血栓彈力圖聯(lián)合D-二聚體預(yù)測(cè)缺血性腦血管病的病情嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值

黃俊,杜列,陳亞瑾,楊曼玲,歐陽(yáng)蘇琴,甘秋明,魯春霞

(1.江西省撫州市黎川縣中醫(yī)醫(yī)院,江西 撫州 344600; 2.江西省撫州市黎川縣人民醫(yī)院,江西 撫州 344600)

缺血性腦血管病是因局部腦組織供血障礙發(fā)生的變性、壞死或一過(guò)性的功能喪失,發(fā)生率占腦血管疾病的70%以上,具有較高的病死率與致殘率[1-2]。隨著人們膳食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣改變和人口老齡化社會(huì)進(jìn)程加劇,其發(fā)病率呈明顯增高趨勢(shì),給家庭與社會(huì)帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),是臨床亟待解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題。血栓形成和動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦血管病發(fā)生、進(jìn)展的主要病理機(jī)制,而凝血系統(tǒng)失調(diào)、血小板異?；罨⒗w溶系統(tǒng)失衡是血栓形成的主要作用機(jī)制[3-4]。故,檢測(cè)缺血性腦血管病患者機(jī)體凝血功能至關(guān)重要。血栓彈力圖(TEG)是一種以細(xì)胞學(xué)為基礎(chǔ)的凝血檢測(cè)模式,能在短時(shí)間內(nèi)用微量全血監(jiān)控凝血全貌[5]。D-二聚體(D-D)為纖維蛋白的降解產(chǎn)物,是一個(gè)特異性的繼發(fā)性纖溶癥的重要指標(biāo),其水平高低與凝血功能密切相關(guān)[6]。本研究分析TEG聯(lián)合D-D對(duì)預(yù)測(cè)缺血性腦血管病的病情嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值,為臨床治療方案的制定與調(diào)整提供參考。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月至2023年6月就診于我院缺血性腦血管病患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn):缺血性腦血管病均符合《中國(guó)腦血管疾病分類(lèi)2015》[8]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);資料信息完整;簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)原發(fā)病者;精神疾患;有明確房顫或心內(nèi)膜炎病史;入組前1個(gè)月內(nèi)服用可能影響凝血功能藥物。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)將患者分為重度組(GCS評(píng)分在3-5分)13例、中度組(GCS評(píng)分在5-8分)21例、輕度組(GCS評(píng)分>8分)26例。重度組男8例,女5例;年齡32—83歲,平均(60.05±4.12)歲;合并糖尿病2例,高血壓1例。中度組男13例,女8例;年齡33—81歲,平均(59.88±4.05)歲;合并糖尿病4例,高血壓4例。輕度組男16例,女10例;年齡34—83歲,平均(60.14±4.08)歲;合并糖尿病5例,高血壓3例。對(duì)比三組各項(xiàng)資料,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

(1)TEG檢測(cè)。所有患者均空腹采靜脈血3mL,并采用全血復(fù)鈣法測(cè)定,用3.8%枸櫞酸鈉與靜脈血1:9的比例混合。取1ml放入血栓彈力圖計(jì)的盛血容杯內(nèi),充分混合后,采用西德Hellige J血栓彈力圖儀測(cè)定血凝塊形成時(shí)間(K)、最大振幅(MA)、凝固角(α角)、凝血反應(yīng)時(shí)間(R)。(2)D-D檢測(cè)。采集患者肘靜脈檸檬酸抗凝血2mL,經(jīng)3500r/min離心10min后分離血漿,用干式免疫熒光法測(cè)定D-D水平,儀器為基蛋生物熒光免疫定量分析儀,試劑盒購(gòu)自基蛋生物科技有限公司。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比各組TEG指標(biāo)(K、α角、MA、R)、D-D檢測(cè)結(jié)果;(2)分析TEG指標(biāo)、D-D檢測(cè)結(jié)果與GCS評(píng)分之間的相關(guān)性;(3)多因素Logistic回歸分析影響缺血性腦血管病患者病情嚴(yán)重程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,(4)采用ROC分析TEG指標(biāo)聯(lián)合D-D檢測(cè)評(píng)估缺血性腦血管病的病情嚴(yán)重程度的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 TEG指標(biāo)D-D檢測(cè)結(jié)果

重度組K、MA、R、α角、D-D檢測(cè)值、GCS評(píng)分均高于中度組和輕度組,且中度組各指標(biāo)檢測(cè)值及GCS評(píng)分高于輕度組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組TEG指標(biāo)D-D檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

2.2 TEG指標(biāo)、D-D檢測(cè)結(jié)果與GCS評(píng)分之間的相關(guān)性

K、R檢測(cè)值與GCS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),MA、α角、D-D檢測(cè)值與GCS評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 TEG指標(biāo)、D-D檢測(cè)結(jié)果與GCS評(píng)分之間的相關(guān)性分析

2.3 影響缺血性腦血管病患者病情嚴(yán)重程度的Logistic回歸分析

K、R延長(zhǎng)是缺血性腦血管病患者病情加重的保護(hù)因素,而MA延長(zhǎng)、α角增大、D-D升高是缺血性腦血管病患者病情加重的高危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 影響缺血性腦血管病患者病情嚴(yán)重程度的Logistic回歸分析

2.4 TEG指標(biāo)聯(lián)合D-D檢測(cè)評(píng)估缺血性腦血管病的病情嚴(yán)重程度的價(jià)值

TEG指標(biāo)聯(lián)合D-D檢測(cè)評(píng)估缺血性腦血管病的病情嚴(yán)重程度的AUC為0.921,靈敏度為92.30%,均高于單一檢測(cè)(P<0.05)。見(jiàn)表4和圖1。

圖1 TEG指標(biāo)聯(lián)合D-D檢測(cè)評(píng)估缺血性腦血管病的病情嚴(yán)重程度的ROC曲線

3 討論

缺血性腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一,好發(fā)于中老年人群,病情復(fù)雜且發(fā)展迅速,患者在短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)意識(shí)障礙、心跳呼吸驟停等情況,甚至死亡,嚴(yán)重危害著人類(lèi)健康[7-8]。缺血性腦血管病病理機(jī)制復(fù)雜,病因繁多,但不同病因均可能涉及到三個(gè)基本的病理過(guò)程,即血液成分改變、血管壁病變、血流動(dòng)力學(xué)變化,而血液高凝狀態(tài)與上述因素發(fā)生密切相關(guān),且是動(dòng)脈血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9-10]。故,監(jiān)測(cè)患者凝血功能對(duì)評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度和臨床治療方案制定具有積極意義。

TEG原理是基于凝血過(guò)程最終形成的血凝塊,而血凝塊的物理性質(zhì)決定其凝血功能是否正常,更直觀了解機(jī)體凝血情況[11-12]。與傳統(tǒng)檢測(cè)方法相比,TEG更接近于體內(nèi)凝血的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程,能更好地反映血栓形成和溶解,檢測(cè)凝血塊發(fā)展的整個(gè)階段,評(píng)估凝血全貌,還能反映機(jī)體纖維蛋白、血小板等功能狀態(tài)[13-14]。D-D是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶作用的終末產(chǎn)物,是一項(xiàng)提示體內(nèi)高凝狀態(tài)、血栓形成的有價(jià)值指標(biāo),其含量增高提示內(nèi)源性凝血機(jī)制的激活,凝血酶生成、纖維蛋白沉積和降解加速,機(jī)體凝血、纖溶和抑制系統(tǒng)的功能紊亂[15-16]。本研究中,重度組K、MA、R、α角、D-D檢測(cè)值、GCS評(píng)分均高于中度組和輕度組,且中度組各指標(biāo)檢測(cè)值及GCS評(píng)分高于輕度組;K、R檢測(cè)值與GCS評(píng)分呈負(fù)相關(guān),MA、α角、D-D檢測(cè)值與GCS評(píng)分呈正相關(guān);K、R延長(zhǎng)是缺血性腦血管病患者病情加重的保護(hù)因素,而MA延長(zhǎng)、α角增大、D-D升高是缺血性腦血管病患者病情加重的高危因素,提示TEG指標(biāo)和D-D水平與缺血性腦血管病的病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。K、α角、MA、R為T(mén)EG監(jiān)測(cè)常用指標(biāo),其中K值高低與纖維蛋白原水平密切相關(guān);α角表示血栓形成速度,其值越高則纖維蛋白形成速度越快;MA值反映凝血塊強(qiáng)度及穩(wěn)定性;R值則反映內(nèi)、外源性凝血途徑中凝血因子的活性。隨著缺血性腦血管病患者病情逐漸加重會(huì)相應(yīng)的加重細(xì)胞內(nèi)皮損傷程度,加重凝血功能異常,加快凝血酶合成速度,縮短血液凝固所需時(shí)間,導(dǎo)致機(jī)體血液處于高凝狀態(tài),且內(nèi)皮細(xì)胞損傷加重會(huì)造成抗凝物質(zhì)的合成進(jìn)一步減少,減弱機(jī)體抗纖溶和抗凝作用,加快纖維蛋白形成及凝血塊形成速度,故會(huì)引起K、R值減小,MA、α角增大和D-D水平增高[17-18]。本研究中,TEG指標(biāo)聯(lián)合D-D檢測(cè)評(píng)估缺血性腦血管病的病情嚴(yán)重程度的AUC為0.921,靈敏度為92.30%,均高于單一檢測(cè),提示TEG指標(biāo)聯(lián)合D-D檢測(cè)可起到協(xié)同作用,利于提高評(píng)估準(zhǔn)確性。

綜上所述,TEG指標(biāo)和D-D水平與缺血性腦血管病的病情嚴(yán)重程度密切相關(guān),聯(lián)合檢測(cè)可提高評(píng)估準(zhǔn)確性。