張佩蘭 為腦卒中患者打通“生命之路”

陳晰

“挽救生命，與時(shí)間賽跑的最美醫(yī)生”，這是廣大患者對(duì)天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)主任、主任醫(yī)師張佩蘭的贊譽(yù)。

作為一名醫(yī)者，懷著治病救人的夢(mèng)想，她向腦卒中這一人類“健康殺手”發(fā)起挑戰(zhàn)。她和團(tuán)隊(duì)在不斷努力下，開創(chuàng)性地應(yīng)用抗栓+靜脈溶栓治療方法，挽救了1.6萬(wàn)余例腦卒中患者；作為國(guó)外引進(jìn)人才，懷著留學(xué)報(bào)國(guó)的夢(mèng)想，她努力在全國(guó)范圍內(nèi)推廣規(guī)范化急性缺血性卒中靜脈溶栓治療技術(shù)，培訓(xùn)了三千多名醫(yī)生，讓更多患者能享受到這一先進(jìn)的治療技術(shù)，為老百姓的健康保駕護(hù)航。

10月21日，歐美同學(xué)會(huì)成立110周年慶祝大會(huì)在北京舉行。張佩蘭作為留學(xué)歸國(guó)人員代表之一，在人民大會(huì)堂參加了慶祝活動(dòng)。

親臨盛會(huì)，在現(xiàn)場(chǎng)聆聽習(xí)近平總書記的賀信，令張佩蘭倍感激動(dòng)和振奮：“總書記在賀信中對(duì)留學(xué)人員的親切勉勵(lì)與殷切希冀，說(shuō)到了我們的心坎里。我感到中央和國(guó)家對(duì)我們歸國(guó)留學(xué)人員非常重視，給我們提供了干事創(chuàng)業(yè)的條件和平臺(tái)，真的是‘海闊憑魚躍，天高任鳥飛。歐美同學(xué)會(huì)、中國(guó)留學(xué)人才發(fā)展基金會(huì)搭建了海外留學(xué)生回國(guó)發(fā)展的廣闊平臺(tái)，讓留學(xué)人員眾行致遠(yuǎn)，匯聚起留學(xué)報(bào)國(guó)的強(qiáng)大智慧力量。只要想干事，肯努力，我們有這么好的條件和環(huán)境，一定能做出成績(jī)，為國(guó)家的發(fā)展強(qiáng)大作出自己的貢獻(xiàn)。”

開創(chuàng)急性缺血性卒中靜脈溶栓單中心治療例數(shù)的世界“第一”

腦卒中，也就是人們俗稱的“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病。它高居我國(guó)居民死亡原因的首位。全國(guó)每年死于卒中的患者高達(dá)188萬(wàn)。在幸存者中，也有約75%伴有不同程度的偏癱、殘疾、認(rèn)知障礙等后遺癥，給社會(huì)和家庭帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。

腦卒中分為出血性腦卒中（又稱為腦出血、腦溢血）和缺血性腦卒中（又稱為腦血栓、腦梗死）。其中缺血性的占大部分，占比達(dá)80%左右，而靜脈溶栓技術(shù)，是目前公認(rèn)的治療急性缺血性腦卒中最有效的方法。

“打個(gè)形象的比喻，就像溝渠阻塞了，水過(guò)不來(lái)，莊稼就干死了。如果在很短時(shí)間內(nèi)開通溝渠，莊稼就能救活了。靜脈溶栓技術(shù)，就是在時(shí)間窗內(nèi)用藥物開通血管，讓血液恢復(fù)流動(dòng)，挽救即將死亡的腦細(xì)胞?！睆埮逄m向記者介紹，靜脈溶栓有很多優(yōu)點(diǎn)，一是創(chuàng)傷小，通過(guò)靜脈輸注溶栓藥就可以打通堵塞的腦血管；二是跟手術(shù)相比，費(fèi)用相對(duì)低，一般老百姓都能承受。并且快速、有效，現(xiàn)在經(jīng)她救治的患者90%以上沒有任何后遺癥。

截至目前，張佩蘭和她的團(tuán)隊(duì)通過(guò)靜脈溶栓已經(jīng)成功救治了16600余例急性缺血性卒中患者，創(chuàng)造了單中心急性缺血性卒中靜脈溶栓數(shù)量世界第一，建立了目前國(guó)際上最大的急性缺血性卒中靜脈溶栓臨床數(shù)據(jù)庫(kù)，連續(xù)10年榮獲全國(guó)高級(jí)卒中中心靜脈溶栓技術(shù)綜合排名第一名。這一連串“第一”的背后，是她長(zhǎng)達(dá)近12年在靜脈溶栓技術(shù)領(lǐng)域的不懈探索。

國(guó)內(nèi)靜脈溶栓治療的“拓荒者”

在美國(guó)留學(xué)期間，張佩蘭了解到，在美國(guó)有22%的急性缺血性卒中患者接受到靜脈溶栓治療，但是回國(guó)后她發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)在國(guó)內(nèi)，靜脈溶栓率連1%都不到。之前家中長(zhǎng)輩也是因?yàn)槟X梗而癱瘓多年，她想要把這項(xiàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)推廣。2006年完成在美國(guó)的學(xué)業(yè)，張佩蘭作為特殊人才被引進(jìn)到天津市環(huán)湖醫(yī)院，她帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開始了對(duì)這一領(lǐng)域的研究和探索。

長(zhǎng)期以來(lái)，靜脈溶栓之所以遲遲未在國(guó)內(nèi)開展，不僅是由于技術(shù)難度大，更是由于操作風(fēng)險(xiǎn)高，如果劑量掌握不好，可能會(huì)引發(fā)大出血直接危及患者生命。

張佩蘭開始在臨床使用這一方法時(shí)，也頻頻“碰壁”。有時(shí)輸液后，栓子在原來(lái)的位置崩解，移位后又在別的地方形成栓塞；或者用藥后血管開通了，一段時(shí)間后又出現(xiàn)再閉塞等?！澳菚r(shí)候，只有約三分之一的病例效果好，其余病例則會(huì)出現(xiàn)溶不開、大出血等問(wèn)題?！边@讓張佩蘭一度有些“絕望”，“這是世界各國(guó)指南中首推的方法，為什么效果并不好？”頂著壓力和質(zhì)疑，她仍然選擇繼續(xù)前行。

在國(guó)際指南中，使用靜脈溶栓技術(shù)，不論病人的年齡、病史等具體的情況，一律按照體重來(lái)確定藥物劑量。張佩蘭意識(shí)到，簡(jiǎn)單地按照國(guó)際指南來(lái)操作是不行的，因?yàn)椴∪说难芮闆r不一樣，之前有沒有腦梗病史，病變位置是大主干還是小分支……這些因素都會(huì)影響溶栓效果，需要結(jié)合具體情況個(gè)體化進(jìn)行有針對(duì)性的治療。面對(duì)種種復(fù)雜難題，她和團(tuán)隊(duì)一個(gè)一個(gè)攻破。在他們的努力下，團(tuán)隊(duì)受到國(guó)家課題支持，她和她的團(tuán)隊(duì)開創(chuàng)性地應(yīng)用抗栓+靜脈溶栓治療方法，探索出不同個(gè)體最適合的用藥劑量，提高了靜脈溶栓治療再通率，減少出血的發(fā)生。

靜脈溶栓治療的另外一個(gè)難點(diǎn)，是對(duì)患者能否進(jìn)行溶栓進(jìn)行臨床判定。這需要借助影像來(lái)了解患者具體情況，充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的方法是利用CT掃描，但是CT影像有局限性，只能看到有沒有出血，不能準(zhǔn)確地確定新鮮梗死，于是，張佩蘭和團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性地將多模核磁共振方法引入了靜脈溶栓的評(píng)估中，通過(guò)多模核磁共振影像，可以更敏感地顯示梗死病灶，為醫(yī)生評(píng)估提供幫助。

經(jīng)過(guò)張佩蘭和團(tuán)隊(duì)的攻關(guān)，解決和優(yōu)化了急性缺血性卒中救治的關(guān)鍵技術(shù)，達(dá)到了國(guó)際急性缺血性卒中治療的最高水平，將國(guó)際指南中的33%靜脈溶栓好轉(zhuǎn)率提升到90%以上，繼續(xù)加重的發(fā)生率為1%，出血發(fā)生率僅為0.1%。

把患者當(dāng)成家人

在天津市環(huán)湖醫(yī)院，很多患者入院的時(shí)候，手腳已經(jīng)不能活動(dòng)，接受靜脈溶栓治療后，第二天就恢復(fù)如常。在神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)的樓道里，陳列著2000多面錦旗，這背后，是重獲新生的一個(gè)個(gè)生命和家庭。張佩蘭說(shuō)，自己記不住每位患者的名字和長(zhǎng)相，但是能記得他們的片子，拿起一張片子，就會(huì)清晰地回憶起患者的情況，當(dāng)時(shí)治療的情景。

在臨床上，張佩蘭堅(jiān)持對(duì)每一位患者親自評(píng)估，制定治療方案。在她的治療下，很多患者重新獲得了生的希望。中心接治過(guò)超過(guò)80歲的患者，在以往的國(guó)際指南中，這樣高齡的患者是被排除在外的。但是張佩蘭認(rèn)為，“不應(yīng)該因?yàn)榛颊吣昙o(jì)大，就剝奪他被治療的機(jī)會(huì)和權(quán)利。”基于豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，張佩蘭認(rèn)為，患者雖然年齡大，但是血管條件是可以的，如果把血壓控制在合適的范圍，是可以采取靜脈溶栓治療的。這位患者經(jīng)過(guò)治療，很快就恢復(fù)了健康?，F(xiàn)在，中心接治的病人中，最大的96歲，最小的只有21歲。此外，合并直徑≤3mm動(dòng)脈瘤的患者、多次進(jìn)行靜脈溶栓的患者、合并免疫系統(tǒng)疾病的患者等一系列在靜脈溶栓中的高危人群，都實(shí)現(xiàn)了成功治愈。

腦血管疾病事關(guān)生死，每一次拍板，都需要勇氣。張佩蘭常跟科室的同事說(shuō)，寧可冒著風(fēng)險(xiǎn)選擇最有效的辦法，進(jìn)行靜脈溶栓治療，也不能放任患者癱瘓?！皼]有想過(guò)自己可能要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)嗎？”面對(duì)這個(gè)問(wèn)題，張佩蘭說(shuō)，“病人把生命交給了我們，我們就應(yīng)該把病人當(dāng)成自己的家人，設(shè)身處地為他們著想。一旦出現(xiàn)偏癱、半身不遂，不但病人自己痛苦，可能一個(gè)家庭都?xì)Я恕！毙膽堰@樣的同情與關(guān)愛，她在對(duì)待每一位患者的時(shí)候排除雜念，全力以赴地救治。

堅(jiān)守治病救人的初心

張佩蘭出生于一個(gè)醫(yī)學(xué)世家，從小就受父母影響，立志要成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生。28歲時(shí)，她就擔(dān)任唐山市腦血管病醫(yī)院的副院長(zhǎng)，兼神經(jīng)內(nèi)科主任。在很多人眼里，年紀(jì)輕輕就擔(dān)任院領(lǐng)導(dǎo)的她未來(lái)可期。但是張佩蘭內(nèi)心一直懷著醫(yī)者治病救人的初心，“比起行政工作，自己還是對(duì)醫(yī)學(xué)研究更感興趣”。當(dāng)時(shí)張佩蘭成家不久，孩子還小，工作上科室、行政“一肩挑”，工作壓力很大，但她還是堅(jiān)持每天晚上看書、復(fù)習(xí)到深夜，經(jīng)過(guò)三年的不懈努力，終于如愿考上了天津醫(yī)科大學(xué)，攻讀碩士學(xué)位。2002年，她作為天津醫(yī)科大學(xué)和美國(guó)田納西大學(xué)醫(yī)學(xué)院聯(lián)合培養(yǎng)的博士生，赴美深造。

她抱著“不怕苦不怕累，要學(xué)真本事”的想法，抓緊一切時(shí)間學(xué)習(xí)，同時(shí)完成導(dǎo)師交給她的工作。每天中午有半個(gè)小時(shí)的吃飯時(shí)間，她還要去隔壁的實(shí)驗(yàn)室，向同事請(qǐng)教上午實(shí)驗(yàn)中的問(wèn)題。在求學(xué)期間感到國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)水平和國(guó)際領(lǐng)先水平相比還有差距，張佩蘭憋著一口氣，“雖然我現(xiàn)在只是個(gè)‘小學(xué)生，但是總有一天，我會(huì)以專家的身份回來(lái)，和這些教授、學(xué)者平等對(duì)話?！?/p>

時(shí)光不負(fù)，歲月不欺。經(jīng)過(guò)十多年在國(guó)內(nèi)靜脈溶栓領(lǐng)域的潛心研究，張佩蘭終于有機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)自己當(dāng)年的心愿。2020年，她同時(shí)接到美國(guó)梅奧診所、美國(guó)斯坦福大學(xué)、美國(guó)都柏林市長(zhǎng)所轄醫(yī)院及世界卒中大會(huì)的邀請(qǐng)，去美國(guó)進(jìn)行講學(xué)和學(xué)術(shù)交流。但新冠肺炎疫情來(lái)勢(shì)洶洶，張佩蘭退掉了機(jī)票，投入到緊張的救治工作中。當(dāng)時(shí)，醫(yī)院接收了很多患新冠肺炎合并腦梗的患者，張佩蘭帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)全力救治。她和團(tuán)隊(duì)骨干都不可避免地感染了。但是病情不等人，在發(fā)著高燒的情況下，她還堅(jiān)守在臨床一線，在疫情期間先后完成靜脈溶栓6100余例。

雖然美國(guó)之旅沒有成行，但是張佩蘭的心愿已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了?，F(xiàn)在的她，已經(jīng)是靜脈溶栓領(lǐng)域不折不扣的、擁有世界領(lǐng)先水平的專家。自2017年，先后有四位諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者Ferid Murad教授、Randy W. Schekman 教授、Edvard Moser教授、Hartmut Michel教授來(lái)到環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。美國(guó)斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化中心主任Felsher教授、美國(guó)神經(jīng)重癥學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)邁克爾.N.迪林格教授、歐洲多名院士、美國(guó)梅奧診所卒中中心首席專家Alejandro A.Rabinstein等國(guó)際知名專家多次來(lái)到科室進(jìn)行學(xué)術(shù)交流及合作。Alejandro A.Rabinstein教授在交流中感慨地說(shuō)：“通過(guò)中國(guó)醫(yī)生，我認(rèn)識(shí)了真正的中國(guó)。”臨別前，他特意帶走了一件科室的白大衣作為留念。

從2013年起，張佩蘭連續(xù)10年擔(dān)任中國(guó)腦卒中大會(huì)靜脈溶栓論壇主席。近12年的探索，在臨床一線積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。什么樣的血壓不容易出血，如何選擇藥物劑量，發(fā)生了出血怎么處理，如果溶不開怎么辦……針對(duì)這些復(fù)雜的情況，張佩蘭把自己團(tuán)隊(duì)嘔心瀝血研究的關(guān)鍵技術(shù)毫無(wú)保留地和同行分享。有人說(shuō)她“大度”，她回答說(shuō)，“我的想法是，成功救治每一例病人都是寶貴經(jīng)驗(yàn)。我把這些經(jīng)驗(yàn)告訴同行，讓他們少走很多彎路，在我們的平臺(tái)上繼續(xù)往上探索。這其實(shí)也是一種與時(shí)間賽跑，這樣這項(xiàng)技術(shù)才會(huì)發(fā)展得更快?！?/p>

張佩蘭和團(tuán)隊(duì)先后開設(shè)了21期國(guó)家衛(wèi)健委腦卒中高危人群篩查與防治新技術(shù)推廣項(xiàng)目培訓(xùn)班，目前已給全國(guó)3000余名神經(jīng)內(nèi)科專家進(jìn)行急性缺血性卒中靜脈溶栓規(guī)范化治療。作為國(guó)家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程“缺血性卒中溶栓技術(shù)”專家巡講團(tuán)秘書長(zhǎng)，她帶領(lǐng)溶栓團(tuán)隊(duì)在全國(guó)各地進(jìn)行急性缺血性卒中靜脈溶栓巡講工作，足跡遍及了全國(guó)幾乎每一個(gè)省區(qū)市。她帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)全國(guó)靜脈溶栓中心遠(yuǎn)程會(huì)診項(xiàng)目，為急性缺血性卒中靜脈溶栓網(wǎng)絡(luò)會(huì)診建立網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用支持，讓許多偏遠(yuǎn)地區(qū)的群眾也能享受到這一先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)。

作為靜脈溶栓技術(shù)領(lǐng)軍人物，她也積極踐行留學(xué)報(bào)國(guó)使命。在中國(guó)留學(xué)人才發(fā)展基金會(huì)的支持下，將在更大范圍開展靜脈溶栓公益項(xiàng)目，讓更多百姓受益。

每年的世界卒中日、重陽(yáng)節(jié)等，張佩蘭還帶領(lǐng)科室組織義診活動(dòng)，走進(jìn)社區(qū)、基層醫(yī)院、養(yǎng)老院、福利院，開展對(duì)口支援、義診、健康教育等活動(dòng)。

“厚德”是對(duì)自己的要求

在天津市環(huán)湖醫(yī)院，經(jīng)?？梢钥吹揭蝗骸芭軜翘荨钡尼t(yī)生。那是從開啟溶栓工作的第一天起，張佩蘭給科室全體醫(yī)生作出的規(guī)定：凡是到急診評(píng)估的醫(yī)生都要跑樓梯，因?yàn)榈入娞輹r(shí)間不可控。病人一分鐘的等待意味著190萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元不可逆的死亡。

多年來(lái)，張佩蘭已經(jīng)養(yǎng)成了習(xí)慣，手機(jī)從來(lái)不離開身邊。一次在家里洗澡的時(shí)候，接到科里來(lái)的電話，急著拿手機(jī)，她沒有站穩(wěn)摔倒在地，造成尾骨骨折，但是因?yàn)楣ぷ餍枰?，她一天都沒有休息。

溶栓工作要24小時(shí)隨時(shí)待命，他們要第一時(shí)間進(jìn)行搶救治療，多年來(lái)，張佩蘭和科室同事們很少能按時(shí)吃飯，也很難睡一個(gè)安穩(wěn)覺。

現(xiàn)在，中心治療的患者中治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)到了92.16%，這已經(jīng)是一個(gè)了不起的數(shù)字。但是張佩蘭仍有遺憾，那就是還沒有達(dá)到100%。她說(shuō)，爭(zhēng)取把每一位病人治好，這就是自己的終極目標(biāo)。

在張佩蘭看來(lái)，成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生不僅要有精湛的醫(yī)術(shù)，更要有“厚德”，她以此自勉。“學(xué)術(shù)領(lǐng)域必須實(shí)事求是，一步一個(gè)腳印，腳踏實(shí)地，病人的健康是最好的證明?！?/p>

因?yàn)樵卺t(yī)學(xué)領(lǐng)域的不懈探索，張佩蘭收獲了很多榮譽(yù)：2017年全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)個(gè)人，2018年天津市優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，2019年天津市五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆瓐F(tuán)隊(duì)的年輕人以她為榜樣，大家團(tuán)結(jié)一心，共同奮斗，科室先后被評(píng)為全國(guó)人文愛心科室，全國(guó)改善醫(yī)療服務(wù)先進(jìn)科室，并受到國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳表?yè)P(yáng)。

張佩蘭說(shuō)：“人體的大腦是非常復(fù)雜的，充滿奧秘，還有很多未知的領(lǐng)域等待我們?nèi)ヌ剿?。我想一生做好一件事，盡自己所能減輕病人的痛苦，做一個(gè)真正對(duì)社會(huì)有貢獻(xiàn)的人?！彼脑捳Z(yǔ)，樸實(shí)而有力。

責(zé)任編輯 華南