耳穴壓豆聯(lián)合情志護(hù)理對(duì)失眠患者睡眠質(zhì)量及護(hù)理效果的影響

余 梅 湯玉霞 劉麗梅

(福建寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院中醫(yī)科,寧德,352100)

失眠屬于發(fā)生率較高的神經(jīng)內(nèi)科疾病,流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示,目前有25%的成年人存在睡眠障礙問(wèn)題,有10%的患者為失眠。誘發(fā)失眠的原因比較復(fù)雜,以多夢(mèng)、入睡困難、驚悸、睡眠不足等癥狀為主,目前治療措施較多,包含藥物治療、艾灸等,但是艾司唑侖等西藥長(zhǎng)期服用存在耐藥性和依賴性,可引起抑郁等精神疾病,遠(yuǎn)期效果不夠理想。中醫(yī)認(rèn)為,失眠是因臟腑陰陽(yáng)失衡所引起的癥狀,耳穴壓豆作為常見(jiàn)中醫(yī)外治法,對(duì)耳郭特定穴位產(chǎn)生刺激性作用,具有調(diào)和臟腑、行氣活血、鎮(zhèn)靜安神的效果,和情志護(hù)理聯(lián)用能夠疏解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,進(jìn)而達(dá)到改善失眠的目的[1]。鑒于此,本文展開(kāi)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),以80例失眠患者為研究對(duì)象,深入探析患者護(hù)理期間聯(lián)合應(yīng)用耳穴壓豆、情志護(hù)理取得的干預(yù)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院收治的失眠患者作為研究對(duì)象,抽檢樣本共計(jì)80例作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組中男22例,女18例;年齡41～82歲,平均年齡(61.44±2.44)歲;病程1～16年,平均病程(8.14±1.26)年;體質(zhì)量指數(shù)20.16～31.25 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(25.69±1.44)kg/m2。觀察組中男24例,女16例;年齡40～81歲,平均年齡(61.19±2.58)歲;病程1～15年,平均病程(8.22±1.14)年;體質(zhì)量指數(shù)21.49～30.75 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(25.44±1.52)kg/m2。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)與《國(guó)際睡眠障礙分類》中關(guān)于失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合的患者[2];2)入院后主訴為入睡困難,入睡時(shí)間大于30 min,覺(jué)醒次數(shù)大于2次的患者;3)符合用藥指征的患者;4)無(wú)其他臟器組織病變的患者;5)總睡眠時(shí)間不足6 h的患者;6)治療依從性較高,可遵醫(yī)囑用藥的患者;7)精神狀態(tài)、認(rèn)知功能、意識(shí)狀態(tài)正常的患者;8)病歷資料完整的患者;9)對(duì)研究知情同意的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在器質(zhì)性疾病的患者;2)因中樞神經(jīng)損傷、腦萎縮造成失眠的患者;3)合并發(fā)生急慢性疼痛、外傷的患者;4)患有精神疾病的患者;5)表現(xiàn)為意識(shí)障礙以及溝通障礙的患者;6)臨床資料遺失的患者;7)在研究中途退出,決定擅自中止治療的患者。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組 患者入院后給予其常規(guī)護(hù)理,由醫(yī)護(hù)人員遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者定時(shí)、定量服用藥物,盡可能為患者營(yíng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境,引導(dǎo)患者調(diào)整睡眠習(xí)慣,根據(jù)個(gè)體差異以及患者喜好建議其采取散步、太極等有氧運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)期間始終遵從循序漸進(jìn)的原則,以免過(guò)度鍛煉。此外,加強(qiáng)健康宣傳教育,告知患者保持清淡、易消化的飲食原則,避免飲用興奮類飲品,例如咖啡、濃茶,睡前采用聽(tīng)音樂(lè)、泡腳等方式保持全身心放松,提高睡眠質(zhì)量。

1.4.2 觀察組 以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)聯(lián)合應(yīng)用耳穴壓豆、情志護(hù)理。情志護(hù)理:由護(hù)理人員依照患者心理狀態(tài)、負(fù)性情緒表現(xiàn)形式、性格特點(diǎn)制定護(hù)理計(jì)劃,護(hù)理人員以親切的態(tài)度和患者主動(dòng)溝通,予以開(kāi)導(dǎo),促使患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病發(fā)生機(jī)制、治療方式,引起患者重視。1)心腎不交型:此類患者表現(xiàn)為過(guò)度緊張以及焦慮,存在較重的思想負(fù)擔(dān)以及精神壓力,護(hù)理期間采取移情易性法轉(zhuǎn)移患者注意力,依照患者實(shí)際情況采取書(shū)畫(huà)、垂釣、歌舞表演等方式舒暢氣機(jī)、頤養(yǎng)心神。2)心脾兩虛型:此類患者年邁體虛、氣血虧虛,容易出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⒍鄩?mèng)易醒、心神不安、神疲乏力等癥狀,在護(hù)理工作期間應(yīng)用釋疑解惑法,向患者詳細(xì)介紹疾病基礎(chǔ)知識(shí),闡明真相,從根本上解除心理負(fù)擔(dān)。3)痰熱擾心型:患者因痰熱上擾、上焦氣血運(yùn)行阻塞,進(jìn)而出現(xiàn)心煩、口苦、頭痛、失眠等癥狀,采取言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)法進(jìn)行護(hù)理,向患者詳細(xì)講解不良情緒所產(chǎn)生的危害,克服不良情緒,積極參加戶外活動(dòng),保持愉快舒暢的心情。4)肝火擾心型:患者因情緒較為激動(dòng),肝火旺盛難以平息,神經(jīng)長(zhǎng)期處于緊繃狀態(tài),給予患者順情從欲法進(jìn)行護(hù)理,順其情、從其意,盡可能滿足患者護(hù)理需求。5)心膽氣虛型:此類患者心神不寧、心理承受能力比較差,于護(hù)理期間還需穩(wěn)定情緒,避免觀看刺激性電影以及書(shū)籍,為其構(gòu)建舒適、安靜的環(huán)境,在條件允許下多外出旅游,鼓勵(lì)患者和他人積極溝通和交流,改善膽怯等心理。6)耳穴壓豆:指導(dǎo)患者保持坐位,主穴選取神門(mén)、心、交感、皮質(zhì)下以及神經(jīng)衰弱點(diǎn),肝郁氣滯型者配穴選擇三焦、肝;心脾兩虛證型者選擇小腸、脾為配穴;心腎不交證型者配穴選擇心、腎等對(duì)應(yīng)耳穴,以75%的乙醇消毒壓豆部位,粘貼王不留行籽,粘貼于耳穴,適度按壓和揉捏,以患者出現(xiàn)酸、脹、痛、麻感為準(zhǔn),每個(gè)穴位按壓2～3 min,3次/日。耳穴壓豆前注意詢問(wèn)患者是否存在乙醇以及膠布過(guò)敏史,如果膠布過(guò)敏者替換為紙質(zhì)膠布,耳穴壓豆后觀察貼穴區(qū)域是否存在血管充盈、隆起以及變形等情況,采取對(duì)癥處理,夏天依照患者實(shí)際情況縮短壓穴更換時(shí)間,盡可能保持壓穴耳部干燥,如果患者表現(xiàn)為某個(gè)穴位過(guò)于敏感,難以忍受,告知患者可自行去除,在下次按壓時(shí)再壓[3]。

1.5 觀察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量:以理查茲-坎貝爾睡眠量表(Richards-Campbell Sleep Questionnaire,RCSQ)為評(píng)估工具,評(píng)估內(nèi)容包含睡眠深度、入睡時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)、覺(jué)醒時(shí)間比例、整體睡眠質(zhì)量,量表滿分為100分,單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估范疇為0～20分,數(shù)值和患者睡眠質(zhì)量正相關(guān)[4]。2)負(fù)性情緒評(píng)分:采取相應(yīng)護(hù)理措施前后應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評(píng)估患者負(fù)性情緒,前者21個(gè)條目,后者17個(gè)條目,單項(xiàng)條目應(yīng)用1～5分5級(jí)評(píng)估法,數(shù)值越高表示為患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。3)護(hù)理滿意度:評(píng)估工具選用科室自行擬定的調(diào)查量表,評(píng)估內(nèi)容包含服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、操作技能以及心理干預(yù),單項(xiàng)指標(biāo)滿分為100分,數(shù)值和護(hù)理滿意度正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較 2組患者睡眠質(zhì)量包括睡眠深度、入睡時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)、覺(jué)醒時(shí)間比例、整體睡眠質(zhì)量等比較,觀察組相關(guān)指標(biāo)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較分)

2.2 2組患者負(fù)性情緒比較 評(píng)估2組患者護(hù)理前負(fù)性情緒評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后觀察組負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者負(fù)性情緒比較分)

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后,測(cè)定2組患者護(hù)理滿意度評(píng)分,觀察組各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)(如:服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、操作技能、心理干預(yù))均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較分)

3 討論

失眠屬于較為多見(jiàn)的睡眠障礙,目前失眠的發(fā)生機(jī)制并不統(tǒng)一,但是有研究資料表明和自主神經(jīng)功能紊亂息息相關(guān)。失眠發(fā)生原因比較復(fù)雜,由內(nèi)在、外在因素共同決定,是中樞神經(jīng)細(xì)胞抑制、興奮平衡紊亂的結(jié)果,對(duì)于患者生命質(zhì)量具有直接影響[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在失眠治療中所用方法以藥物治療為主,常用藥物為艾司唑侖,能夠縮短入睡時(shí)間、增加睡眠深度,但是存在嚴(yán)重的不良反應(yīng),會(huì)誘發(fā)全身性不良癥狀,例如頭暈、口干等,導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神異常。由此可見(jiàn),為改善患者失眠癥狀還需輔助應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施[6]。

本研究結(jié)果表明,實(shí)施相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃后,測(cè)定睡眠質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分,觀察組均遠(yuǎn)高于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)理前2組患者負(fù)性情緒比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與對(duì)照組比較,護(hù)理實(shí)施后觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均較低,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),分析原因如下:研究表明耳郭所分布的神經(jīng)組織較為豐富,包含迷走神經(jīng)分支以及交感神經(jīng),采取耳穴壓豆法定期壓迫和刺激耳內(nèi)穴位,具有傳導(dǎo)經(jīng)絡(luò)的效果,有利于調(diào)節(jié)興奮和抑制狀態(tài),促使患者病理性睡眠恢復(fù)至正常狀態(tài)[7]。耳穴壓豆作為中醫(yī)特色療法,按壓神門(mén)等穴位具有安心養(yǎng)神、鎮(zhèn)靜的效果,在實(shí)施期間應(yīng)用一種帶有藥效的中藥植物顆粒,促使經(jīng)絡(luò)順暢傳導(dǎo),能夠推動(dòng)臟腑機(jī)體恢復(fù)至正常狀態(tài),進(jìn)而調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)功能,改善失眠癥狀[8]。中醫(yī)情志護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容為中醫(yī)基礎(chǔ)理論,為患者提供陶冶情志、安神靜志等多種特色護(hù)理措施,能夠充分滿足患者心理訴求,為患者提供舒適的治療環(huán)境,有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)[9]。耳穴壓豆、中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用針對(duì)性解決患者心理問(wèn)題,促使患者正確認(rèn)識(shí)疾病,冷靜、理智地配合治療,二者干預(yù)措施屬于心理干預(yù)、身體治療的結(jié)合,相輔相成,具有良好的治療效果。

綜上所述,失眠患者聯(lián)合應(yīng)用情志護(hù)理、耳穴壓豆對(duì)于減輕患者睡眠癥狀、提升整體睡眠質(zhì)量具有突出效果,有利于減輕患者負(fù)性情緒,調(diào)節(jié)心理狀態(tài),在臨床上具有較高的借鑒和推廣價(jià)值。

利益沖突聲明:無(wú)。