術(shù)枳健脾消痞顆粒聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療功能性消化不良患兒42 例

陳一孌,黃蓮貞

(浦江縣人民醫(yī)院·浙江 浦江 322200)

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD) 是一種常見的上消化道功能性疾病,任何年齡段均可發(fā)病。近年來,隨著人們生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的變化,該病在兒童中發(fā)病也日趨增多,兒童FD在全球的患病率高達10%[1]。兒童FD具有病程較長、治愈率低、復(fù)發(fā)率高等特點,易引發(fā)食欲不振、活力降低和抑郁焦慮,嚴重影響患兒的生長發(fā)育,甚至引發(fā)慢性器質(zhì)性病變,造成患兒生活質(zhì)量低下[2]。因此,如何降低兒童FD的發(fā)病率,尋求有效的治療方案,確?；純鹤罴勋@益,是目前研究的熱點和重中之重?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無根治FD的特效手段,多采用促胃動力藥、抑酸劑和助消化藥等對癥處理,然而西藥作用靶點不完全明確,療效不甚理想,且安全性也不確切[3]。祖國醫(yī)學(xué)在治療兒童FD方面有著獨特優(yōu)勢,通過辨證施治,選擇個性化的治療方案,收效明顯,且安全性高[4]。筆者采用自擬術(shù)枳健脾消痞顆粒聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療兒童FD脾虛食滯證患者42例,療效顯著,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年6月—2022年4月本院收治的FD(脾虛食滯證)患兒84 例,隨機(數(shù)字表法)分為2 組,每組42 例。對照組男性23 例,女性19 例;年齡5～12 歲,平均年齡(8.57±2.18)歲;病程6～23 個月,平均病程(14.69±4.56)月。觀察組男性24 例,女性18 例;年齡6～12 歲,平均年齡(8.71±2.00)歲;病程8～24 個月,平均病程(15.26±4.46)月。2 組患兒一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合《兒童功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識》[5]中兒童FD的診斷標準和“脾虛食滯證”的辨證標準;2)年齡5～12歲,病程6～24個月;3)病歷資料完整;4)患兒依從性良好,且監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)存在胃腸道器質(zhì)性病變者;2)伴有甲亢、糖尿病等代謝性疾病者;3)近半月曾服用相關(guān)藥物者;4)肝腎功能不全、智力障礙者;5)對使用藥物過敏者;6)中途退出本研究者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患兒均行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整,生活方式干預(yù),以及心理疏導(dǎo)等一般治療,同時口服枸櫞酸莫沙比利片(魯南貝特制藥有限公司,國藥準字H19990317,規(guī)格:5 mg/片),≤7歲患兒,2.5 mg/次,3次/日;>7歲患兒,5 mg/次,3次/日。觀察組加服術(shù)枳健脾消痞顆粒:炒白術(shù)6～9 g、麩炒枳實3～5 g、黨參6～9 g、茯苓6～9 g、陳皮3～5 g、木香2～3 g、山藥10～15 g、蓮子6～9 g、炒麥芽5～10 g、雞內(nèi)金3～5 g、焦山楂3～5 g、焦神曲6～9 g、炙甘草3～5 g,中藥配方顆粒劑由浙江景岳堂藥業(yè)有限公司提供,1劑/日,分2次沖服,連服14 d。

2.2 療效標準 參照《中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》[6]中“積滯”的療效評價標準判定。

2.3 觀察指標 1)主要癥狀評分:包括餐后飽脹、上腹疼痛、上腹燒灼感、早飽、嘔吐和腹瀉,按癥狀無、輕、中、重,分別計0、1、2、3 分。2)營養(yǎng)狀況評分:采用體質(zhì)指數(shù)(BMI)評估2 組患兒治療前后營養(yǎng)狀況。3)生活質(zhì)量評分:采用簡明尼平消化不良指數(shù) (Short Form-Nepean Dyspepsia Index,SF-NDI)[7]進行評估,共10個條目,每個條目按生活質(zhì)量優(yōu)劣分別計0～5分,得分越高則生活質(zhì)量越差。

3 結(jié)果

3.1 2 組患兒臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患兒臨床療效比較[例(%)]

3.2 2 組患兒治療前后主要癥狀評分比較 見表2。

表2 2 組患兒治療前后主要癥狀評分比較分)

3.3 2 組患兒治療前后BMI和SF-NDI評分比較 見表3。

表3 2 組患兒治療前后BMI和SF-NDI評分比較

3.4 2 組患兒不良反應(yīng)比較 2組患者治療14 d期間,不良反應(yīng)發(fā)生情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 2 組患兒不良反應(yīng)比較(例)

4 討論

兒童FD是一種常見的兒科疾病,發(fā)病機制較為復(fù)雜,目前尚不完全明確,普遍認為與飲食生活習(xí)慣、微量元素缺乏、幽門螺旋桿菌(Hp)感染、學(xué)習(xí)壓力、家庭不睦和家族史等多種因素有關(guān),在上述多種因素共同作用下,造成胃腸動力障礙、內(nèi)臟敏感性增高、胃酸分泌過多等,最終誘發(fā)FD[8]。兒童自控能力差,易暴飲暴食,進食和作息不規(guī)律,易造成胃腸功能紊亂,出現(xiàn)腹脹腹瀉、食欲不振等消化道癥狀;鋅、鐵等微量元素缺乏,造成兒童認知能力缺損和食欲下降,影響生長發(fā)育,而FD患兒飲食量減少,營養(yǎng)攝入不足,又能導(dǎo)致微量元素缺乏,因此,FD與微量元素缺乏彼此存在惡性循環(huán);Hp感染可促進胃泌素的分泌,導(dǎo)致胃酸分泌增多,胃腔化學(xué)環(huán)境隨之改變,直接干擾胃的正常功能,引發(fā)腹脹、腹痛等不適;學(xué)齡期兒童剛進入學(xué)習(xí)階段,心理負擔(dān)相對較重,易影響自主神經(jīng)功能,造成胃腸激素分泌紊亂,進而影響患兒消化功能;家庭不睦是重要的社會心理因素,長期家庭不睦會影響兒童心理健康,導(dǎo)致胃腸消化功能下降;遺傳因素也是FD的危險因素,有FD家族史的兒童,日后發(fā)生FD的概率明顯升高[9]。

胃排空延遲是引發(fā)FD的重要原因,也是最重要的胃動力障礙因素,此外,胃竇動力減弱、近端胃容受性障礙和胃節(jié)律紊亂等胃動力異常表現(xiàn),在FD的發(fā)生發(fā)展中也起著重要作用[10]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),FD患者中胃動素、胃泌素等多種胃腸激素分泌紊亂,胃、十二指腸運動不協(xié)調(diào),胃腸道平滑肌收縮力下降,進而導(dǎo)致胃腸動力障礙,引發(fā)餐后飽脹、早飽、嘔吐等諸多癥狀;FD患者胃腸黏膜及平滑肌對機械性擴張敏感度增加,對酸的感覺值下降,在受到胃擴張刺激后,產(chǎn)生上腹疼痛、泛酸噯氣等不適;FD患者胃酸分泌量增加,經(jīng)過抑酸治療后消化不良癥狀所有改善,胃酸分泌異?？赡軈⑴cFD的發(fā)生發(fā)展,不過胃酸的具體作用仍有待進一步研究[11]。本研究采用西藥枸櫞酸莫沙比利片,該藥為選擇性5-羥色胺4受體激動劑,口服后直接作用于膽堿能神經(jīng)節(jié),誘導(dǎo)乙酰膽堿釋放,加強上消化道平滑肌運動,從而達到加速胃排空,改善消化不良癥狀的目的,同時該藥不良反應(yīng)較小,偶見口干、頭暈、倦怠和皮疹等,因此,在兒童FD治療中應(yīng)用較為廣泛[12]。

兒童FD可歸屬于中醫(yī)學(xué)“小兒腹痛”“小兒積滯”等病證范疇,中醫(yī)古籍無兒童FD病名的記載,相關(guān)文獻也并不多見,錢乙所撰中醫(yī)兒科學(xué)專著《小兒藥證直訣》,有“脾病,困睡泄瀉,不思飲食”和“脾主困,實則困睡,身熱飲水”等相關(guān)論述,為后世辨治兒童FD指引了方向[13]。臨床上兒童FD,以“脾虛食滯證”較為常見[5]。概因小兒脾胃發(fā)育不全,脾胃較為薄弱,脾轉(zhuǎn)輸乏力,胃受納有限,若平素飲食不節(jié),又貪食肥甘油膩生冷之品,飲食難于腐熟則停滯不消,可致脾胃功能受損,脾失健運,胃失和降,故而出現(xiàn)納呆、嘔吐和腹痛、腹瀉等消化不良癥狀[14]。筆者采用術(shù)枳健脾消痞顆粒方配合常規(guī)西藥用治FD脾虛食滯證患兒,方中白術(shù)甘溫苦燥,健脾燥濕,益胃和中;枳實能逐宿食,消痞滿;黨參補脾益氣,補脾恐其氣滯,遂加理氣之品陳皮、木香,使補而不滯,且陳皮、木香又能健脾調(diào)中、消食導(dǎo)滯;脾虛易為濕困,故加茯苓健脾滲濕;山藥、蓮子健脾止瀉,常用治脾虛久瀉;麥芽、雞內(nèi)金、山楂和神曲健脾和胃、消食化積;炙甘草調(diào)和諸藥,益氣和中。諸藥配伍,共奏健脾益氣、消食和胃、化積導(dǎo)滯之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),枳實所含黃酮類、揮發(fā)油類和生物堿類等多種有效成分,具有調(diào)節(jié)腸胃運動、抗菌和鎮(zhèn)痛等多種藥理作用[15];山楂的主要成份有機酸、三萜酸和總黃酮等,能促進胃蛋白酶分泌,提高胃蛋白酶活性,且能增加胃腸蠕動,具有一定的促消化作用[16]。

本觀察結(jié)果顯示,觀察組患兒治療后總有效率和BMI指數(shù)顯著高于對照組(P<0.05);2組患兒治療后主要癥狀評分和SF-NDI評分均明顯下降,觀察組下降更顯著(P<0.05);2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。綜上所述,術(shù)枳健脾消痞顆粒可提高FD脾虛食滯證患兒的治療總有效率,改善早飽、腹瀉等癥狀,提高體質(zhì)量,且服用期間無明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。