護(hù)理;術(shù)后及時(shí)評(píng)估患兒疼痛情況,并積極實(shí)施疼痛調(diào)節(jié),按常規(guī)治療采用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防,向患兒家長(zhǎng)發(fā)放健康手冊(cè),講解術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防措施;出院后與患兒家長(zhǎng)保持聯(lián)絡(luò),跟蹤患兒院外恢復(fù)情況,叮囑其家長(zhǎng)按時(shí)復(fù)診,為患兒補(bǔ)充高蛋白、高鐵食物,適當(dāng)進(jìn)行傷肢功能鍛煉。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)綜合護(hù)理措施,具體方法如下。1)中藥涂擦:本院制劑室配制的紅花酒(紅花、赤芍、當(dāng)歸、紫草等)涂擦液,從手指、手背由遠(yuǎn)心端向近心端方向涂擦,涂擦后進(jìn)行按摩,2次/d,5～10 min/次。2)穴位貼敷:自制筋骨消痛散(延胡索、乳香、沒藥、五靈脂、獨(dú)活、忍冬藤等)將藥碾成粉末,用蜂蜜調(diào)成糊狀,置于便利空心藥貼內(nèi),貼于合谷穴、內(nèi)關(guān)穴,每日更換1次。指導(dǎo)患兒或家屬每日按壓穴位4次,2～3 min/次。3)耳穴埋豆:選取神門、皮質(zhì)下、腎上腺、腎區(qū)、肘區(qū)等穴位進(jìn)行耳穴埋豆,每日進(jìn)行耳穴按壓3次,按壓1～2 min/次。

1.5 觀察指標(biāo) 2組患兒干預(yù)前后疼痛度差異比較,采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)進(jìn)行評(píng)估,該量表使用一條0～10 cm直線,0代表無(wú)痛,10代表劇痛,由受試者根據(jù)自身情況選擇某一刻度代表自身疼痛度;2組患兒干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分差異比較,采用睡眠障礙評(píng)定量表(Sleep Dysfunction Rating Scale,SDRS)評(píng)估,量表共有10個(gè)條目,各條目采用0～4級(jí)評(píng)分,評(píng)分越高睡眠障礙的嚴(yán)重程度越重;比較2組患兒干預(yù)前后肘關(guān)節(jié)評(píng)分,量表滿分100分,涵蓋活動(dòng)度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等方面,得分越高患兒關(guān)節(jié)功能越好;比較2組患兒護(hù)理前后肘關(guān)節(jié)伸直和屈伸活動(dòng)度;統(tǒng)計(jì)2組患兒各類并發(fā)癥發(fā)生率并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒護(hù)理前后疼痛度比較 護(hù)理前,2組患兒VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,2組患兒VAS評(píng)分均較護(hù)理前降低,且觀察組患兒VAS評(píng)分低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒護(hù)理前后疼痛度比較分)

2.2 2組患兒護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前,2組患兒的SDRS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,2組患兒的SDRS評(píng)分均較護(hù)理前降低,且觀察組患兒SDRS評(píng)分低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較分)

2.3 2組患兒護(hù)理前后肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 護(hù)理前,2組患兒的肘關(guān)節(jié)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,2組患兒的肘關(guān)節(jié)評(píng)分均較護(hù)理前升高,且觀察組患兒肘關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒護(hù)理前后肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較分)

2.4 2組患兒護(hù)理前后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 護(hù)理前,2組患兒肘關(guān)節(jié)伸直和屈伸活動(dòng)度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組患兒伸直低于對(duì)照組,屈伸高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒護(hù)理前后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較分)

2.5 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.33%,低于對(duì)照組的13.95%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

兒童肱骨髁上骨折約占兒童骨折中的26.8%,約占肘部骨折的55%～80%,因年齡較小,多數(shù)骨折患兒主動(dòng)鍛煉意識(shí)較差,導(dǎo)致其術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)不佳問(wèn)題突出[3]。而受骨折創(chuàng)傷以及手術(shù)創(chuàng)傷影響,患兒在術(shù)后往往存在明顯疼痛,對(duì)其睡眠質(zhì)量、關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉產(chǎn)生不利影響,此時(shí)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)就顯得尤為重要。

本文通過(guò)設(shè)立對(duì)照分組的方式,分析了將中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肱骨髁上骨折患兒中的臨床價(jià)值,結(jié)果顯示,相比于接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的對(duì)照組患兒,加用中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)后疼痛度評(píng)分及SDRS評(píng)分方面均明顯降低,提示中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)有效改善了患兒睡眠質(zhì)量,降低了患兒的術(shù)后疼痛。有研究指出,肱骨髁上骨折患兒術(shù)后疼痛明顯,劇烈疼痛會(huì)顯著影響其睡眠,而較差的睡眠質(zhì)量又會(huì)影響其內(nèi)分泌系統(tǒng),延緩其術(shù)后康復(fù)時(shí)間。本文觀察組患者接受中醫(yī)綜合護(hù)理中的穴位敷貼和耳穴埋豆,在中醫(yī)理論上具有補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神的效果,人體臟腑器官在耳郭上均有對(duì)應(yīng)的代表區(qū),耳穴壓豆的方式通過(guò)刺激耳穴起到較好的調(diào)節(jié)臟腑功能的效果,通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體氣血運(yùn)行發(fā)揮平衡人體陰陽(yáng)的效果,在改善患兒睡眠質(zhì)量上效果顯著[4]。此外,穴位敷貼通過(guò)透皮的方式,將延胡索、五靈脂等藥物的有效成分滲入穴位,起到消腫止痛的效果,因而觀察組患兒術(shù)后疼痛度顯著降低[5]。

此外還對(duì)比了2組患兒干預(yù)后肘關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度,結(jié)果顯示,觀察組患兒干預(yù)后肘關(guān)節(jié)評(píng)分明顯升高,活動(dòng)度也更優(yōu)。分析其原因也與中醫(yī)綜合護(hù)理中的穴位敷貼以及中藥涂擦有關(guān),它可以將紅花、赤芍、五靈脂等藥物的藥理成分滲入皮下,促進(jìn)患兒血液循環(huán),起到消腫止痛、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)等效果,一方面改善患兒損傷部位炎癥反應(yīng),另一方面通過(guò)降低患兒疼痛的方式為其術(shù)后早期康復(fù)鍛煉奠定基礎(chǔ),最終使其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。而文中最后關(guān)于并發(fā)癥發(fā)生率的比較提示了中醫(yī)綜合護(hù)理的使用有效提高了治療安全性,有助于改善患兒預(yù)后。

綜上所述,對(duì)肱骨髁上骨折患兒開展中醫(yī)綜合護(hù)理有助于緩解其術(shù)后疼痛,改善其睡眠質(zhì)量,同時(shí)有助于其肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù),對(duì)降低各類并發(fā)癥發(fā)生率具有積極作用。

利益沖突聲明:無(wú)。