基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程生殖系統(tǒng)的教學(xué)實(shí)踐

張金萍,葛建榮,張華芳

(紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院生殖系統(tǒng)教學(xué)團(tuán)隊(duì), 紹興 312000)

教育部“六卓越一拔尖”計(jì)劃2.0重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)卓越醫(yī)生教育培養(yǎng),探索符合新時(shí)代需求的新醫(yī)科人才培養(yǎng)體系對(duì)于醫(yī)學(xué)教育至關(guān)重要。新醫(yī)科建設(shè)要求更新人才培養(yǎng)理念,重視學(xué)科基礎(chǔ)性,強(qiáng)化學(xué)科交叉性,增強(qiáng)科技融合性,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文性。傳統(tǒng)以學(xué)科為中心的課程教育模式已不能滿足于新醫(yī)科背景下醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。紹興文理學(xué)院以新醫(yī)科建設(shè)為目標(biāo),依據(jù)中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)),借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校課程整合的經(jīng)驗(yàn),結(jié)合學(xué)校的辦學(xué)定位和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(卓越醫(yī)師)人才培養(yǎng)目標(biāo),2017年構(gòu)建了以器官系統(tǒng)為中心的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程[1],于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2019級(jí)(卓越醫(yī)師)全面實(shí)施。筆者借鑒多年的教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)[2-4],經(jīng)過(guò)3輪生殖系統(tǒng)的教學(xué)迭代,形成了“一中心五模塊”的教學(xué)內(nèi)容體系,構(gòu)建了“一心兩翼四融”的教學(xué)模式,在教學(xué)實(shí)踐中取得了一定的成效,為以器官系統(tǒng)為中心的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程的教學(xué)提供參考及借鑒。

1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程生殖系統(tǒng)

生殖系統(tǒng)以器官系統(tǒng)為中心,依據(jù)結(jié)構(gòu)-功能-疾病-藥物治療的認(rèn)知規(guī)律,由系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等學(xué)科有機(jī)整合組成的多學(xué)科知識(shí)交叉融合的整合課程,是研究人體生殖系統(tǒng)的正?；虍惓Ｐ螒B(tài)結(jié)構(gòu)與功能活動(dòng)及其機(jī)制的一門(mén)課程。生殖系統(tǒng)30學(xué)時(shí),其中理論18學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)12學(xué)時(shí),計(jì)1.5學(xué)分,第四學(xué)期繼細(xì)胞分子生物學(xué)、感染與免疫、醫(yī)學(xué)遺傳與胚胎發(fā)育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、運(yùn)動(dòng)與神經(jīng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)與感覺(jué)器官、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)之后開(kāi)設(shè),亦是所有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程的收官課程。我校選用李和、黃辰主編的《生殖系統(tǒng)》(人民衛(wèi)生出版社)教材。由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的骨干教師組成的教學(xué)團(tuán)隊(duì)擔(dān)任。

生殖系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)縱橫匯總,知識(shí)體系復(fù)雜,是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(卓越醫(yī)師)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的專業(yè)基礎(chǔ)課程。通過(guò)本課程學(xué)習(xí),學(xué)生能夠達(dá)到對(duì)生殖系統(tǒng)的基本知識(shí)、基本理論和基本技能的融會(huì)貫通和深刻理解,具有對(duì)生殖系統(tǒng)正常形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能、常見(jiàn)疾病的發(fā)病機(jī)制及藥物治療的感性認(rèn)識(shí),為學(xué)習(xí)后續(xù)臨床課程奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ);能夠?qū)W會(huì)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析常見(jiàn)典型病例的主要臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,具有觀察事物、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析和解決問(wèn)題的能力,初步分析醫(yī)學(xué)問(wèn)題的臨床思維;養(yǎng)成良好的職業(yè)道德與職業(yè)責(zé)任感,提升團(tuán)隊(duì)合作精神和人文關(guān)懷意識(shí);弘揚(yáng)醫(yī)者仁心、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆的醫(yī)者精神。

2 “一中心五模塊”重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容

整合課程以新醫(yī)科建設(shè)為目標(biāo),以器官系統(tǒng)為中心,重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容,形成生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能、生殖系統(tǒng)發(fā)生、生殖系統(tǒng)病理、生殖系統(tǒng)藥理學(xué)和PBL案例五模塊的內(nèi)容體系。PBL案例涵蓋生殖系統(tǒng)各學(xué)科知識(shí)點(diǎn),并融合婦產(chǎn)科學(xué)中有關(guān)女性生殖系統(tǒng)疾病、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通、社區(qū)保健、職業(yè)道德等醫(yī)學(xué)人文內(nèi)容。

3 “一心兩翼四融”教學(xué)模式

依據(jù)中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)),結(jié)合學(xué)校培養(yǎng)高層次應(yīng)用型人才和臨床醫(yī)學(xué)(卓越醫(yī)師)人才培養(yǎng)目標(biāo),針對(duì)生殖系統(tǒng)多學(xué)科融合特點(diǎn)和學(xué)情分析,筆者借鑒前期的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),經(jīng)過(guò)3輪生殖系統(tǒng)迭代的教學(xué)實(shí)踐,構(gòu)建了“一心兩翼四融”的教學(xué)模式。一心,以崗位勝任力為中心;兩翼,即臨床病例與科研項(xiàng)目;四融,即線上與線下融合、理論與實(shí)踐融合、基礎(chǔ)與臨床融合、課程與思政融合。

4 精準(zhǔn)多元化的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系

遵循澳大利亞教育心理學(xué)家約翰·比格斯提出的一致性建構(gòu)原則和美國(guó)心理學(xué)教授霍華德·加德納提出的多元智力理論,依托大數(shù)據(jù)建立精準(zhǔn)多元化的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系,教師將形成性評(píng)價(jià)(50%)與終結(jié)性評(píng)價(jià)(50%)相結(jié)合,形成性評(píng)價(jià)包括線上成績(jī)30%(自主學(xué)習(xí)、討論與互動(dòng)、團(tuán)隊(duì)任務(wù)、單元作業(yè))和線下成績(jī)20%(PBL、實(shí)驗(yàn)成績(jī))。我們將教師評(píng)價(jià)與生生互評(píng)相結(jié)合,定性評(píng)價(jià)與定量評(píng)價(jià)相結(jié)合,知識(shí)評(píng)價(jià)與素質(zhì)能力評(píng)價(jià)(包括學(xué)習(xí)行為與態(tài)度,小組學(xué)習(xí)中體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)合作精神,實(shí)踐課程中體現(xiàn)嚴(yán)謹(jǐn)、自律的科學(xué)態(tài)度,反思報(bào)告和感悟、問(wèn)卷調(diào)查等)相結(jié)合,形成線上+線下綜合評(píng)價(jià)體系,實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)、價(jià)值目標(biāo)全面評(píng)價(jià)。

5 整合課程生殖系統(tǒng)教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)踐

生殖系統(tǒng)已在我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(卓越醫(yī)師)193班、203班、214班開(kāi)設(shè),累計(jì)學(xué)生90人。

秉承OBE教育理念,以崗位勝任力為中心,遵循布魯姆的認(rèn)知模型和埃德加·戴爾的學(xué)習(xí)金字塔理論,教師依托超星泛雅SPOC課程和虛擬數(shù)字化形態(tài)學(xué)教學(xué)平臺(tái),依據(jù)課程目標(biāo),優(yōu)化課程內(nèi)容體系,細(xì)化知識(shí)結(jié)構(gòu),采用線上線下、理實(shí)一體化、講授法、討論法、思維導(dǎo)圖、任務(wù)驅(qū)動(dòng)小組拼盤(pán)式、CBL、PBL等多種教學(xué)方法,分層次、分路徑進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)(表1),以“子宮結(jié)構(gòu)與功能”為例。

表1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程生殖系統(tǒng)分層次分路徑教學(xué)設(shè)計(jì)

5.1 課前線上-知識(shí)學(xué)習(xí)

教師提前1周發(fā)放學(xué)習(xí)任務(wù)單,開(kāi)放線上學(xué)習(xí)資源。學(xué)生以闖關(guān)模式學(xué)習(xí)子宮微視頻、PPT、數(shù)字切片,完成個(gè)人任務(wù)、團(tuán)隊(duì)任務(wù)(根據(jù)子宮的位置、形態(tài)和分部編寫(xiě)子宮口訣),根據(jù)自主學(xué)習(xí)提出問(wèn)題,師生、生生通過(guò)課程平臺(tái)、企業(yè)微信及時(shí)交流。教師對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)中反饋的問(wèn)題進(jìn)行收集和分析。

5.2 課中線上+線下-知識(shí)內(nèi)化,能力提升,價(jià)值引領(lǐng)

基于超星泛雅智慧課堂和學(xué)習(xí)通APP數(shù)字化教學(xué)工具,教師應(yīng)用信息技術(shù)手段,采用O-AMAS有效教學(xué)模型[5],開(kāi)展隨機(jī)選人、搶答、投票、評(píng)分、隨堂練習(xí)、分組討論等多樣化的課堂教學(xué)活動(dòng),實(shí)現(xiàn)線上與線下、理論與實(shí)踐、基礎(chǔ)與臨床、課程與思政無(wú)縫融合,促使學(xué)生參與課堂、深度學(xué)習(xí)、能力提升,達(dá)成教學(xué)目標(biāo)[6]。

學(xué)習(xí)目標(biāo)(objectives):通過(guò)子宮的學(xué)習(xí),學(xué)生將能夠描述子宮的位置、形態(tài)、分部及子宮壁的組織學(xué)結(jié)構(gòu);列表歸納固定子宮的韌帶和作用;知曉子宮血管和子宮頸的組織學(xué)結(jié)構(gòu);闡述子宮內(nèi)膜的周期性變化與卵巢周期性變化及激素的關(guān)系;能夠運(yùn)用所學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)分析簡(jiǎn)單的臨床病例,并能給出清晰的理論依據(jù),具有初步的臨床思維能力;學(xué)會(huì)辯證思維,開(kāi)展合作與溝通,養(yǎng)成良好的職業(yè)道德與職業(yè)責(zé)任感,學(xué)習(xí)科學(xué)家和老一輩醫(yī)學(xué)工作者科學(xué)探究、勤奮執(zhí)著、醫(yī)者仁心、責(zé)任擔(dān)當(dāng)、救死扶傷、敬佑生命的醫(yī)者精神,懂得感恩。迅速激活(activation):以人體胚胎發(fā)育過(guò)程視頻導(dǎo)入,引出“生命”“胎兒”“月經(jīng)”關(guān)鍵詞。多元學(xué)習(xí)(multi-learning):①教師精講,根據(jù)課前學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)分析,圍繞問(wèn)題、重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容精講解析;②團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí),結(jié)合理論知識(shí)對(duì)臨床病例(子宮內(nèi)膜異位癥)的討論、分析探究;③交流展示,用思維導(dǎo)圖總結(jié)展示,團(tuán)隊(duì)間交流、質(zhì)疑、解惑。有效測(cè)評(píng)(assessment):教師評(píng)價(jià)點(diǎn)撥,其他團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行評(píng)分。簡(jiǎn)要總結(jié)(summary):對(duì)“生命”“胎兒”“月經(jīng)”“宮殿”“搖籃”“故鄉(xiāng)”采用連線方式,起到首尾呼應(yīng)效果。

5.3 課后線上-知識(shí)鞏固與升華,價(jià)值引領(lǐng)

教師組織單元測(cè)試。學(xué)生進(jìn)行病例分析-“‘大姨媽’的煩惱”;閱讀《生殖內(nèi)分泌專家陳子江院士:‘病人的渴望,就是你該做的事》一文,發(fā)表自己的感想(討論區(qū))。

6 整合課程生殖系統(tǒng)教學(xué)成效分析

經(jīng)過(guò)3輪整合課程生殖系統(tǒng)的教學(xué)實(shí)踐,教師對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)活動(dòng)、學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)估。

6.1 學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)活動(dòng)分析

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明,90.63%的學(xué)生對(duì)整合課程生殖系統(tǒng)內(nèi)容的整合表示贊同,93.75%的學(xué)生對(duì)整合課程生殖系統(tǒng)教學(xué)模式表示滿意,96.88%的學(xué)生認(rèn)為整合課程生殖系統(tǒng)有利于知識(shí)的融會(huì)貫通,93.75%的學(xué)生認(rèn)為有利于培養(yǎng)臨床思維能力,100%的學(xué)生認(rèn)為課程融入了思政元素。通過(guò)生殖系統(tǒng)的學(xué)習(xí),學(xué)生提高了自主學(xué)習(xí)能力(93.75%)和職業(yè)素養(yǎng)(90.63%),培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作精神(91.07%),對(duì)課程知識(shí)目標(biāo)達(dá)成情況滿意程度0.94,對(duì)課程能力目標(biāo)達(dá)成情況滿意程度0.93,對(duì)課程素質(zhì)目標(biāo)達(dá)成情況滿意程度0.94,對(duì)課程目標(biāo)達(dá)成情況的總體滿意程度0.94。

有學(xué)生留言,“生殖系統(tǒng)這門(mén)課程是基礎(chǔ)與臨床的整合醫(yī)學(xué)課程,從男女性生殖系統(tǒng)的解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)以及藥理學(xué)為軸,將生殖系統(tǒng)的各個(gè)知識(shí)點(diǎn)聯(lián)系起來(lái),循序漸進(jìn),最后以PBL案例結(jié)尾,并邀請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)專家為我們上課分析案例,讓我們初步體會(huì)到臨床思維與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)大為不同?！薄皬埥淌诘呐R床案例、每周一問(wèn)、微課制作、編寫(xiě)子宮歌等教學(xué)活動(dòng)以及獨(dú)具特色的PPT風(fēng)格,給我留下了深刻的印象,課后能夠更加主動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)?！薄氨敬紊诚到y(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)程中,我深刻地意識(shí)到思維導(dǎo)圖的便利性,使知識(shí)更加直觀;以小組為單位的學(xué)習(xí)可謂收獲頗豐。這種教學(xué)方式為我所推崇,而這種思維方式將伴隨我一生的學(xué)習(xí)?！?/p>

6.2 學(xué)習(xí)效果分析

6.2.1 學(xué)習(xí)成績(jī)分析 生殖系統(tǒng)課程總成績(jī)由形成性評(píng)價(jià)(50%)和終結(jié)性評(píng)價(jià)(50%)組成。形成性評(píng)價(jià)包括線上成績(jī)30%(自主學(xué)習(xí)、討論與互動(dòng)、團(tuán)隊(duì)任務(wù)、單元作業(yè))和線下成績(jī)20%(PBL、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)考核);終結(jié)性評(píng)價(jià)為期末試卷閉卷考試,試題包括A1型選擇題、X型選擇題、填空題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題、論述題、病例分析題,客觀題和主觀題分?jǐn)?shù)之比為4∶6。筆者運(yùn)用教育測(cè)量學(xué)的原理和方法,采用紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院自主研發(fā)的試卷質(zhì)量分析軟件,對(duì)3輪的生殖系統(tǒng)課程期末試卷質(zhì)量進(jìn)行分析(表2)。

表2 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程生殖系統(tǒng)期末試卷質(zhì)量分析

表2所示,第1輪生殖系統(tǒng)期末試卷的整體難度適中、區(qū)分度較好、信度良好、效度欠佳;經(jīng)過(guò)分析優(yōu)化試題結(jié)構(gòu),第2、3輪期末試卷難度、區(qū)分度、信度、效度良好,均呈上升趨勢(shì),整體質(zhì)量較高,有效實(shí)現(xiàn)了教學(xué)目標(biāo)。課程總成績(jī):臨床醫(yī)學(xué)(卓越醫(yī)師)193班平均分83.98,標(biāo)準(zhǔn)差5.41,最高分92,最低分71;70分以上的學(xué)生占比100%(24/24);臨床醫(yī)學(xué)(卓越醫(yī)師)203班平均分80.88,標(biāo)準(zhǔn)差7.62,最高分91,最低分59;70分以上的學(xué)生占比90.63%(29/32),及格率96.88%;臨床醫(yī)學(xué)(卓越醫(yī)師)214班平均分80.44,標(biāo)準(zhǔn)差8.31,最高分93,最低分61;70分以上的學(xué)生占比88.24%(30/34),及格率100%。課程目標(biāo)總達(dá)成度均在0.80以上。

6.2.2 學(xué)生的獲得感得到了提升 筆者借鑒整合課程基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程思政融入方法,形成了基于“道”“德”“能”的“一據(jù)四合四融”的思政元素融入模式[7]。講授男性生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能時(shí),筆者結(jié)合學(xué)科前沿、本人科研成果和指導(dǎo)學(xué)生成長(zhǎng)成才的故事,激發(fā)學(xué)生的科學(xué)興趣和探究意識(shí);以月經(jīng)周期與卵巢周期與激素的關(guān)系及調(diào)節(jié)內(nèi)容和PBL案例為契機(jī),介紹生殖內(nèi)分泌專家陳子江院士的研究成果與勵(lì)志故事,感受老一輩醫(yī)學(xué)工作者的奉獻(xiàn)敬業(yè)精神。

有學(xué)生寫(xiě)道:“陳子江院士在條件艱苦的年代以敢為人先的精神為中國(guó)生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開(kāi)辟道路,從零開(kāi)始,以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)開(kāi)道,踏踏實(shí)實(shí)研究,解決一道道難題,寧愿吃更多的苦也要積累經(jīng)驗(yàn)。在她眼里,醫(yī)者要具有家國(guó)情懷,要在行醫(yī)的道路上具有責(zé)任與使命,要擁有一份胸懷天下的仁心,其次是懸壺濟(jì)世的仁術(shù),要有堅(jiān)守有擔(dān)當(dāng),擁有家國(guó)天下的‘大愛(ài)’。醫(yī)務(wù)工作者要具有崇高的理想和精湛的醫(yī)術(shù),不懈奮斗,記住生命的囑托,做追求卓越的健康守護(hù)者?！?/p>

“一中心五模塊”的生殖系統(tǒng)課程整合,打破了學(xué)科壁壘,優(yōu)化了課程體系,避免了各課程之間教學(xué)內(nèi)容的重復(fù),教學(xué)內(nèi)容具有深度和廣度。PBL案例直接嵌入器官系統(tǒng)中,將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通,建立完整的生殖系統(tǒng)知識(shí)架構(gòu)。教師通過(guò)解決臨床實(shí)際問(wèn)題,強(qiáng)化學(xué)生生殖系統(tǒng)相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí),真正實(shí)現(xiàn)了宏觀與微觀、形態(tài)與功能、正常與異常、病理與藥物治療、基礎(chǔ)與臨床的有機(jī)融合,體現(xiàn)了早臨床?！耙恍膬梢硭娜凇钡慕虒W(xué)模式以及多元化的教學(xué)方法,有助于鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力;有助于培養(yǎng)臨床思維觀念的滲透和臨床思維能力,為學(xué)習(xí)臨床課程和臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ);有助于職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成。我校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)改革尚處于初級(jí)階段,相信隨著多輪教學(xué)實(shí)踐的迭代,將會(huì)不斷改進(jìn)和完善。