集束化護(hù)理在預(yù)防口腔癌術(shù)后下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用研究

陳衛(wèi)敏， 鄭麗容， 舒英

（江門市中心醫(yī)院口腔科， 廣東 江門 529000）

口腔癌多在口腔黏膜鱗狀上皮位置發(fā)病， 近年來， 該病發(fā)病率逐年升高， 死亡率隨之增加。 生活中對(duì)于口腔護(hù)理的重視程度不夠及自身免疫功能低下為導(dǎo)致口腔癌發(fā)病的主要原因［1］。目前臨床治療口腔癌的主要方式為手術(shù)治療， 原發(fā)灶擴(kuò)大切除聯(lián)合下肢游離組織瓣移植是主要應(yīng)用方式。 然而患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床， 手術(shù)、 腫瘤細(xì)胞、 長(zhǎng)期制動(dòng)等可增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［2］。 下肢深靜脈血栓在劇烈運(yùn)動(dòng)等情況下栓子可發(fā)生脫落， 游離至肺動(dòng)脈， 導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生， 增加患者死亡率［3］。 目前臨床對(duì)于下肢深靜脈血栓以預(yù)防為主， 包括基礎(chǔ)預(yù)防、 物理預(yù)防、 藥物預(yù)防， 對(duì)減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生意義重大。 集束化護(hù)理是基于循證護(hù)理演變而來的新型護(hù)理模式，其目的在于綜合各種干預(yù)措施為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)， 促進(jìn)患者康復(fù)［4］。 本研究將集束化護(hù)理用于口腔癌患者術(shù)后， 觀察其預(yù)防下肢深靜脈血栓的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年3 月至2023 年2 月我院收治的80例口腔癌患者為對(duì)象。 入組標(biāo)準(zhǔn)： ①存在手術(shù)適應(yīng)證并接受治療； ②術(shù)后病理檢查確診為口腔癌； ③術(shù)前超聲提示無下肢深靜脈血栓； ④意識(shí)清楚， 可配合護(hù)理。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①凝血功能障礙； ②合并感染性疾?。?③患有認(rèn)知功能障礙或精神系統(tǒng)疾??； ④近1 個(gè)月接受外科大手術(shù)治療； ⑤既往存在心理疾病。按照抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各40 例。 觀察組年齡40 ～68 （56.04 ± 4.52） 歲， 男23 例、 女17 例， 體質(zhì)量指數(shù)（22.97 ± 2.46） kg／m2， 受教育年限 （10.64 ± 2.11） 年。 對(duì)照組年齡42 ～71 （57.64 ± 4.47） 歲， 男25 例、 女15 例， 體質(zhì)量指數(shù) （22.86 ± 2.53） kg／m2， 受教育年限 （10.71 ± 2.17） 年。兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 包括病情觀察、 保持呼吸道通暢、 飲食及口腔護(hù)理， 指導(dǎo)患者抬高雙下肢， 定時(shí)協(xié)助患者翻身并拍背， 給予補(bǔ)液治療等。 觀察組采用集束化護(hù)理，主要包括： ①心理支持。 術(shù)前心理咨詢師對(duì)患者的社會(huì)及心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估， 向患者講解集束化護(hù)理的流程及重要性， 取得患者的知情同意； 針對(duì)恐懼術(shù)后疼痛的患者， 給予規(guī)范化的疼痛評(píng)估， 并告知患者疼痛為正常的術(shù)后癥狀， 通過轉(zhuǎn)移注意力緩解患者疼痛， 對(duì)于難以耐受者可酌情給予鎮(zhèn)痛干預(yù)； 積極給予患者心理干預(yù)， 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心， 提高其對(duì)護(hù)理及治療的配合度。 ②口腔護(hù)理。 進(jìn)食后為患者進(jìn)行口腔沖洗， 減少食物殘?jiān)诳谇粌?nèi)停留時(shí)間； 經(jīng)鼻飼飲食者， 每天定時(shí)沖洗，保持口腔的清潔。 ③下肢深靜脈血栓預(yù)防。 采用Caprini 評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估， 對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群， 檢測(cè)D－二聚體、 血小板含量， 并進(jìn)行雙下肢血管超聲檢查， 向患者講解飲食、 運(yùn)動(dòng)、基礎(chǔ)疾病 （高血壓、 糖尿病、 高血脂等） 相關(guān)知識(shí)； 高風(fēng)險(xiǎn)患者必要時(shí)可在術(shù)前給予藥物預(yù)防 （低分子肝素鈣皮下注射）。術(shù)前通過視頻進(jìn)行下肢深靜脈血栓運(yùn)動(dòng)宣教， 并教會(huì)患者運(yùn)動(dòng)方式， 包括踝關(guān)節(jié)的內(nèi)收、 外展、 外旋、 內(nèi)旋等。 手術(shù)期間必要時(shí)協(xié)助患者穿戴彈力襪； 返回病房后進(jìn)行彩超檢查， 確定無血栓后進(jìn)行間歇式充氣加壓泵干預(yù)； 指導(dǎo)患者多飲水， 維持機(jī)體充足的循環(huán)血量， 監(jiān)測(cè)D－二聚體含量變化， 根據(jù)D－二聚體含量選擇合適的抗凝藥物。 術(shù)后常規(guī)臥床5 d 左右， 下床前再次行雙下肢血管超聲檢查， 無深靜脈血栓者可鼓勵(lì)其下床活動(dòng)；發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓者進(jìn)一步行肺動(dòng)脈CT 檢查， 排除肺栓塞的發(fā)生， 指導(dǎo)患者正確的活動(dòng)方法， 并進(jìn)行規(guī)范抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)下肢深靜脈血栓發(fā)生率。 采用焦慮、 抑郁自評(píng)量表 （SAS、 SDS） 評(píng)估不良情緒， 分值越低則不良情緒越輕。 測(cè)量股靜脈血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生率觀察組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.50%， 低于對(duì)照組的15.00% （P<0.05）。 見表1。

表1 兩組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較 ［n （%）］

2.2 不良情緒護(hù)理后， 觀察組的SAS、 SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的不良情緒評(píng)分比較 （， 分）

表2 兩組的不良情緒評(píng)分比較 （， 分）

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2.3 股靜脈血流速度護(hù)理后， 觀察組的股靜脈峰值流速及平均流速均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的股靜脈血流速度比較 （， cm／s）

表3 兩組的股靜脈血流速度比較 （， cm／s）

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3 討論

口腔癌是頭頸部常見的惡性腫瘤， 該病多在中老年男性人群中發(fā)?。?］。 手術(shù)為治療口腔癌的主要方法， 原發(fā)病灶擴(kuò)大切除聯(lián)合修復(fù)重建為常用的治療方法， 然而手術(shù)的創(chuàng)面較大、 手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)， 患者術(shù)后飲食功能受限， 可導(dǎo)致患者產(chǎn)生較強(qiáng)的生理及心理負(fù)擔(dān)［6］。 同時(shí)修復(fù)重建多采用下肢游離組織瓣， 患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)， 加上手術(shù)刺激、 麻醉藥物的應(yīng)用及腫瘤細(xì)胞增殖等因素的影響， 導(dǎo)致機(jī)體的血液黏滯性升高， 發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)增加［7］。 術(shù)后繼發(fā)下肢深靜脈血栓后可延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致致死性肺栓塞的發(fā)生，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)。

集束化護(hù)理在循證理念的基礎(chǔ)上發(fā)展而來， 是針對(duì)某種或某類疾病采用具有循證依據(jù)支持的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)的模式［8］。集束化護(hù)理旨在提供規(guī)范、 優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)， 提高干預(yù)的效果。隨著醫(yī)療水平的提高， 醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注患者癥狀的同時(shí)需重視患者的心理需求， 給予有效的干預(yù)， 以改善患者的生活質(zhì)量?？谇话┗颊咴诘弥∏楹?， 會(huì)對(duì)自身生命安全表現(xiàn)出較強(qiáng)的擔(dān)憂心理， 易出現(xiàn)恐懼、 焦慮等情緒。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理后的SAS、 SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組， 表明集束化護(hù)理可有效緩解患者的不良情緒。 集束化護(hù)理針對(duì)口腔癌患者的心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)， 為其提供個(gè)體化的護(hù)理， 轉(zhuǎn)變患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。 同時(shí)， 本研究給予口腔癌患者針對(duì)性的術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防， 結(jié)果顯示， 觀察組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組， 表明集束化護(hù)理可減少口腔癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生。 本研究結(jié)果還顯示， 觀察組護(hù)理后的股靜脈峰值流速及平均流速均高于對(duì)照組， 提示集束化護(hù)理可加快患者下肢靜脈的血液循環(huán)。

綜上所述， 集束化護(hù)理可減少口腔癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生， 改善患者的不良情緒， 促進(jìn)下肢血液循環(huán)。