“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理對(duì)急性缺血性腦卒中患者恢復(fù)期自我管理行為的影響

岳春慧， 王艷莉

（鄭州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 河南 鄭州 450099）

缺血性腦卒中作為臨床常見(jiàn)的心腦血管疾病， 占所有腦卒中類型的70% ～80%， 具有病情進(jìn)展快、 致死致殘率高等特點(diǎn)，是威脅老年人群生命健康的主要疾病之一［1］。 由于這類患者的治療康復(fù)周期較長(zhǎng)， 往往需要輔以科學(xué)、 持續(xù)的護(hù)理措施。 有研究［2］表明， 對(duì)缺血性腦卒中患者實(shí)施院外延續(xù)性護(hù)理可有效提高患者的治療依從性和自我管理能力， 降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 “互聯(lián)網(wǎng)＋” 醫(yī)療是近年興起的醫(yī)療服務(wù)模式， 通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)手段， 將院內(nèi)專業(yè)護(hù)理措施延伸至院外， 為患者提供持續(xù)有效的護(hù)理服務(wù)。 本研究探討 “互聯(lián)網(wǎng)＋” 延續(xù)性護(hù)理在急性缺血性腦卒中患者恢復(fù)期的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年1 月至2022 年12 月我院收治的86例急性缺血性腦卒中患者， 均符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且經(jīng)顱腦CT、 MRI 檢查確診。 采用完全隨機(jī)分配原則將患者分為兩組各43 例。 對(duì)照組中， 男性26 例， 女性17 例； 年齡54 ～76 （64.78 ± 4.11） 歲； 文化程度： 初中及以下31 例， 高中或大專10 例， 本科及以上2 例。 觀察組中， 男性29 例， 女性14 例； 年齡52 ～75 （64.00 ± 4.23） 歲； 文化程度： 初中及以下33 例， 高中或大專9 例， 本科及以上1 例。 兩組患者的上述一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 包括健康教育、 心理疏導(dǎo)、 合理飲食、 用藥指導(dǎo)以及院外隨訪等。 觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施 “互聯(lián)網(wǎng)＋” 延續(xù)性護(hù)理， 具體如下： ①成立延續(xù)性護(hù)理小組， 由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)， 統(tǒng)籌、 監(jiān)督護(hù)理計(jì)劃和措施的落實(shí)情況， 科內(nèi)護(hù)士為小組成員， 明確各自護(hù)理工作內(nèi)容， 相互協(xié)作。 ②定制醫(yī)療服務(wù)小程序軟件， 可綁定患者診療信息、 基本資料等， 為患者制定個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理方案， 包括飲食、 運(yùn)動(dòng)康復(fù)等； 同時(shí)患者也可通過(guò)該小程序軟件了解缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容和要點(diǎn)， 如潛在風(fēng)險(xiǎn)因素、 注意事項(xiàng)以及自我管理行為等， 提高患者對(duì)自身病情的認(rèn)知水平， 減少不良事件的發(fā)生。 ③告知患者和家屬定期通過(guò)小程序健康平臺(tái)反饋?zhàn)陨聿∏榭祻?fù)情況， 以便于護(hù)理人員及時(shí)了解并調(diào)整后續(xù)護(hù)理方案。④由2 名護(hù)士主導(dǎo)建立 “康復(fù)微信群”， 指導(dǎo)患者或家屬加入該群， 增加護(hù)患、 患患之間的互動(dòng)溝通， 定期推送缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理的相關(guān)圖文和調(diào)查問(wèn)卷， 及時(shí)了解患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況； 在群內(nèi)積極解答患者或家屬提出的疑問(wèn)， 通過(guò)互動(dòng)問(wèn)答的方式了解并評(píng)價(jià)患者的自我管理情況， 給予專業(yè)、 針對(duì)性的指導(dǎo)。 ⑤利用小程序軟件、 微信等工具加強(qiáng)隨訪， 了解患者院外康復(fù)情況， 并篩選出特殊或高危的患者， 開(kāi)展上門隨訪服務(wù)， 充分了解患者病情， 以一對(duì)一的形式給予康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)①參考腦卒中患者自我管理行為評(píng)定量表［4］評(píng)估兩組護(hù)理前后的自我管理行為， 主要從疾病管理、 用藥管理、 合理飲食、 康復(fù)管理4 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估， 該量表采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法， 評(píng)分越高表示患者自我管理行為越好。 ②采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表 （NIHSS） 評(píng)估兩組護(hù)理前后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況， 包括意識(shí)水平、 凝視、 肢體運(yùn)動(dòng)、 語(yǔ)言等內(nèi)容， 評(píng)分范圍0 ～42 分， 評(píng)分越低表示神經(jīng)功能恢復(fù)越佳。③兩組患者均隨訪6 個(gè)月， 比較兩組的不良事件發(fā)生情況， 包括動(dòng)脈夾層、 血栓形成、 再閉塞、 顱內(nèi)出血、 全因死亡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理行為護(hù)理后， 觀察組的疾病管理、 用藥管理、合理飲食、 康復(fù)管理評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的自我管理行為評(píng)分比較 （， 分）

表1 兩組的自我管理行為評(píng)分比較 （， 分）

注： 與本組護(hù)理前比較， *P <0.05。

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2.2 神經(jīng)功能恢復(fù)情況護(hù)理后， 觀察組的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的NIHSS 評(píng)分比較 （， 分）

表2 兩組的NIHSS 評(píng)分比較 （， 分）

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2.3 不良事件觀察組的不良事件總發(fā)生率為4.7%， 低于對(duì)照組的18.6% （P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的不良事件發(fā)生情況比較 ［n （%）］

注： 與對(duì)照組比較，*χ2= 4.074，*P= 0.044。

3 討論

隨著老齡化社會(huì)的加劇及人們生活方式的改變， 缺血性腦卒中在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率逐年攀升， 與腦卒中相關(guān)的傷殘率、死亡率也隨之上升， 給患者家庭以及社會(huì)環(huán)境帶來(lái)了極大的影響。 近年來(lái)， 缺血性腦卒中的救治成功率明顯增加， 但大部分患者可能伴有神經(jīng)功能損傷， 需要配合長(zhǎng)期的康復(fù)護(hù)理， 以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)， 改善預(yù)后。 有研究［5］表明， 通過(guò)改善患者自我管理行為有助于規(guī)避危險(xiǎn)因素， 預(yù)防缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)和不良事件， 促進(jìn)病情康復(fù)。 “互聯(lián)網(wǎng)＋” 延續(xù)性護(hù)理近年來(lái)在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛， 該護(hù)理模式將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與護(hù)理操作相結(jié)合， 為患者提供便捷、 持續(xù)、 專業(yè)的護(hù)理服務(wù)， 目前已在2 型糖尿病、 冠心病等患者中取得了理想的效果［6－7］。 另外，“互聯(lián)網(wǎng)＋” 延續(xù)性護(hù)理可彌補(bǔ)常規(guī)電話隨訪、 家庭隨訪的不便，而且不受時(shí)間、 空間的限制， 患者可以利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)隨時(shí)反饋?zhàn)晕也∏椴W(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)， 有助于提高自我管理能力。

本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 觀察組的自我管理行為評(píng)分均高于對(duì)照組， NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組 （P＜0.05）， 提示 “互聯(lián)網(wǎng)＋” 延續(xù)性護(hù)理可有效改善缺血性腦卒中患者的院外自我管理行為， 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。 研究［8］表明， “互聯(lián)網(wǎng)＋” 延續(xù)性護(hù)理可以利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將病情信息在護(hù)士、 患者、 家屬之間實(shí)現(xiàn)共享， 同時(shí)為患者制定個(gè)體化的飲食方案及康復(fù)鍛煉計(jì)劃，對(duì)促進(jìn)病情恢復(fù)具有積極的作用。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明 “互聯(lián)網(wǎng)＋” 延續(xù)性護(hù)理可降低缺血性腦卒中患者的院外不良事件風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， “互聯(lián)網(wǎng)＋” 延續(xù)性護(hù)理在急性缺血性腦卒中患者恢復(fù)期的應(yīng)用效果顯著， 有助于改善患者的自我管理行為和神經(jīng)功能， 降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 值得臨床推廣應(yīng)用。