前饋控制理論指導(dǎo)的護(hù)理在新生兒黃疸藍(lán)光照射中的應(yīng)用

丁海英， 王素銳

（河南省范縣人民醫(yī)院新生兒科， 河南 濮陽(yáng) 457500）

黃疸為新生兒常見(jiàn)病， 新生兒由于膽紅素代謝異常， 引起膽紅素在體內(nèi)異常蓄積， 導(dǎo)致皮膚、 鞏膜、 其他臟器黃染等癥狀［1］。 部分新生兒黃疸患兒伴有腹瀉、 腹脹、 精神不振、 食欲缺乏等癥狀。 新生兒黃疸控制不佳， 會(huì)影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育， 危及患兒的生命安全。 間歇藍(lán)光照射為目前臨床治療黃疸的主要措施， 膽紅素吸收藍(lán)光后可轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄阅懠t素， 快速排出體外。 然而在臨床應(yīng)用過(guò)程中， 部分黃疸患兒接受藍(lán)光照射治療后， 可引起皮膚損傷， 故在治療期間配合有效的干預(yù)措施， 減少不良事件的發(fā)生， 對(duì)提升治療效果具有積極意義［2］。 前饋控制理論是對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的問(wèn)題提前采取有效的干預(yù)措施， 降低意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［3］。 本研究將前饋控制理論指導(dǎo)的護(hù)理用于新生兒黃疸藍(lán)光照射中， 觀察其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年2 月至2023 年2 月本院收治的80例新生兒黃疸患兒為對(duì)象， 均符合黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。 按照抽簽法分為觀察組與對(duì)照組， 各40 例。 觀察組患兒日齡1 ～20（9.08 ± 1.29） d， 男性23 例， 女性17 例， 出生體質(zhì)量 （3.49 ±0.55） kg， 病程 （2.59 ± 0.15） d， 分娩方式： 剖宮產(chǎn)13 例、自然分娩27 例。 對(duì)照組患兒日齡1 ～19 （9.12 ± 1.25） d， 男性21 例， 女性19 例， 出生體質(zhì)量 （3.52 ± 0.58） kg， 病程（2.61 ± 0.17） d， 分娩方式： 剖宮產(chǎn)11 例、 自然分娩29 例。兩組一般資料比較， 差異無(wú)顯著性 （P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理： 護(hù)士主動(dòng)向患兒家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)， 重點(diǎn)講解藍(lán)光照射治療的方法、 注意事項(xiàng)等， 提高家屬對(duì)藍(lán)光照射的了解。 治療前， 為患兒佩戴黑色眼罩， 選用窄條尿褲， 去除患兒衣物后協(xié)助其取平臥位， 調(diào)整好姿勢(shì)。責(zé)任護(hù)士密切觀察患兒病情變化， 定期更換尿不濕， 加強(qiáng)巡視， 防止患兒抓傷或碰傷等。 觀察組采用前饋控制理論指導(dǎo)的護(hù)理： ①在前饋控制理論指導(dǎo)下成立護(hù)理小組。 小組成員通過(guò)討論制定藍(lán)光照射期間各級(jí)護(hù)理人員的工作職責(zé)， 護(hù)士長(zhǎng)定期組織成員定期會(huì)議， 分析實(shí)際操作中存在的問(wèn)題， 通過(guò)討論改進(jìn)措施。 ②游泳護(hù)理。 治療前， 協(xié)助患兒進(jìn)行游泳， 調(diào)節(jié)適宜的室內(nèi)溫度， 水溫37 ～38 ℃。 由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)患兒的游泳， 準(zhǔn)備好一次性的隔離薄膜套于游泳池外， 單人單池， 防止交叉感染。 ③撫觸護(hù)理。 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行撫觸護(hù)理， 護(hù)士雙手涂抹撫觸油， 輕揉新生兒面部、 手部、 胸腹部、 背部及腿部等， 15 ～20 min／次， 2 ～3 次／d。 雙手撫觸動(dòng)作應(yīng)輕柔， 避免給新生兒帶來(lái)不適感， 從而提高其配合度。 撫觸護(hù)理結(jié)束后開(kāi)展腹部按摩， 以中指、 食指及無(wú)名指按壓患兒下腹部， 沿結(jié)腸走向依次按摩升結(jié)腸、 降結(jié)腸、 乙狀結(jié)腸， 1次／d， 10 min／次。 ④照射護(hù)理。 提前對(duì)照射箱進(jìn)行預(yù)熱， 清潔患兒身體， 并在眼、 會(huì)陰等部位佩戴遮擋物； 修剪患兒指甲，防止抓傷。 ⑤鳥(niǎo)巢式護(hù)理。 藍(lán)光照射期間， 患兒需裸露身體，其安全感較低， 會(huì)出現(xiàn)哭鬧。 護(hù)士可在患兒撫觸護(hù)理后， 用患兒外衣、 毛巾等將患兒包圍， 呈現(xiàn)鳥(niǎo)巢狀， 營(yíng)造類似子宮的環(huán)境， 滿足患兒的心理需求， 提高其安全感。 ⑥采用立體眼罩。照射期間選用立體眼罩保護(hù)患兒眼部， 其為中空設(shè)計(jì)， 防止其眼球受壓， 保證眼部的透氣性。 護(hù)士協(xié)助患兒佩戴眼罩， 妥善固定防止脫落， 預(yù)防皮膚刺激及紅疹等， 提高患兒舒適感。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)患兒黃疸消退、 胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間。 采用膽紅素致神經(jīng)功能障礙 （BIND） 評(píng)估神經(jīng)功能， 分值越高神經(jīng)功能越差。 采用兒童版事件影響量表 （CRIES） 評(píng)估不適感， 滿分10 分， 分值越高不適感越重。 統(tǒng)計(jì)不良事件 （發(fā)熱、 皮疹、 腹瀉） 發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料用表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料用n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善情況觀察組黃疸消退、 胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間短于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀改善情況 （）

表1 兩組癥狀改善情況 （）

?

2.2 兩組BIND、 CRIES 評(píng)分護(hù)理后觀察組BIND、 CRIES 評(píng)分低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組BIND、 CRIES 評(píng)分 （分， ）

表2 兩組BIND、 CRIES 評(píng)分 （分， ）

?

2.3 兩組不良事件發(fā)生率觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率 ［n （%）］

3 討論

新生兒黃疸是新生兒常見(jiàn)的癥狀， 黃疸的癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)， 如果未能及時(shí)治療易導(dǎo)致患兒病情加重， 損傷其神經(jīng)功能， 嚴(yán)重可致殘疾或死亡［5］。 藍(lán)光照射為臨床治療新生兒黃疸的常用方式， 可促進(jìn)脂溶性膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性， 快速排出體外［6］。 然而藍(lán)光照射治療期間需將患兒置于保溫箱內(nèi)， 患兒由于安全感缺失可出現(xiàn)哭鬧情緒， 加上治療期間可能出現(xiàn)脫水及熱環(huán)境失衡等， 如果患兒未能及時(shí)排出熱量， 可出現(xiàn)發(fā)熱、 皮疹等癥， 不利于治療的順利進(jìn)行， 降低治療效果。

前饋控制理論指導(dǎo)的護(hù)理是一種具有前瞻性質(zhì)的護(hù)理方式， 對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及問(wèn)題提前進(jìn)行評(píng)估及觀察， 制定預(yù)防性干預(yù)措施， 降低治療的風(fēng)險(xiǎn)［7］。 前饋控制理論指導(dǎo)的護(hù)理用于新生兒黃疸護(hù)理， 可根據(jù)新生兒具體情況及病情， 預(yù)測(cè)黃疸治療相關(guān)不良事件， 并通過(guò)飲食、 撫觸、 鳥(niǎo)巢式護(hù)理、 照射護(hù)理等提高患兒的舒適度， 減輕光療引起的不適， 提高其配合度， 提高治療效果。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組患兒黃疸消退、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 提示觀察組護(hù)理干預(yù)可提升治療效果， 促進(jìn)患兒癥狀改善。 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后觀察組BIND、 CRIES 評(píng)分低于對(duì)照組， 不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組。分析其原因可能為， 觀察組護(hù)理期間通過(guò)撫觸及按摩等干預(yù)，可促進(jìn)患兒大腦功能發(fā)育， 改善患兒的精神狀態(tài)， 防止或減輕神經(jīng)功能障礙的發(fā)生； 并且撫觸及按摩等有助于胎便的排出，降低體內(nèi)膽紅素水平［8］。 利用鳥(niǎo)巢式護(hù)理可模擬子宮環(huán)境， 提高患兒的安全性及舒適性； 通過(guò)科學(xué)的調(diào)節(jié)光源， 使保溫箱內(nèi)溫度適宜， 防止溫度過(guò)高引起的皮膚灼痛， 減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生， 提高治療的安全性。

綜上所述， 前饋控制理論指導(dǎo)的護(hù)理可促進(jìn)新生兒黃疸患兒癥狀改善， 減輕其神經(jīng)功能障礙， 提高治療的安全性。