“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下養(yǎng)老建筑設(shè)計策略分析

徐姍姍

（山東省建筑設(shè)計研究院有限公司，濟(jì)南 250000）

1 引言

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是指將醫(yī)療服務(wù)、健康護(hù)理和養(yǎng)老看護(hù)3 項功能進(jìn)行高度復(fù)合的新型養(yǎng)老模式，旨在為健康或患病的老人提供綜合性的養(yǎng)老服務(wù)。其中“醫(yī)”是指提供醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，能夠?qū)崿F(xiàn)常見基礎(chǔ)疾病的治療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)；“護(hù)”指的是護(hù)理服務(wù)，包括疾病康復(fù)護(hù)理、臨床關(guān)懷護(hù)理；“養(yǎng)”指的是生活照護(hù)，包括日常起居的照護(hù)、精神心理服務(wù)以及文化活動服務(wù)。綜上所述，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新型養(yǎng)老模式對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建筑設(shè)計提出了新的要求，其在建筑布局和建筑功能優(yōu)化上更應(yīng)當(dāng)與新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求相匹配。

2 項目簡介

2.1 項目區(qū)位分析

本項目為濟(jì)南歷下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心地塊B，位于山東省濟(jì)南市歷下區(qū)。

奧體西路以東，八澗堡路以西，輕風(fēng)路兩側(cè)。項目雖然距離濟(jì)南機(jī)場和濟(jì)南市高鐵站分別有20 km 和7 km 的路程，但憑借發(fā)達(dá)的快速交通體系能夠在較短的時間內(nèi)到達(dá)目的地。除此之外，項目西側(cè)還有已通車的軌道交通3 號線站點，進(jìn)一步提高了項目的交通便利性。

2.2 項目概況

本項目備案名為明湖國際槿椿頤養(yǎng)中心，其開發(fā)商是具有國企背景的濟(jì)南歷下控股集團(tuán)，而該項目正是企業(yè)著手布局醫(yī)養(yǎng)健康板塊的匠心之作。整個項目占地面積約為50 000 m2（75 畝），總建筑面積約為22 萬m2，其中包括5 棟總計660 套面積各異的醫(yī)養(yǎng)住房、1 棟建筑面積1 萬m2的槿椿學(xué)院、1 棟建筑面積8 萬m2的康復(fù)醫(yī)院。本項目建成后預(yù)計可同時容納1 300 余位老年人在此頤養(yǎng)天年，項目內(nèi)采用了富有濟(jì)南地方特色的園林景觀，為住戶提供了優(yōu)美的社區(qū)環(huán)境。

3 項目建筑外部空間設(shè)計

3.1 項目空間布局設(shè)計

在本項目的西北側(cè)為濟(jì)南市最高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療中心，為了更好地利用如此優(yōu)渥的醫(yī)療資源，場地內(nèi)5 棟養(yǎng)老建筑呈L形布局，從而緊密地圍繞在醫(yī)療中心周邊，更加便于在此居住的老年人就近獲得醫(yī)療保障。

為了保證地塊內(nèi)的各棟建筑擁有充足的采光效果，本項目特意加大了南北方向相鄰兩棟建筑的間距，并利用日照分析軟件對場地日照進(jìn)行了優(yōu)化，進(jìn)而最大限度地滿足了養(yǎng)老建筑內(nèi)老年群體對采光的需求，同時也進(jìn)一步挖掘場地的容積率限高[1]。

鑒于在場地西側(cè)的兩棟老年公寓內(nèi)居住的都是具有自理能力的老人，為了滿足老人日常生活和休閑娛樂，設(shè)計師在兩棟老年公寓之間布置了一處裙樓。該裙樓內(nèi)不僅設(shè)置了洗衣店、餐廳、超市、理發(fā)師等生活配套設(shè)施，而且乒乓球室、書法室、會客室等老年群體喜聞樂見的社交活動空間也得以一一完善[2]。另外，裙樓在兩棟老年公寓之間還起到了連接交通的作用，便于老年群體之間的相互交流，豐富老年人日常生活。

3.2 項目交通組織設(shè)計

由于居住在本項目內(nèi)的老年人行動較為緩慢，且場地內(nèi)交通行為多以步行交通為主，為進(jìn)一步提高場地交通安全性，項目采用了人車分離的交通組織方式。

首先，在項目場地的西側(cè)和北側(cè)各設(shè)置了一處出入口，所有進(jìn)出場地的機(jī)動車均由上述兩個出入口出入。由于在場地的西側(cè)布置有1 處綜合性醫(yī)院，在平時出入醫(yī)院的車輛較多，排隊候診的車輛有可能堵塞場地西側(cè)道路的交通，因此，場地將主出入口設(shè)置在北側(cè)，從而避免影響就醫(yī)車輛進(jìn)出。

其次，進(jìn)入場地后的機(jī)動車便可直接駛?cè)雸龅貎?nèi)的地下車庫，或者沿著場地外圍的環(huán)形道路通行，從而在加快行駛速度的同時，也進(jìn)一步減少了對住戶的干擾，而環(huán)形道路能使消防車等特殊車輛在應(yīng)急時刻快速到達(dá)場地內(nèi)，開展相應(yīng)作業(yè)。

最后，場地內(nèi)的人行交通由各種步道、廣場等組成，住戶不但可以便利地在場地內(nèi)通行，不必再擔(dān)心來往的機(jī)動車對行人造成安全威脅，而且場地內(nèi)的步道和廣場也能夠成為住戶休閑建設(shè)和開展社會活動的場所。

4 項目建筑內(nèi)部空間設(shè)計

鑒于本項目的住戶包含不同年齡層次和身體狀態(tài)的老年人，為了便于對住戶開展日常管理和進(jìn)一步優(yōu)化利用建筑室內(nèi)空間，項目設(shè)計師將結(jié)合場地條件將建筑分為自理老人公寓（1#、2#、3#、7#樓）、高齡護(hù)理公寓（4#樓）、普通看護(hù)公寓（5#）、綜合服務(wù)大樓（6#）等幾大類建筑。

4.1 自理老人公寓

自理老人公寓主要面向具有充分自理能力的老年住戶，項目交付1#樓、2#樓、7#樓為精裝修公寓，室內(nèi)裝修和家具陳設(shè)一應(yīng)俱全，住戶可直接提包入?。欢?#樓為白胚式公寓，以滿足部分個性化需求較高的住戶。

1#樓、2#樓、7#樓均為南北向設(shè)計，所有的電梯、消防通道、設(shè)備井、室外平臺、過道走廊等都位于建筑的北側(cè)；采光較好的南側(cè)均被設(shè)置成公寓，從而滿足了老年住戶對于光照的迫切需求。這3 棟建筑的中間套型公寓均為開間寬度為6.6 m的老年公寓，其內(nèi)部可分為臥室、客廳、餐廳及廚衛(wèi)空間。除此之外，這3 棟建筑物的東西兩側(cè)邊套雖然開間寬度與中間套型相同，但由于建筑北側(cè)的過道空間和配套設(shè)施可被充分利用，使上述3 棟建筑內(nèi)邊套型公寓在每戶公寓的北側(cè)又多出一間臥室。

在建筑內(nèi)部平面布局上，設(shè)計師充分考慮了老年群體的生理特征和日常活動形式。例如，在公寓內(nèi)部的任何一個居住空間內(nèi)都能容納一架標(biāo)準(zhǔn)輪椅的擺放與?？?，尤其是在客廳中，為了讓需要乘坐輪椅的老年人能夠在會客或使用客廳空間時避免重復(fù)上下輪椅，設(shè)計師在客廳沙發(fā)處預(yù)留了一處?？枯喴蔚膮^(qū)域，該區(qū)域不但方便輪椅進(jìn)出公寓內(nèi)的其他空間，而且在會客時的視角和落座方位也十分符合公寓主人的身份和家庭地位。同時，在餐廳的布置上也充分考慮了輪椅通行和看護(hù)人員給老人喂食的姿勢，將輪椅擺放的位置安排在方形餐桌的短邊。除此之外，本項目采用了開放式的廚房設(shè)計，進(jìn)一步擴(kuò)大了公寓玄關(guān)處的空間，有利于輪椅進(jìn)出。

3#樓作為白胚交付的公寓，其內(nèi)部空間基本與1#樓等精裝修公寓基本相同，框架式的建筑結(jié)構(gòu)便于后期公寓業(yè)主自行對公寓內(nèi)部空間進(jìn)行個性化分隔，從而滿足其各自對于公寓空間的使用需求。

4.2 高齡護(hù)理公寓

本項目的高級護(hù)理公寓主要針對基本失去自理能力的老年住戶，其日常生活主要依靠護(hù)理人員進(jìn)行保障。因此，在該建筑內(nèi)部的公寓直接取消了使用頻率較低的廚房，老年住戶的餐飲直接由后勤食堂進(jìn)行統(tǒng)一配送。在該建筑內(nèi)的看護(hù)公寓均布置了2 張床位，彼此之間用可移動的布簾進(jìn)行分隔，既保障了住戶一定的私密性，又便于看護(hù)人員日常管理。鑒于該類型公寓內(nèi)的住戶已基本失去自理能力，故在衛(wèi)生間內(nèi)并未設(shè)置專門的淋浴房，而是采用了開放式的淋浴房，以便看護(hù)人員能夠直接將輪椅推入熱水花灑下，幫助老人洗滌。

由于該建筑內(nèi)的住戶需要看護(hù)人員進(jìn)行大量的日常護(hù)理工作，因此，建筑內(nèi)部除了南側(cè)區(qū)域布置了寬度為3.85 m 的雙人公寓外，其建筑北側(cè)布置了較多的服務(wù)設(shè)施空間，如護(hù)理人員衛(wèi)生間、晾曬室、藥品房、值班室、配餐室等。為了加快住戶配餐速度，以便為老人提供更好的餐飲服務(wù)，建筑內(nèi)還設(shè)置了一部配餐電梯，以便各樓層內(nèi)的配餐室能夠直接從專屬電梯中取用餐食。為了便于老年住戶出入，樓道內(nèi)的走廊進(jìn)行了適當(dāng)?shù)耐貙?，從而滿足輪椅甚至移動式病床的通行需求，而在電梯廳等建筑內(nèi)部垂直交通空間內(nèi)，適當(dāng)?shù)財U(kuò)大過道轉(zhuǎn)彎半徑和電梯間空間尺度更加便于輪椅或移動病床通行。

4.3 普通看護(hù)公寓

普通看護(hù)公寓主要提供給有一定自理能力的老年人，該類型公寓主要針對具有養(yǎng)老需求但經(jīng)濟(jì)條件較為普通的老年人，為進(jìn)一步提高公寓內(nèi)部空間的利用率，公寓內(nèi)空間布局與高齡護(hù)理公寓相類似，南側(cè)公寓室內(nèi)布置有2 張床位，并設(shè)有獨立的衛(wèi)生間；靠北側(cè)的公寓面積較大，可容納3 張床位。為了保證一定的日常護(hù)理工作，在建筑北側(cè)空間還設(shè)置了護(hù)理人員前室、更衣室、儲藏室、值班室等功能空間（見圖1）。

圖1 普通看護(hù)公寓建筑平面圖

為降低相鄰公寓出入口之間的干擾，所有的公寓戶外門均對向開啟，但門扇完全開啟后并不會超過室內(nèi)衛(wèi)生間的隔墻，從而降低門戶開啟對過道交通的阻礙。

4.4 綜合服務(wù)大樓

綜合服務(wù)大樓為項目內(nèi)居住老人提供就餐、超市等公共服務(wù)場所，整個建筑平面布局近似于橢圓形，其中部采用了開放式的中庭，從而為前來享受餐飲和休閑娛樂活動的老人更優(yōu)的景觀效果。

設(shè)計師充分利用建筑物框架式布局優(yōu)勢，將建筑內(nèi)的承重柱作為分隔功能空間的支撐，不但減少了結(jié)構(gòu)柱對于室內(nèi)空間的視覺影響，而且提高了分隔墻體的穩(wěn)定性。建筑內(nèi)部餐廳設(shè)有4 處包廂，以便老年人宴請前來探視的親友家人；更多的餐廳空間被布置成可自由移動的方形餐桌，從而滿足大部分老年人日常用餐的需求。由于餐廳內(nèi)的隔墻和座椅均可移動，室內(nèi)空間還可轉(zhuǎn)換為會議及活動空間，供老年人在節(jié)假日舉辦各類活動[3]。

5 結(jié)語

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為我國完善養(yǎng)老體制，解決民眾養(yǎng)老難問題的有效策略，通過就近發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)功能，最大限度地保障老年人正常生活。醫(yī)養(yǎng)建筑作為一種新型的建筑形式，其特殊的使用對象對建筑設(shè)計提出了新的要求，本項目在建筑布局和建筑內(nèi)部空間設(shè)計上進(jìn)行了大膽的創(chuàng)新，不但使得整個項目更加符合入住老年人的生理特征和日?；顒有枨?，而且為了進(jìn)一步滿足不同年齡階段和健康狀態(tài)的老年人，項目服務(wù)設(shè)施分布更是根據(jù)每一棟建筑內(nèi)部公寓類型進(jìn)行了精細(xì)化的優(yōu)化。