院前急救與院內(nèi)救治智能手術(shù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在創(chuàng)傷患者救治中的應(yīng)用效果觀察

趙會敏， 梁桂芳

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院急診科， 河南 南陽 474300）

創(chuàng)傷指由外界環(huán)境對機(jī)體組織造成的完整性破壞或功能障礙， 隨著交通工具的日益發(fā)達(dá)及工業(yè)化發(fā)展， 創(chuàng)傷發(fā)生率逐年上升， 且多為高能量的嚴(yán)重?fù)p傷， 存在較高致殘率、 死亡率［1］。如何及時(shí)、 有效地救治創(chuàng)傷患者是目前臨床工作者亟需解決的難題。 院前、 院內(nèi)急救均為創(chuàng)傷救治的重要部分， 對救治效果具有顯著影響， 既往常規(guī)創(chuàng)傷院前、 院內(nèi)救治存在脫節(jié)情況，易造成患者病情延誤， 增加死亡率［2－3］。 因此， 臨床亟需改善院前、 院內(nèi)的銜接， 以提高創(chuàng)傷患者的救治效果。 本研究將院前急救與院內(nèi)救治智能手術(shù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) （TPEITS） 聯(lián)合應(yīng)用于創(chuàng)傷患者中， 分析其臨床效果， 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院收治的106 例創(chuàng)傷患者的臨床資料， 其中2020 年2 月至2021 年2 月實(shí)施常規(guī)院前急救及院內(nèi)救治的53 例患者為對照組， 2021 年3 月至2022 年3 月實(shí)施院前急救與TPEITS 的53 例患者為觀察組。 對照組男33 例，女20 例； 年齡23 ～69 歲， 平均 （43.56 ± 8.67） 歲； 創(chuàng)傷原因： 20 例交通事故傷， 18 例高空墜落， 15 例跌倒。 觀察組男31 例， 女22 例； 年齡25 ～68 歲， 平均 （43.63 ± 8.02） 歲；創(chuàng)傷原因： 22 例交通事故傷， 17 例高空墜落， 14 例跌倒。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法對照組實(shí)施常規(guī)院前急救及院內(nèi)救治： 急診護(hù)士接到急救電話后跟隨急救車急救； 急救車到達(dá)現(xiàn)場后， 護(hù)士輔助醫(yī)生做好基礎(chǔ)救治工作， 結(jié)束后將患者轉(zhuǎn)移至急救車， 轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)。 到達(dá)醫(yī)院后， 護(hù)士協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查， 根據(jù)檢查結(jié)果聯(lián)系科室， 給出治療方案， 做好救治準(zhǔn)備。 觀察組采取院前急救與TPEITS， 具體措施如下： ①院前急救相關(guān)準(zhǔn)備： 備好急救物品， 急診護(hù)士接到急救電話后， 記錄患者年齡、 受傷情況等信息， 通知醫(yī)護(hù)人員于3 min 內(nèi)立即出診。 ②行車途中： 救護(hù)車內(nèi)護(hù)士通過電話與家屬保持持續(xù)聯(lián)系， 詢問患者目前情況及病史、 過敏史等情況， 并傳達(dá)給同行醫(yī)生， 初步評估患者病情。 ③搶救過程中： 護(hù)士測量患者血壓、 心率等基礎(chǔ)情況， 若出現(xiàn)異常， 立即告知醫(yī)生處理； 采用無菌紗布對傷口進(jìn)行包扎，若出血量較多， 則采用彈力繃帶包扎。 清理患者呼吸道， 確保呼吸順暢， 后予以吸氧處理， 必要情況下可進(jìn)行氣管插管。 若患者脈搏較為微弱， 實(shí)施靜脈穿刺， 補(bǔ)充血容量。 ④轉(zhuǎn)運(yùn)期間：護(hù)士持續(xù)監(jiān)測患者生命體征， 做好急救處理， 通過TPEITS 進(jìn)行院內(nèi)B 超、 CT 等的預(yù)約， 申請開通檢查綠色通道； 在預(yù)約檢查同時(shí)， 通過TPEITS 預(yù)約手術(shù)室、 急救人員， 申請開通手術(shù)室綠色通道。 與家屬詳細(xì)溝通， 簽署手術(shù)同意書。 ⑤急救檢查及救治： 急救車達(dá)到醫(yī)院后， 若患者各項(xiàng)生命體征均穩(wěn)定， 則根據(jù)之前的預(yù)約做好相關(guān)檢查， 檢查期間密切關(guān)注患者病情變化， 及時(shí)告知醫(yī)生異常情況； 若患者病情危重， 常規(guī)急救后進(jìn)行檢查， 由事先預(yù)約好的醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果采取針對性手術(shù)方案， 將患者送入手術(shù)室進(jìn)行救治。 ⑥術(shù)后護(hù)理： 護(hù)士遵醫(yī)囑采取抗感染藥物預(yù)防感染， 期間密切監(jiān)測患者病情變化， 若發(fā)生異常， 及時(shí)告知醫(yī)生， 并根據(jù)患者恢復(fù)情況輔助進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)①搶救效果： 記錄兩組的有效救治時(shí)間、 住院時(shí)間。 ②并發(fā)癥： 統(tǒng)計(jì)兩組的傷口感染、 創(chuàng)傷性休克、 器官功能衰竭、 肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。 ③滿意度： 采用院內(nèi)自制滿意度調(diào)查表評估， 包括態(tài)度、 技能等方面， 總分100 分，≤60 分為不滿意， 61 ～89 分為部分滿意， ≥90 分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以%表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的搶救效果比較觀察組的有效救治時(shí)間、 住院時(shí)間均較對照組短， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的搶救效果比較 （）

表1 兩組的搶救效果比較 （）

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2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

2.3 兩組的滿意度比較觀察組的滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

隨著建筑業(yè)、 交通業(yè)的快速發(fā)展， 創(chuàng)傷性疾病發(fā)生率呈逐年遞增趨勢。 高能量損傷疾病， 患者病情變化快， 各部位損傷互相影響， 若不及時(shí)救治， 會對生命安全造成威脅。 手術(shù)是創(chuàng)傷救治的常用方式， 但術(shù)前檢查、 手術(shù)等待時(shí)間較久， 會影響手術(shù)效果［4］。 因此， 實(shí)現(xiàn)院前、 院內(nèi)救治的無縫對接， 盡可能縮短創(chuàng)傷患者救治時(shí)間， 對改善預(yù)后尤為重要。

傳統(tǒng)常規(guī)急救模式存在院前救治不當(dāng)、 轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)護(hù)不周、重復(fù)檢查、 手術(shù)延誤時(shí)間較久等問題， 易造成患者失去最佳搶救時(shí)機(jī)， 增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 對術(shù)后恢復(fù)不利［5］。 本研究中， 觀察組的有效救治時(shí)間、 住院時(shí)間均較對照短， 并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低， 滿意度較對照組高 （P <0.05）， 提示在創(chuàng)傷患者中聯(lián)合采用院前急救與TPEITS 對縮短有效救治時(shí)間及住院時(shí)間、 降低并發(fā)癥發(fā)生率效果確切， 利于滿意度的提高。 原因?yàn)樵呵凹本确譃樵呵凹本葴?zhǔn)備、 行車途中、 現(xiàn)場搶救、 轉(zhuǎn)運(yùn)期間四個(gè)部分， 盡可能縮短院前急救準(zhǔn)備時(shí)間， 要求醫(yī)護(hù)人員3 min 內(nèi)出診， 并在行車途中通過與家屬溝通了解患者相關(guān)信息， 便于到達(dá)現(xiàn)場后的病情評估， 及時(shí)展開救治［6－7］。 到達(dá)現(xiàn)場后護(hù)士輔助醫(yī)生進(jìn)行搶救， 能夠有效穩(wěn)定患者病情， 便于轉(zhuǎn)運(yùn)， 為院內(nèi)救治奠定良好基礎(chǔ)。 建立TPEITS， 開發(fā)急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)， 能夠促使院內(nèi)急救流程更加規(guī)范。 護(hù)士在院前急救的同時(shí)通過TPEITS 預(yù)約院內(nèi)B 超、 CT， 申請檢查綠色通道， 可縮短患者入院后檢查的等待時(shí)間； 而預(yù)約檢查的同時(shí)通過TPEITS預(yù)約手術(shù)室、 急救人員， 申請手術(shù)室綠色通道， 患者至院內(nèi)救治時(shí)均已準(zhǔn)備妥當(dāng)， 能夠極大縮短手術(shù)等待時(shí)間， 獲得更好的搶救效果， 進(jìn)而降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［8］。 院前急救聯(lián)合TPEITS 能夠?qū)崿F(xiàn)院前、 院內(nèi)救治的無縫銜接， 促使臨床有序進(jìn)行急救， 且各急救環(huán)節(jié)連接更為緊密， 可增強(qiáng)救治效果， 進(jìn)而提高患者滿意度。

綜上所述， 院前急救與TPEITS 能夠縮短創(chuàng)傷患者的有效救治及住院時(shí)間， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高滿意度。