重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血清超敏肌鈣蛋白Ⅰ、胱抑素-C水平變化及其對(duì)預(yù)后的評(píng)估價(jià)值

鐘建軍， 蘇尚壯

（岑溪市人民醫(yī)院急診科， 廣西 岑溪 543200）

重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 （severe acute organophosphorus pesticide poisoning， SAOPP） 在急診科較為常見(jiàn)， 該疾病起病急， 病情進(jìn)展快， 對(duì)臟器功能損傷極大［1］。 目前， 臨床治療SAOPP 通常以洗胃等方式促進(jìn)農(nóng)藥排出， 但整體效果欠佳， 患者死亡率仍然較高。 研究［2］表明， SAOPP 容易導(dǎo)致急性腎損傷 （AKI） 和繼發(fā)心臟損害， 增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)， 而超敏肌鈣蛋白Ⅰ（hs－cTnI） 和胱抑素－C （Cys－C） 分別為評(píng)估腎功能與心臟功能的重要指標(biāo)。 為此， 本研究選取72 例SAOPP 患者，檢測(cè)其血清hs－cTnI、 Cys－C 水平， 并評(píng)估二者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)預(yù)后的評(píng)估價(jià)值， 以期為該病的救治提供更多參考， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2018 年2 月至2020 年2 月我院收治的72例SAOPP 患者作為觀察組， 并選取同期在我院體檢的60 例健康者作為對(duì)照組。 觀察組男41 例， 女31 例； 年齡24 ～82 歲，平均 （56.35 ± 6.12） 歲； 農(nóng)藥種類： 甲胺磷29 例， 敵敵畏19例， 樂(lè)果16 例， 對(duì)硫磷8 例； 發(fā)病時(shí)間30 min ～18 h， 平均（5.70 ± 1.39） h。 對(duì)照組男37 例， 女23 例； 年齡23 ～84 歲，平均 （57.09 ± 6.28） 歲。 兩組受試者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法采集兩組受試者入院后的靜脈血3 mL， 分離血清后使用全自動(dòng)生化分析儀 （Beckman Coulter， Inc.） 測(cè)定hs－cTnI、 Cys－C 水平。 觀察組患者入院后給予洗胃、 利尿、 導(dǎo)瀉、機(jī)械通氣等基礎(chǔ)治療； 肌肉注射鹽酸戊乙奎醚注射液 （錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606）， 首次劑量2 ～4 mg， 維持劑量1 ～2 mg， 每隔4 ～6 h 用藥一次； 同時(shí)使用血流灌流器治療， 每隔12 h 灌流一次， 每次2 h， 直至中毒癥狀不再出現(xiàn)。 統(tǒng)計(jì)患者預(yù)后情況， 癥狀加重或死亡判定為預(yù)后不良， 否則為預(yù)后良好。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組受試者的hs－cTnI 和Cys－C 水平；②比較不同預(yù)后患者的hs－cTnI 和Cys－C 水平； ③繪制ROC 曲線分析hs－cTnI 和Cys－C 單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以率 （%） 表示， 行χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 行t 檢驗(yàn)； 繪制ROC 曲線并計(jì)算曲線下面積 （AUC）， AUC 值＞0.9 表示診斷效能極高， 0.71 ～0.9 表示診斷效能良好， 0.5 ～0.7 表示診斷效能較差。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者的血清hs－cTnI、 Cys－C 水平比較觀察組的血清hs－cTnI、 Cys－C 水平均顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組受試者的血清hs－cTnI 和Cys－C 水平比較 （）

表1 兩組受試者的血清hs－cTnI 和Cys－C 水平比較 （）

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2.2 觀察組不同預(yù)后患者的血清hs－cTnI、 Cys－C 水平比較觀察組中預(yù)后不良患者的血清hs－cTnI、 Cys－C 水平均顯著高于預(yù)后良好患者 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 觀察組不同預(yù)后患者的血清hs－cTnI、 Cys－C 水平比較 （）

表2 觀察組不同預(yù)后患者的血清hs－cTnI、 Cys－C 水平比較 （）

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2.3 hs－cTnI、 Cys－C 單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)SAOPP 患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值ROC 曲線分析結(jié)果顯示， hs－cTnI、 Cys－C 聯(lián)合評(píng)估SAOPP 患者預(yù)后的AUC 為0.934， 高于各指標(biāo)單獨(dú)評(píng)估 （P＜0.05）。 見(jiàn)表3、 圖1。

圖1 hs－cTnI、 Cys－C 單獨(dú)及聯(lián)合評(píng)估SAOPP 患者預(yù)后的ROC 曲線

表3 hs－cTnI、 Cys－C 單獨(dú)及聯(lián)合評(píng)估SAOPP 患者預(yù)后的效能

3 討論

SAOPP 屬臨床常見(jiàn)急重癥之一， 患者往往病情兇險(xiǎn)， 若治療不及時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡。 研究［3］表明， 有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后， 會(huì)作用于腎小管上皮細(xì)胞， 致使其失活， 影響腎小管功能， 同時(shí)患者中毒后， 血管活性物質(zhì)會(huì)大量分泌， 引起血流動(dòng)力學(xué)異常， 腎小球?yàn)V過(guò)率 （GFR） 降低， 從而導(dǎo)致AKI 的發(fā)生。 此外， SAOPP 還會(huì)導(dǎo)致患者心肌損害， 其作用機(jī)制可能為： ①有機(jī)磷農(nóng)藥促進(jìn)乙酰膽堿過(guò)度表達(dá)， 作用于離子通道，影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能， 引發(fā)嚴(yán)重炎性反應(yīng)， 損傷心肌細(xì)胞；②有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性作用可以直接使心肌細(xì)胞受損， 引起交感神經(jīng)興奮， 加快心肌耗氧， 增加心臟負(fù)荷［4］。 因此， 為有效改善SAOPP 患者的預(yù)后情況， 盡早對(duì)SAOPP 患者的AKI 和心肌損害情況進(jìn)行診斷十分必要。

肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI） 只存在于心肌細(xì)胞中， 當(dāng)心肌損傷時(shí)，血液中cTnI 含量會(huì)明顯升高， 常用于心肌損傷的診斷［5］。Cys－C 由核細(xì)胞分泌， 與患者年齡、 性別、 炎性反應(yīng)等無(wú)關(guān)聯(lián)，僅僅反映腎小球?yàn)V過(guò)率 （GFR）， 常用于AKI 的診斷［6］。 本研究結(jié)果顯示， 與對(duì)照組比較， 觀察組的血清hs－cTnI、 Cys－C 水平均顯著更高， 提示SAOPP 患者的血清hs－cTnI、 Cys－C 水平呈異常高表達(dá)。 本研究結(jié)果還顯示， 觀察組中預(yù)后不良患者的血清hs－cTnI、 Cys－C 水平均顯著高于預(yù)后良好患者 （P＜0.05）， 提示血清hs－cTnI、 Cys－C 水平越高， SAOPP 患者的心肌損害、 AKI 越嚴(yán)重， 預(yù)后不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也越高。 ROC 曲線結(jié)果顯示， hs－cTnI、 Cys－C 及二者聯(lián)合評(píng)估SAOPP 患者預(yù)后的AUC 分別為0.746、 0.789、 0.934， 表明hs－cTnI、 Cys－C 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)SAOPP 患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值更高。

綜上所述， SAOPP 患者的血清hs－cTnI、 Cys－C 水平呈異常高表達(dá)， hs－cTnI、 Cys－C 均可用于SAOPP 患者預(yù)后的評(píng)估，且聯(lián)合檢測(cè)的評(píng)估價(jià)值更高。