壯醫(yī)藥線點灸治療鼻咽癌患者放射性口腔粘膜炎臨證經(jīng)驗

許 梅 石 瑋

廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科，廣西 南寧 530003

鼻咽癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，我國華南地區(qū)是流行區(qū)，放射治療是主要的治療手段。但在放療期間幾乎所有患者不可避免的會產(chǎn)生不同程度口腔黏膜的炎癥、潰瘍，尤其是放化療同期進行時候，這種反應更加明顯。據(jù)文獻[1]報道，在頭頸癌患者中，放射性口腔黏膜炎(radiation-induced oral mucositis，ROM)發(fā)生率高達80%，同步放化療導致的Ⅲ-Ⅳ級口腔黏膜炎發(fā)生率高達43%[2]。嚴重的口腔黏膜炎導致患者不能進食，營養(yǎng)缺乏，進而引起體重下降，營養(yǎng)不良。當黏膜失去上皮細胞和基底膜屏障，可能誘發(fā)化膿性感染，嚴重的會進展為菌血癥，從而危及生命。因此，如何尋找有效的治療方法，修復放射性口腔黏膜炎，緩解疼痛具有重要的臨床意義。

1 放射性口腔黏膜炎發(fā)病機理

研究[3]表明，放射性口腔黏膜炎發(fā)病機理主要為三個階段：開始的炎癥階段，由于射線誘發(fā)的組織損傷導致炎癥細胞因子的釋放，例如白介素、腫瘤壞死因子，這些介質(zhì)可能會增加血管的滲透性從而增加損傷，進而導致更多的炎癥細胞滲透；第二個是上皮細胞階段，輻射導致上皮細胞產(chǎn)生增殖性的基底細胞凋亡。緊接著是潰瘍階段，上皮層破裂，潰瘍發(fā)生，整個過程是上皮細胞凋亡導致基底膜破壞、之后潰瘍假膜形成和大量炎癥滲出物附著在表面。潰瘍階段還會產(chǎn)生嚴重的疼痛，因為覆蓋在黏膜層的神經(jīng)末梢的保護屏障被損壞了[4]。

中醫(yī)認為，放射性口腔黏膜炎屬“瘡瘍”“口瘡”的范疇?！秲?nèi)經(jīng)》首次記載“口瘡”，《素問·氣交變大論》中曰：“歲金不及，炎火乃行……民病口瘡，甚則心痛?！碧岢龌?、熱是本病發(fā)病的基本因素，其主要病機為：射線為“火毒”“熱毒”之邪，作用于人體后導致熱毒熾盛，火熱郁內(nèi)，耗傷陰液，而發(fā)于本病。

壯醫(yī)稱本病為“起黨”，壯醫(yī)認為“三道兩路”通暢達到人體“三氣同步”，使人體處于健康狀態(tài)。 “三道”即谷道、氣道、水道，是人體生命活動所需的營養(yǎng)物質(zhì)化生、儲藏、輸布、運行的場所。人體的消化吸收與谷道內(nèi)臟調(diào)節(jié)相關，呼吸運動與氣道內(nèi)臟調(diào)節(jié)相關，水液代謝與水道內(nèi)臟調(diào)節(jié)相關，三道各司其職，協(xié)調(diào)運行?！皟陕贰笔侵庚埪?、火路，是維持人體生機和反映疾病動態(tài)的通路。壯族人民認為龍能制水，所以龍路在人體主要是運行氣血的通道?；鹇肥侨梭w的傳感通道，其中樞在“巧塢”(大腦)，主要功能是接受和傳感信息。當射線作用于人體，阻滯谷道，氣道失宣，水道失充盈，龍路火路失通，火熱在上，中焦失養(yǎng)，水道不利，導致“天、地、人”三部之氣不能同步而發(fā)為本病。

2 治療原則

西醫(yī)治療放射性口腔黏膜損傷，可以通過阻斷炎癥反應通路達到減輕黏膜反應，包括前列腺素E2、米索前列醇、潑尼松以及非甾體類抗炎藥消炎可抑制腫瘤壞死因子，減輕炎癥反應[5]。以及現(xiàn)代報道的生物活性藥物、激光方法、冷凍療法和抗生素綜合療法治療放射性口腔黏膜炎也取得良好的療效[6-8]。

中醫(yī)方面，放射性口腔黏膜炎中藥內(nèi)服或中藥含漱具有一定的療效，大多數(shù)以清熱解毒、養(yǎng)陰補益為法[9-12]，但仍存在一些不足之處。如患者因口腔黏膜疼痛無法吞咽中藥湯劑。

壯醫(yī)藥線點灸療法是壯族人民長期同疾病做斗爭的經(jīng)驗積累，壯醫(yī)藥線由多種名貴壯藥制備液浸泡過的苧麻線精制而成，具有通絡止痛、消炎退熱、 散結(jié)消腫等功效。壯醫(yī)藥線點灸就是通過點灸一定的部位或穴位，可以直接祛邪外出，調(diào)節(jié)人體氣血平衡，還可以調(diào)整臟腑功能，提高機體免疫力，從而恢復天、地、人三氣同步[13]?！端貑枴てげ空撈谖迨酚涊d：“皮者，脈之部也，邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡脈，絡脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于臟腑也，故皮者有分部，不與而生大病也?！笨梢钥闯銎げ繛樾皻獬鋈胫ǖ馈Ｉ渚€的“火熱”邪氣作用于頭頸部，使局部熱毒熾盛，灼傷陰液，通過壯醫(yī)藥線點灸口腔潰瘍體表投影的皮部，而達到灸的溫熱作用，以及藥的清熱解毒作用，火郁而發(fā)之，如暑極反涼。壯醫(yī)藥線點灸，達到“以熱治熱”的作用，能鼓舞氣血運行，使正氣充盛，令深入的邪氣由皮部排出，使天、地、人三部協(xié)調(diào)，三氣同步，龍路、火路兩路相通，而達到行氣活血，氣血平和，改善瘡瘍邪毒以及淤積的氣血得以消散，同時改善周邊的血液循環(huán)，祛腐陳新，以致口瘡得以治愈。

3 典型案例

廖某，女，35歲，患者因體檢“鼻咽腫物”于2021年11月在我院住院治療，經(jīng)檢查、活檢病理確診“鼻咽非角化性鱗狀細胞癌(T3N2M0，Ⅲ期)，于2021年11月底至2022年1月行三周期誘導化療，并于2022年2月9日行放療，劑量分別為6MV-X-95%PGTVnx 70.95Gy/33f/6w+、PGTnd69.96Gy/33f/6w+、95%PGTVnd-low 6MV-X-64.02Gy/33f/6w+、95%PCTV1 6MV-X-62.04Gy/33f/6w+、95%PCTV2 6MV-X-54.12Gy/33f/6w+。放療期間于2022年2月10日、3月2日同步放化療。具體方案為“順鉑40 mg，靜脈注射兩天，每3周一次”?；颊咴诜暖煹?2次時出現(xiàn)放射性口腔黏膜炎，自訴咽喉部燒灼疼痛，吞咽困難、口干口渴、乏力、食欲不振、時有惡心欲吐、夜寐欠佳，查體：咽喉部充血明顯、局部有潰爛，口腔黏膜兩處潰瘍，面積約6 mm×4 mm、3 mm×3 mm，手心發(fā)熱，下肢冰涼，舌質(zhì)紅，少苔，津少。經(jīng)臨床診斷為Ⅲ度口腔潰瘍。因癥狀嚴重影響患者的生活質(zhì)量，予暫時停止放療。我科予以壯醫(yī)藥線點灸咽喉部潰瘍、口腔潰瘍體表投影皮部以梅花穴、蓮花穴，直到潮紅；并于少商穴、耳尖放血治療；同時于曲池、合谷、中脘、下脘、天樞、氣海、關元、照海、涌泉穴位藥線點灸，每穴3壯。兩次治療后，患者自訴咽喉的火熱感明顯減輕，疼痛也較前減輕，經(jīng)5天治療，患者自訴癥狀明顯改善，查體口腔潰瘍處基本愈合，咽部仍有充血，但咽部潰爛已明顯改善，食欲、乏力癥狀較前改善，繼續(xù)予以鼻咽部放療。在放療期間，繼續(xù)隔天給予壯醫(yī)藥線點灸治療直到患者放療結(jié)束。

4 按語

本例患者經(jīng)同步放化療后出現(xiàn)口腔黏膜炎，四診合參，中醫(yī)辨證為上焦熱毒熾盛、中焦脾胃虛弱、下焦元氣虧虛，即壯醫(yī)的天、地、人三部不協(xié)調(diào)，龍路、火路不相通。治療：給予少商、耳尖放穴療法以泄上焦熱毒，配合曲池、合谷清熱生津；“梅花穴”“蓮花穴”是壯醫(yī)的特定穴，根據(jù)壯醫(yī)“寒手熱背腫在梅”中 “腫在梅”的取穴原則，取局部咽喉部、口腔部潰瘍體表投影以梅花穴、蓮花穴以清熱透邪，調(diào)節(jié)氣血；點灸中脘、下脘、天樞、氣海、關元引氣歸元，補益中焦氣血；照海、涌泉滋陰瀉火、引火下行。諸穴配合，達到解毒、化瘀、調(diào)氣、和血的功效，使龍路、火路相通，天、地、人三部復歸同步，則疾病可愈。

5 小結(jié)

壯醫(yī)藥線點灸既有灸的溫熱作用，又有藥的清熱透邪作用。它可以清熱解毒，又可以促進氣血運行，鼓舞正氣，去菀陳莝。壯醫(yī)藥線點灸運用于放射性口腔黏膜炎，使射線郁閉在口腔黏膜之火熱，通過以熱引熱，引氣和發(fā)散之功，達到火熱毒邪外散，實現(xiàn)壯醫(yī)的調(diào)三道、通二路，使人體三氣同步，疾病痊愈。其方法操作簡便，值得臨床推廣應用。