PDCA策略提高臥床患者霧化吸入規(guī)范性及有效性研究

陳雪 余麗純 陶秀林 李僑華 周賽萍

霧化吸入是臨床上常用的藥物治療方法，具有起效快、療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)［1］。但霧化吸入治療在臨床上還存在一些問題，如臥床患者的霧化吸入治療依從性不高、霧化吸入裝置容易松脫、霧化吸入過程中因藥物的毒副作用而引起的不良反應(yīng)等，礙于傳統(tǒng)管理手段對患者提升操作規(guī)范性及治療有效性影響較低，因此容易導(dǎo)致患者接受霧化吸入治療過程中頻頻出現(xiàn)不良反應(yīng)及不適感，降低整體治療效果［2］。為有效提高霧化吸入質(zhì)量，選用適宜管理方案尤為重要，本研究探討PDCA 策略提高臥床患者霧化吸入的規(guī)范性及應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②無嚴(yán)重心肝臟器病變者；③患者及家屬同意并簽署知情同意書；④非妊娠及哺乳婦女；⑤年滿45 歲；⑥霧化吸入自理能力低。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常者；②凝血功能障礙；③對本研究藥物過敏。以2022 年12 月-2023 年2 月收治的符合研究要求的接受霧化吸入治療的臥床患者70 例為對照組，以2023 年3 月-2023 年6 月收治符合研究要求的接受霧化吸入治療的臥床患者62 例為觀察組。對照組中男40 例，女30 例；年齡48-82 歲，平均年齡（67.98±2.55）歲；氣道病變類型：支氣管哮喘11 例、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（AECOPD）33 例、支氣管擴(kuò)張癥2 例、重癥肺炎15 例、Ⅱ型呼吸衰竭9 例。觀察組中男39 例，女23 例；年齡47-83 歲，平均年齡（66.98±2.95）歲；氣道病變類型：支氣管哮喘10 例、AECOPD23 例、支氣管擴(kuò)張1 例、重癥肺炎16 例、Ⅱ型呼吸衰竭12 例。兩組一般資料比較無明顯差異（P均＞0.05），資料具有可比性。另選14 名護(hù)士參與研究，年齡23-45 歲，平均年齡（26.88±1.06）歲；中專文化2名，大專及以上12 名。

1.2 方法（1）對照組：采用常規(guī)管理手段。告知患者霧化吸入法的基本操作及配合方法，并協(xié)助取舒適體位；配制藥液，設(shè)定霧化時間、調(diào)節(jié)霧量；放置口含嘴或面罩；霧化后，協(xié)助患者擦干面部、漱口；指導(dǎo)或協(xié)助患者排痰等。（2）觀察組：在對照組常規(guī)霧化吸入指導(dǎo)基礎(chǔ)上，用PDCA策略霧化吸入指導(dǎo)干預(yù)。Plan（計(jì)劃）：①提升護(hù)士霧化吸入操作規(guī)范性，由護(hù)士長授課《霧化共識解讀霧化吸入治療操作規(guī)范》［3］，并對護(hù)士進(jìn)行霧化吸入操作規(guī)范考核，以提高護(hù)士霧化吸入規(guī)范操作程序；②改善經(jīng)氣管插管、氣切套管霧化的連接穩(wěn)定性，可運(yùn)用8 字型法橡皮筋鞏固連接；聯(lián)系霧化吸入裝置廠家，設(shè)計(jì)適用于人工氣道的霧化吸入器，初步設(shè)想獲得專利；④改善患者霧化吸入時間及體位處置，增強(qiáng)患者霧化吸入有效性。DO（執(zhí)行）：①患者評估：臥床患者身體狀況欠佳，在實(shí)施霧化吸入治療前應(yīng)重視患者認(rèn)知能力及個人意愿情況，盡可能選擇沒有配伍禁忌的兩種霧化藥物，以便同時納入儲物罐，不額外延長霧化時間；同時進(jìn)行環(huán)境評估，保持患者接受霧化治療環(huán)境安靜整潔；②體位處置：患者取坐位或半臥位，完全臥床患者床頭搖高30°，保證呼吸道通暢；③藥物配制：由責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑配置霧化吸入藥物，常用的有異丙托溴銨、復(fù)方異丙托溴銨、丙酸倍氯米松、布地奈德、沙丁胺醇等；使用無菌注射器將藥液吸入霧化器儲物罐中，通過霧化器面罩或霧化器口含嘴進(jìn)行氧氣霧化，霧化時氧流量調(diào)至6-8 L/min，持續(xù)霧化時間15-20 min 后及時取下霧化器，并調(diào)節(jié)至霧化前的吸氧流量；上呼吸機(jī)的患者嚴(yán)格按照呼吸機(jī)回路方向接霧化器于患者吸氣端，避免接入螺紋管或出氣端；④霧化吸入的過程中教患者慢而深的呼吸，以促進(jìn)氣溶膠顆粒在下呼吸道和肺泡沉積；⑤霧化結(jié)束后指導(dǎo)患者漱口或棉簽清潔口腔，避免藥物顆粒遺留在口腔內(nèi)，同時回收霧化器，流動水下沖洗，晾干備用；⑥對認(rèn)知功能良好及意識清晰患者進(jìn)行霧化吸入治療規(guī)范操作指導(dǎo)，告知可能發(fā)生的藥物不良反應(yīng)，以提高患者霧化吸入操作的依從性［4］。Check（檢查）：①檢查患者臨床用藥信息、霧化吸入裝置、用藥劑量、霧化吸入時長等方面信息并認(rèn)真核對，以防用藥不當(dāng)或霧化吸入時長不正確造成病情惡化；②檢查患者個人口腔衛(wèi)生清潔情況，要求患者口鼻無異物，并在霧化后及時漱口；③護(hù)士對霧化吸入治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行評估，并及時與醫(yī)生溝通。Action（處理）：①操作者治療前后洗手，減少病原菌傳播，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作，配置藥液應(yīng)準(zhǔn)確無誤，并實(shí)行雙人操作，保證霧化時間合理；②對臥床患者抬高床頭30°，對躁動患者給予陪護(hù)，協(xié)助完成霧化治療；③監(jiān)護(hù)患者霧化吸入治療過程中的生命體征、肺功能指標(biāo)及不良反應(yīng)，并及時采取應(yīng)對措施和通告醫(yī)師；④對意識正常患者開展健康教育，以提高臨床治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)（1）護(hù)士對臥床患者接受霧化吸入治療規(guī)范性操作情況如體位規(guī)范、藥物配置，衛(wèi)生規(guī)范、存放正確、霧化時間準(zhǔn)確、正確咳嗽咳痰、疾病及霧化認(rèn)知等。（2）干預(yù)后的肺功能改善情況：①顯效：血二氧化碳分壓（Pa-CO2）水平及1 秒鐘用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）（%）改善占總例數(shù)的75%；②有效：PaCO2水平以及FEV1/FVC（%）改善占55%，③無效：PaCO2水平以及FEV1/FVC（%）改善占≤25%或無任何改善，總有效率為顯效與有效占比之和。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況：胃腸道反應(yīng)、支氣管痙攣、胸悶、頭痛頭暈等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士霧化吸入操作規(guī)范情況比較見表1。

2.2 兩組霧化后肺功能比較見表2。

表1 兩組護(hù)士霧化吸入操作規(guī)范情況比較［n=14，例（%）］

表2 兩組患者霧化后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者霧化后肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組FEV1/FVC（%）64.50±7.24 57.48±5.52*例數(shù)（例）70 62 PaCO2（mmHg）45.88±2.25 42.18±1.60*

2.3 兩組霧化后臨床效果比較見表3。

表3 兩組霧化后臨床效果比較［例（%）］

2.4 兩組霧化過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表4。

表4 兩組霧化過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討 論

霧化吸入治療是通過霧化裝置將藥液或藥液混合物霧化成直徑小于5 μm 的微小顆粒，使其懸浮于氣體中，而藥物附著在霧化顆粒上，從而達(dá)到治療疾病的目的［5］。霧化吸入治療可直接將藥物作用于呼吸道黏膜，以達(dá)到局部或全身治療的效果，且起效快、療效好、不良反應(yīng)少。目前，臨床上應(yīng)用的霧化吸入裝置主要包括霧化器、面罩、氧氣驅(qū)動或霧化機(jī)。其中，霧化器是將藥物或藥液進(jìn)行物理混合形成霧滴或顆粒，通過面罩、口含嘴或呼吸機(jī)回路直接作用于患者的呼吸道粘膜上，使藥液在黏膜表面形成藥霧狀氣溶膠，通過患者的呼吸達(dá)到治療目的。

臥床患者在霧化吸入治療過程中，由于長期處于不活動狀態(tài)，對疾病產(chǎn)生焦慮，加之無人陪伴、躁動不安、姿勢不耐受等原因，使得患者對霧化吸入治療產(chǎn)生抵抗感，因此在霧化吸入過程中較難配合治療。同時，由于臥床患者長期處于臥床狀態(tài)、身體免疫力低等因素，導(dǎo)致其霧化吸入治療有效性下降。傳統(tǒng)干預(yù)方面僅對患者實(shí)行霧化吸入治療常規(guī)干預(yù)，并未看重患者個人霧化吸入操作規(guī)范性及治療效果，使臥床患者霧化吸入治療的順應(yīng)性下降，不良反應(yīng)發(fā)生率增加。而在實(shí)際工作中，醫(yī)護(hù)人員常常會忽視患者對霧化器使用方法的學(xué)習(xí)及相關(guān)知識的掌握程度，從而導(dǎo)致其不能有效配合治療；因此選擇適宜霧化吸入管理干預(yù)措施至關(guān)重要。PDCA 循環(huán)常用于各大企業(yè)管理中，也是一種質(zhì)量管理方法［6］。該管理觀念為任何事物都可以從計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理四個階段中循環(huán)上升，不斷發(fā)展；也適用于包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個階段的護(hù)理質(zhì)量管理過程。在霧化吸入治療過程中，患者操作規(guī)范性及治療有效性是影響霧化吸入治療效果的重要因素，而通過PDCA 循環(huán)也可提升該目的［7］。本研究在PDCA 運(yùn)行下進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理時，通過對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握正確的霧化吸入技術(shù)及方法；其次，通過制定護(hù)理方案并組織實(shí)施檢查，對護(hù)士的工作進(jìn)行及時檢查和監(jiān)督；最后，通過對護(hù)士考核，對其工作效率、質(zhì)量進(jìn)行評價。本研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)士的霧化吸入操作規(guī)范情況相比對照組明顯提高，觀察組患者肺功能指標(biāo)改善及治療總有效率均明顯優(yōu)于對照組，且總不良反應(yīng)率較對照組更低，提示根據(jù)PDCA 管理策略可有效提高臥床患者霧化吸入治療的規(guī)范性及有效性，提高霧化吸入治療效果。