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    阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合水楊酸乙醇耳浴對(duì)化膿性中耳炎的療效及免疫功能的影響*

    2023-11-08 11:03:22聶敏劉燁蘇朝敏
    關(guān)鍵詞:維酸鉀化膿性阿莫西林

    聶敏,劉燁,蘇朝敏

    (貴州省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科,貴州 貴陽(yáng) 550001)

    化膿性中耳炎為中耳及乳突腔微生物感染所致,主要癥狀為通過(guò)鼓膜穿孔的耳分泌物(耳漏)及聽(tīng)力損失,發(fā)病率在7.04%~12.54%,是高危致殘疾病之一[1-2]。目前抗生素是治療化膿性中耳炎最常用的方法,其通過(guò)殺死或抑制微生物生長(zhǎng)發(fā)揮作用[3]?;撔灾卸锥嘤杉?xì)菌感染引發(fā),分泌物導(dǎo)致患耳耳道潮濕,為致病菌滋生提供環(huán)境基礎(chǔ),可反復(fù)感染,臨床治療難度相對(duì)較大。此外,因抗生素使用不合理等原因造成致病菌耐藥性升高,可進(jìn)一步增加治療難度[4]。如何制訂化膿性中耳炎治療方案,以便獲得令人滿意的效果成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。

    目前國(guó)內(nèi)外研究指出,水楊酸乙醇可殺死多種細(xì)菌、真菌,在化膿性中耳炎的治療中取得一定效果[5-6]。水楊酸乙醇雖可通過(guò)抑制緩激肽、組胺形成及釋放等途徑調(diào)控局部免疫炎癥反應(yīng),但單一用藥效果有限,仍有部分患者療效不甚理想,需聯(lián)合其他藥物治療。阿莫西林克拉維酸鉀中阿莫西林為廣譜殺菌,克拉維酸鉀為有效的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,是治療中耳炎的首選藥物[7]。有研究指出,中耳炎患者存在免疫應(yīng)答功能失調(diào),更易被致病菌感染[8]。上述兩藥聯(lián)合應(yīng)用是否能夠顯著增強(qiáng)化膿性中耳炎療效、改善免疫功能,目前尚鮮有報(bào)道。筆者采用臨床對(duì)照研究,分析水楊酸乙醇耳浴及其聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療化膿性中耳炎的臨床效果,以便分析聯(lián)合治療的臨床價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年5月—2022年6月貴州省人民醫(yī)院收治的86例化膿性中耳炎患者。隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組,每組43例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南(2012)》[9]化膿性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②無(wú)免疫性疾??;③首次診療;④年齡16~60歲;⑤患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①分泌性中耳炎、中耳膽脂瘤、鼻咽部腫瘤;②伴血液系統(tǒng)疾病、重要臟器功能障礙;③伴感音神經(jīng)性耳聾、先天性耳聾;④伴耳占位性病變;⑤耳道解剖結(jié)構(gòu)異常;⑥伴耳周手術(shù)史、耳部外傷史;⑦過(guò)度使用抗菌藥物;⑧醫(yī)患溝通障礙、對(duì)治療藥物過(guò)敏;⑨妊娠或哺乳。兩組基本資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組臨床資料比較 (n =43)

    1.2 方法

    兩組患者局部清理耳道分泌物,在耳內(nèi)鏡輔助下使用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗耳道,清除干凈膿液、痂皮,最后用無(wú)菌棉簽拭干。對(duì)照組另給予水楊酸乙醇耳?。?%水楊酸乙醇耳浴,20 min/次,2次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上另給予阿莫西林克拉維酸鉀(國(guó)藥準(zhǔn)字H43022046,湘北威爾曼制藥股份有限公司,0.375 g/片),1片/次,3次/d。兩組治療2周后評(píng)價(jià)療效。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 聽(tīng)力功能 兩組患者治療前后利用診斷聽(tīng)力儀(美國(guó)GSI公司)測(cè)定患者氣導(dǎo)、骨導(dǎo)閾值。

    1.3.2 致病菌清除情況 兩組患者治療前后采集鼓膜周?chē)鷺?biāo)本,于試管內(nèi)進(jìn)行致病菌培養(yǎng)與藥敏性實(shí)驗(yàn),計(jì)算致病菌清除情況,致病菌清除率=每組治療后致病菌清除耳數(shù)/每組致病菌感染總耳數(shù)×100%。

    1.3.3 臨床療效 顯效:治療后患者耳內(nèi)流膿、耳痛等癥狀完全消失,鼓室及外耳道干燥、清潔,耳膜外形、顏色均恢復(fù)正常,3次涂片檢查均為陰性,氣導(dǎo)、骨導(dǎo)閾值較治療前提高> 75%;有效:治療后患者耳內(nèi)流膿、耳痛等癥狀減輕,鼓室及外耳道干燥、清潔,耳膜外形、顏色基本恢復(fù)正常,3次涂片檢查中1或2次為陰性,氣導(dǎo)、骨導(dǎo)閾值較治療前提高50%~75%;無(wú)效:上述癥狀無(wú)明顯改善,3次涂片檢查均為陽(yáng)性,聽(tīng)力功能未見(jiàn)明顯改善[10]??傆行?(顯效+有效)耳數(shù)/總患耳數(shù)×100%。

    1.3.4 外周血炎癥因子 兩組治療前后采集空腹靜脈血液,離心分離收集血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血清白細(xì)胞介素-4(Interleukin-4,IL-4)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(transforming growth factor β,TGFβ)、IL-17水平,試劑盒均購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

    1.3.5 免疫功能 患者治療前后空腹抽取靜脈血液5 mL,用流式細(xì)胞分析儀(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司,F(xiàn)ACSCalibur型)檢測(cè)輔助性T細(xì)胞1(T-helper 1 cells,Th1)(CD3、CD8、干擾素γ陽(yáng)性)、Th2(CD3、CD8、IL-4陽(yáng)性)、調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(regulatory T cells,Treg)(CD3、CD4、TGF-β陽(yáng)性)、Th17細(xì)胞(CD3、CD8、IL-17陽(yáng)性)及CD3+、CD4+、CD8+占比,計(jì)算Th1/Th2、Th17/Treg、CD4+/CD8+,試劑盒、抗體購(gòu)自上??道噬锟萍加邢薰尽?/p>

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率(%)表示,比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后聽(tīng)力功能的變化

    兩組治療前后的氣導(dǎo)閾值、骨導(dǎo)閾值的差值比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),研究組高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者治療前后聽(tīng)力功能的差值比較(n =43,mmol/L,±s)

    表2 兩組患者治療前后聽(tīng)力功能的差值比較(n =43,mmol/L,±s)

    組別對(duì)照組研究組t 值P 值氣導(dǎo)閾值的差值19.83±2.54 22.76±3.01 4.878 0.000骨導(dǎo)閾值的差值3.49±0.67 5.12±0.98 9.004 0.000

    2.2 兩組患者致病菌率清除率比較

    研究組致病菌率清除率為83.05%(49耳/59耳),對(duì)照組致病菌清除率為66.47%(38耳/57耳),經(jīng)χ2檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.151,P=0.042),研究組高于對(duì)照組。

    2.3 兩組患者療效比較

    兩組患者總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.523,P=0.033),研究組高于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者療效比較 例(%)

    2.4 兩組患者治療前后外周血炎癥因子的變化

    兩組患者治療前后IL-4、TGF-β、IL-17的差值比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),研究組高于對(duì)照組。見(jiàn)表5。

    表5 兩組患者治療前后外周血炎癥因子的差值比較(n =43,ng/L,±s)

    表5 兩組患者治療前后外周血炎癥因子的差值比較(n =43,ng/L,±s)

    組別對(duì)照組研究組t 值P 值IL-4的差值20.98±2.83 23.12±3.15 3.314 0.001 TGF-β的差值147.24±16.95 171.53±18.26 6.393 0.000 IL-17的差值19.67±2.45 22.39±2.87 4.727 0.000

    2.5 兩組治療前后細(xì)胞免疫因子的變化

    兩組治療前后Th1/Th2、Th17/Treg、CD4+/CD8+的差值比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),研究組高于對(duì)照組。見(jiàn)表6。

    表6 兩組治療前后細(xì)胞免疫因子的差值比較(n =43,±s)

    表6 兩組治療前后細(xì)胞免疫因子的差值比較(n =43,±s)

    組別對(duì)照組研究組t 值P 值Th1/Th2差值1.16±0.15 1.39±0.18 6.437 0.000 Th17/Treg差值0.24±0.04 0.31±0.06 6.365 0.000 CD4+/CD8+差值0.26±0.05 0.34±0.06 6.717 0.000

    2.6 安全性

    兩組患者治療期間未出現(xiàn)不良反應(yīng),心電圖及肝腎功能亦無(wú)異常。

    3 討論

    化膿性中耳炎可損害傳導(dǎo)性聽(tīng)力,嚴(yán)重者可出現(xiàn)耳膜穿孔,誘導(dǎo)全身慢性炎癥反應(yīng),抑制免疫功能,甚至導(dǎo)致顱內(nèi)并發(fā)癥[11-12]。致病菌感染在化膿性中耳炎的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用[13]。中耳炎患者由于致病菌感染可誘發(fā)一系列炎癥反應(yīng),導(dǎo)致免疫應(yīng)答功能失調(diào)[8]。阿莫西林克拉維酸鉀、水楊酸乙醇作為臨床治療中耳炎的常用藥物,聯(lián)合應(yīng)用是否可改善化膿性中耳炎患者的免疫功能值得探討。

    本研究結(jié)果顯示,研究組治療前后的氣導(dǎo)閾值、骨導(dǎo)閾值的差值均高于對(duì)照組,研究組致病菌清除率高于對(duì)照組,研究組總有效率高于對(duì)照組,提示阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合水楊酸乙醇耳浴治療化膿性中耳炎可提高患者聽(tīng)力功能,清除致病菌,從而增強(qiáng)療效。筆者推測(cè)與以下原因有關(guān):水楊酸乙醇耳浴不僅可殺死多種細(xì)菌、真菌,且可有效抑制成纖維細(xì)胞增殖,提升成纖維血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、胰島素樣生長(zhǎng)因子1,有利于耳道內(nèi)創(chuàng)面修復(fù);阿莫西林可廣譜殺菌,克拉維酸鉀雖抗菌活性弱,但其可與β-內(nèi)酰胺酶特異性結(jié)合,生成不可逆結(jié)合物,該結(jié)合物抑制β-內(nèi)酰胺酶的作用強(qiáng)大,對(duì)葡萄球菌及對(duì)多種革蘭陰性菌產(chǎn)生的酶均有作用;阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合水楊酸乙醇耳浴可發(fā)揮協(xié)同抗菌作用,進(jìn)而強(qiáng)化殺菌效果,提高致病菌清除率,并調(diào)節(jié)耳道內(nèi)環(huán)境,促進(jìn)聽(tīng)力功能恢復(fù),增強(qiáng)療效。

    中耳局部因致病菌感染可進(jìn)一步激活免疫系統(tǒng),造成淋巴組織增生,抗原遞呈細(xì)胞活化,致使有關(guān)免疫指標(biāo)變化[14-15]。IL-4可促進(jìn)T及B細(xì)胞增殖,在適應(yīng)性免疫調(diào)節(jié)中具有重要作用;IL-17是人體促炎因子家族成員之一,可誘導(dǎo)趨化單核與中性粒細(xì)胞募集至炎癥部位;TGF-β是一種多效性細(xì)胞因子,是誘導(dǎo)Th17細(xì)胞分化的重要因子?;撔灾卸谆颊咭蛑虏【腥荆烧T導(dǎo)Th2細(xì)胞介導(dǎo)的保護(hù)性應(yīng)答向Th1調(diào)控的破壞性應(yīng)答轉(zhuǎn)變,大量合成TGF-β等炎癥因子,并誘發(fā)一系列炎癥反應(yīng),Th1/Th2失衡;此外,破壞性炎癥浸潤(rùn)可進(jìn)一步激活免疫系統(tǒng)和IL-17等炎癥因子合成,Treg/Th17動(dòng)態(tài)平衡向Th17移動(dòng)而導(dǎo)致失衡,抑制宿主抗炎免疫反應(yīng)。CD4+、CD8+細(xì)胞在T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫調(diào)控中具有重要作用,CD4+細(xì)胞可誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體,CD8+細(xì)胞可抑制T淋巴細(xì)胞增殖與抗體合成[16]。本研究結(jié)果顯示,研究組治療前后的血清IL-4、TGF-β、IL-17的差值均高于對(duì)照組,研究組治療前后的Th1/Th2、Th17/Treg、CD4+/CD8+的差值均高于對(duì)照組,提示阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合水楊酸乙醇耳浴治療化膿性中耳炎可抑制炎癥因子合成、改善患者免疫功能。筆者推測(cè)可能是因?yàn)?種藥物聯(lián)合治療化膿性中耳炎抗菌效果更明顯,可有效抑制炎癥反應(yīng),減小炎癥反應(yīng)對(duì)宿主的免疫應(yīng)答刺激,從而調(diào)控T淋巴細(xì)胞增殖、分化,進(jìn)而改善免疫功能。LIN等[17]研究指出,改善個(gè)體免疫功能失衡有助于預(yù)防中耳炎發(fā)生。兩組患者治療期間未出現(xiàn)不良反應(yīng),心電圖及肝腎功能亦無(wú)異常,安全性良好。

    綜上所述,阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合水楊酸乙醇耳浴治療化膿性中耳炎可提高患者聽(tīng)力功能,清除致病菌,從而增強(qiáng)治療療效,且可抑制炎癥因子合成、改善患者免疫功能,安全可靠。本研究仍存在一定局限性,樣本量有限,未長(zhǎng)期隨訪復(fù)發(fā)情況。

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