舒血寧注射液聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療腦梗死后遺癥患者的效果分析

劉雪峰， 王利峰

（河南省鄭州和康醫(yī)院內(nèi)七科， 河南 鄭州 450052）

腦梗死后遺癥是指腦梗死發(fā)病一年后仍存在半身不遂、 口眼歪斜、 語(yǔ)言障礙等癥狀的疾病［1］， 目前臨床上主要應(yīng)用科學(xué)飲食， 主、 被動(dòng)恢復(fù)鍛煉輔以藥物進(jìn)行治療。 其中阿司匹林腸溶片能夠抑制血小板聚集， 抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成， 改善腦部血液循環(huán)， 促進(jìn)受損腦組織恢復(fù)。 但是近年來(lái)臨床研究［2］報(bào)道， 單一西藥治療效果不佳， 常輔以中藥以提高療效。 中醫(yī)認(rèn)為， 腦梗死后遺癥是氣虛血瘀、 元?dú)馓潛p導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)、 血管痹阻， 引起肢體運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能損傷造成的［3］。 舒血寧注射液具有活血化瘀、 通脈舒絡(luò)、 益氣健腦的作用［4］。 鑒于此， 本研究分析舒血寧注射液聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療腦梗死后遺癥患者的效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021 年3 月至2023 年3 月我院收治的104 例腦梗死后遺癥患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①依據(jù) 《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南 （2017）》［5］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腦梗死；②腦梗死發(fā)病一年后仍然存在后遺癥； ③患者及家屬均知曉本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①醫(yī)護(hù)人員難以與其溝通者； ②生存不穩(wěn)定，預(yù)計(jì)生存期低于180 天者； ③伴有血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者。將患者隨機(jī)分為兩組各52 例。 西藥組男28 例， 女24 例； 年齡55 ～70 （62.09 ± 5.13） 歲； 腦梗死部位： 基底節(jié)區(qū)、 腦干、枕葉各35、 5、 12 例； 合并癥： 高血壓35 例， 糖尿病17 例。聯(lián)合組男26 例， 女26 例； 年齡55 ～71 （62.11 ± 5.20） 歲；腦梗死部位： 基底節(jié)區(qū)、 腦干、 枕葉各34、 6、 12 例； 合并癥： 高血壓34 例， 糖尿病18 例。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法兩組均接受肢體運(yùn)動(dòng)、 語(yǔ)言功能等訓(xùn)練， 并按照醫(yī)護(hù)人員制訂的科學(xué)膳食計(jì)劃表飲食。 西藥組口服阿司匹林腸溶片 （國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160685， 拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 100 mg × 30 s） 治療， 1 片／次， 1 次／d， 連續(xù)治療4 周。 聯(lián)合組在西藥組基礎(chǔ)上加用舒血寧注射液 （國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020795， 神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 每支裝5 mL） 治療， 取20 mL 溶于250 mL 生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注， 1 次／d， 連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)①療效： 參照 《中國(guó)腦血管病防治指南》［6］，依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的卒中量表 （NIHSS） 評(píng)分減少程度進(jìn)行療效評(píng)估， 分為基本恢復(fù) （NIHSS 評(píng)分減少程度＞90%）、 顯著改善 （45%＜NIHSS 評(píng)分減少程度≤90%）、 好轉(zhuǎn)（18%＜NIHSS 評(píng)分減少程度≤45%） 和無(wú)變化 （NIHSS 評(píng)分減少程度≤18%或病情惡化）。 總有效率＝（52 － 無(wú)變化例數(shù)） ／52 × 100%。 ②腦血流動(dòng)力學(xué)： 采用DC－70EXP 型彩色多普勒超聲 （上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司） 檢測(cè)兩組治療前后的腦平均血流量 （Qm）、 雙側(cè)大腦動(dòng)脈平均血流流速 （Vm）、 血管阻力指數(shù) （RI）。 ③運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能： 運(yùn)動(dòng)功能利用Fugl－Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表 （FMA） 評(píng)估， 總分100 分， 評(píng)分與運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)； 神經(jīng)功能利用NIHSS 量表評(píng)估， 總分42分， 評(píng)分與神經(jīng)功能受損程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效聯(lián)合組的總有效率為98.08% （51／52， 基本恢復(fù)29 例、 顯著改善15 例、 好轉(zhuǎn)7 例、 無(wú)變化1 例）， 比西藥組的82.69% （43／52， 基本恢復(fù)10 例、 顯著改善22 例、 好轉(zhuǎn)11 例、 無(wú)變化9 例） 顯著更高 （χ2＝7.081，P＝0.008）。

2.2 腦血流動(dòng)力學(xué)治療后， 兩組的Qm、 Vm 均提高， RI 均降低， 聯(lián)合組的Qm、 Vm、 RI 均優(yōu)于西藥組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后的腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （）

表1 兩組治療前后的腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （）

注： 與同組治療前相比， *P <0.05。

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2.3 運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能治療后， 兩組的FMA 評(píng)分均提高，NIHSS 評(píng)分均降低， 聯(lián)合組的FMA、 NIHSS 評(píng)分均優(yōu)于西藥組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后的運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能比較 （， 分）

注： 與同組治療前相比， *P <0.05。

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3 討論

腦梗死是由缺血、 缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化疾病。 目前臨床上常用手術(shù)、 藥物、 介入等方式治療該病， 但是治療后多數(shù)患者仍會(huì)遺留部分后遺癥， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 目前臨床上常用抑制血小板聚集、 疏通腦血管、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持等藥物治療腦梗死后遺癥患者， 其中阿司匹林腸溶片因能夠抑制環(huán)氧合酶的合成， 有效起到抑制血小板聚集的作用， 被成功應(yīng)用于腦梗死后遺癥患者的治療［7］， 但是單一藥物治療效果往往不佳。

中醫(yī)認(rèn)為， 腦梗死后遺癥屬于 “中風(fēng)” 的范疇， 是由于腦梗死久病之下導(dǎo)致氣血逆亂、 脈絡(luò)受阻、 痰濕血瘀， 進(jìn)而腦脈痹阻造成的［8］。 舒血寧注射液是銀杏葉經(jīng)提取制成的滅菌水溶液， 具有抗腦缺血、 抗動(dòng)脈粥樣硬化、 改善血液流變學(xué)的作用。本研究結(jié)果顯示， 聯(lián)合組的總有效率為98.08%， 顯著高于西藥組的82.69%； 治療后， 兩組的Qm、 Vm 均顯著提高， RI 均顯著降低， 且聯(lián)合組的Qm、 Vm、 RI 均優(yōu)于西藥組。 分析原因?yàn)椋?阿司匹林腸溶片可抑制血小板聚集， 降低血液粘滯度， 改善血流動(dòng)力學(xué)； 而舒血寧注射液中銀杏葉提取物可促進(jìn)缺血皮層腦電圖快速恢復(fù)， 明顯減少主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積， 抑制血液纖維網(wǎng)的形成， 誘導(dǎo)血小板解聚， 促進(jìn)血液流動(dòng)， 進(jìn)而提高療效， 改善腦血流動(dòng)力學(xué)。 本研究結(jié)果還顯示， 治療后， 兩組的FMA 評(píng)分均顯著提高， NIHSS 評(píng)分均顯著降低， 且聯(lián)合組的FMA、 NIHSS 評(píng)分均優(yōu)于西藥組。 分析原因?yàn)椋?舒血寧注射液可有效改善腦部血液微循環(huán)， 促進(jìn)血液流動(dòng)， 恢復(fù)損傷的腦組織和腦神經(jīng)； 現(xiàn)代藥理學(xué)研究［9］表明， 舒血寧注射液中黃酮甙類化學(xué)成分能夠改善血液及末梢微循環(huán)， 銀杏內(nèi)酯能夠降低全血黏度， 減少微血栓形成， 進(jìn)一步改善受損的腦組織，促進(jìn)腦神經(jīng)恢復(fù)， 從而提高患者的運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能。

綜上所述， 舒血寧注射液聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療腦梗死后遺癥患者的效果顯著， 可明顯改善患者的腦血流動(dòng)力學(xué)、 運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能。