責(zé)任制護(hù)理在重癥肺炎患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

胡霄雨， 王利軍

（駐馬店市中心醫(yī)院婦女兒童醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科， 河南 駐馬店 463000）

重癥肺炎是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的炎性反應(yīng)疾病， 疾病的發(fā)生與患者自身免疫功能、 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及其他原發(fā)疾病密切相關(guān)。 兒童群體身體功能發(fā)育尚未完善， 因此患病后病情更為危急［1］。 重癥肺炎患兒患病后主要有呼吸衰退、 意識(shí)障礙等臨床表現(xiàn)， 疾病進(jìn)展后可因中樞性呼吸衰竭導(dǎo)致死亡情況發(fā)生［2］。 現(xiàn)今臨床對(duì)重癥肺炎患兒主要采用呼吸機(jī)通氣配合藥物治療， 治療周期較長(zhǎng)， 患兒治療期間風(fēng)險(xiǎn)較高， 故需要制定合理護(hù)理方案改善患兒康復(fù)環(huán)境， 縮短其康復(fù)時(shí)間， 改善預(yù)后［3］。 既往有研究［4］將責(zé)任制護(hù)理模式應(yīng)用于小兒肺炎的臨床護(hù)理中， 患兒經(jīng)護(hù)理后住院時(shí)間明顯縮短， 患兒家屬滿意程度較高。 本研究探討責(zé)任制護(hù)理在重癥肺炎患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021 年3 月至2023 年3 月我院收治的70例重癥肺炎患兒隨機(jī)分為兩組各35 例。 觀察組男19 例， 女16例； 年齡1 ～12 歲， 平均 （6.73 ± 0.71） 歲。 對(duì)照組男18 例，女17 例； 年齡1 ～12 歲， 平均 （6.84 ± 0.72） 歲。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①確診為重癥肺炎； ②治療期間病情未發(fā)生不可控進(jìn)展； ③精神狀態(tài)穩(wěn)定， 經(jīng)言語(yǔ)疏導(dǎo)后配合性良好； ④家屬知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在認(rèn)知功能障礙者；②存在其他危急重癥需要立即治療者； ③多器官功能障礙者。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 包括對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)， 根據(jù)患兒病情變化情況制定對(duì)應(yīng)基礎(chǔ)護(hù)理方案， 日常干預(yù)病房環(huán)境， 調(diào)整患兒飲食等。 觀察組采用責(zé)任制護(hù)理干預(yù)， 科室護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)查閱相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)與資料， 結(jié)合患兒自身情況制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案， 其他責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理計(jì)劃實(shí)施具體的護(hù)理方案， 包括： ①病房環(huán)境管理。 日常對(duì)患兒病房進(jìn)行消毒與通風(fēng)處理， 確保病房空氣質(zhì)量； 根據(jù)患兒在病房?jī)?nèi)的舒適情況對(duì)室內(nèi)溫度與濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)， 溫度通?？刂圃?2℃～24 ℃， 濕度維持在50% ～60%； 地面需要每日進(jìn)行2 次消毒， 并放置適量綠植。 ②生命體征監(jiān)測(cè)與管理。 對(duì)患兒心功能、呼吸功能、 體溫及意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估， 每隔4 h 進(jìn)行1 次體溫測(cè)量， 每隔2 h 進(jìn)行1 次心率與血壓測(cè)量， 一旦發(fā)現(xiàn)患兒監(jiān)測(cè)指標(biāo)出現(xiàn)異常， 需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范處理。 ③正確氧療。 結(jié)合患兒疾病狀態(tài)予以其正確的氧療干預(yù)， 患兒吸氧期間需要綜合分析其血?dú)庵笜?biāo)。 若患兒出現(xiàn)明顯的缺氧狀態(tài)且伴隨有二氧化碳潴留則可將吸氧濃度控制在25% ～35%； 若患兒處于單純?nèi)毖鯛顟B(tài)， 則需要提高氧氣濃度， 通常為60%左右； 氧療過(guò)程中還需對(duì)患兒血氧飽和度進(jìn)行實(shí)時(shí)測(cè)量， 并根據(jù)測(cè)量結(jié)果對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行合理調(diào)整。 ④并發(fā)癥預(yù)防。 護(hù)理過(guò)程中密切關(guān)注患兒身體狀態(tài)改變， 對(duì)于患兒治療期間可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥， 需要針對(duì)性觀察并發(fā)癥征象， 及早明確并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)， 并制定相應(yīng)的處理方案進(jìn)行干預(yù)。

1.4 觀察項(xiàng)目①比較兩組的住院時(shí)間、 每日所需護(hù)理時(shí)間與呼吸機(jī)使用時(shí)間。 ②比較兩組護(hù)理期間的并發(fā)癥情況， 包括呼吸衰竭、 呼吸道感染、 口腔感染、 壓瘡。 ③比較兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。 采用院內(nèi)科室自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估患兒家屬的滿意程度， 量表評(píng)估項(xiàng)目包括健康宣教、 護(hù)理效率、 用藥指導(dǎo)、 服務(wù)態(tài)度， 單個(gè)項(xiàng)目評(píng)分范圍為5 ～25 分， 量表總分為100 分， 根據(jù)具體得分計(jì)算滿意程度， 包括非常滿意（≥90 分）、 基本滿意 （60 ～89 分）、 不滿意 （＜60 分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的護(hù)理效果比較觀察組的住院時(shí)間、 每日所需護(hù)理時(shí)間、 呼吸機(jī)使用時(shí)間均短于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的護(hù)理效果比較 （）

表1 兩組的護(hù)理效果比較 （）

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2.2 兩組的并發(fā)癥情況比較護(hù)理期間， 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.57%， 低于對(duì)照組的25.71% （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

2.3 兩組的護(hù)理滿意度比較觀察組的護(hù)理滿意度為97.14%，高于對(duì)照組的80.00% （P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

重癥肺炎病情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速， 尤其對(duì)于兒童群體而言，其自身機(jī)體功能發(fā)育未完全， 患病后治療時(shí)間更長(zhǎng)， 治療期間并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高［5］， 故需要采用合理的護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)， 在提升患兒康復(fù)進(jìn)度的同時(shí)改善其預(yù)后結(jié)局。 目前臨床所應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理方案通常過(guò)于系統(tǒng)化， 且護(hù)理內(nèi)容多具有片面性， 針對(duì)不同患兒病情狀態(tài)往往無(wú)法進(jìn)行針對(duì)性處理， 最終導(dǎo)致整體護(hù)理效果有所欠缺［6］。 本研究所采用的責(zé)任制護(hù)理本質(zhì)上是結(jié)合患兒實(shí)際病情所制定的一種針對(duì)性護(hù)理手段， 護(hù)理方案更具有合理性， 且在護(hù)理過(guò)程中還能根據(jù)患兒病情變化對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行相應(yīng)改善， 確保了護(hù)理模式的有效性。 責(zé)任制護(hù)理使各個(gè)護(hù)理干預(yù)環(huán)節(jié)均能得到明確劃分， 通過(guò)病房環(huán)境管理改善患兒康復(fù)環(huán)境， 降低了醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［7］； 生命體征監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理可在并發(fā)癥發(fā)生初期進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 可減少患兒康復(fù)期不良事件的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的住院時(shí)間、 每日所需護(hù)理時(shí)間、 呼吸機(jī)使用時(shí)間均短于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明責(zé)任制護(hù)理能夠顯著提升重癥肺炎患兒的康復(fù)速度， 減輕護(hù)理人員日常工作量， 對(duì)患兒疾病持續(xù)性康復(fù)有重要促進(jìn)價(jià)值。 孫菊［8］的研究結(jié)果顯示， 責(zé)任制護(hù)理可縮短患者的住院時(shí)間， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 本研究結(jié)果與之一致。 重癥肺炎患兒的治療周期較長(zhǎng)， 面臨著更高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)， 嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生后不但康復(fù)速度會(huì)明顯降低， 預(yù)后結(jié)局也同樣會(huì)受到影響。 本研究中觀察組護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低 （P＜0.05）， 表明責(zé)任制護(hù)理能夠明確患兒治療期間的風(fēng)險(xiǎn)征象， 并及早予以針對(duì)性干預(yù)， 為患兒疾病康復(fù)創(chuàng)造有利環(huán)境。 另外， 本研究結(jié)果還顯示， 觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比對(duì)照組更高 （P＜0.05）， 表明絕大多數(shù)患兒家屬更愿意接受責(zé)任制護(hù)理模式。

綜上所述， 責(zé)任制護(hù)理在重癥肺炎患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著， 可有效促進(jìn)患兒病情康復(fù)， 降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 且患兒家屬的滿意度高， 值得臨床推廣應(yīng)用。