小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎的臨床研究

谷艷梅， 肖悅

（北京市昌平區(qū)醫(yī)院兒科， 北京 102200）

肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 好發(fā)于嬰幼兒和兒童，該疾病的發(fā)生與病原體感染密切相關(guān)， 病情多呈進(jìn)行性發(fā)展，若診治不及時(shí)， 可進(jìn)展成重癥肺炎， 甚至誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥， 影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育［1］。 目前， 臨床針對(duì)小兒肺炎以藥物對(duì)癥治療為主， 其中阿奇霉素是經(jīng)典藥物之一， 具有良好的抗菌、 免疫調(diào)節(jié)等作用［2］； 小兒肺熱咳喘口服液是一種中成藥制劑， 主要作用為清熱解毒、 宣肺化痰［3］。 鑒于此， 本研究選取104 例肺炎患兒， 旨在探討小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合阿奇霉素治療的臨床效果， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年6 月至2022 年6 月北京市昌平區(qū)醫(yī)院收治的104 例肺炎患兒作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； 年齡4 ～12 歲； 患兒依從性良好， 可自主配合治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 先天畸形或免疫缺陷者； 合并支氣管哮喘等其他肺部疾病者； 入院前接受抗生素治療者； 對(duì)本研究治療用藥過敏者； 治療依從性差者； 治療期間因自身原因退出研究者。 入選患兒隨機(jī)分為兩組各52 例。 對(duì)照組男31 例， 女21 例； 年齡4 ～11 歲， 平均 （6.12 ± 2.33） 歲； 病程2 ～13 d， 平均 （5.73 ± 2.16） d。 觀察組男28 例， 女24 例； 年齡4.5～12 歲， 平均 （6.27 ± 2.41） 歲； 病程1 ～12 d， 平均 （6.09 ±2.25） d。 兩組患兒的基線資料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 治療方法兩組患兒均接受霧化吸入、 補(bǔ)充水電解質(zhì)等常規(guī)基礎(chǔ)治療。 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組采用阿奇霉素 （海南海靈化學(xué)制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20020254， 規(guī)格： 0.5 g／支） 治療， 10 mg／kg 阿奇霉素＋5%葡萄糖注射液靜脈滴注， 1 次／d，連續(xù)治療1 周； 觀察組采用小兒肺熱咳喘口服液 （黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950080， 規(guī)格： 10 mL） 聯(lián)合阿奇霉素治療， 阿奇霉素用法、 用量同對(duì)照組， 小兒肺熱咳喘口服液用量： 4 ～7 歲患兒10 mL／次、 4 次／d， 8 ～12 歲患兒20 mL／次、 3 次／d， 連續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)①治療效果。 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 顯效： 患兒精神、 飲食可， 體溫正常， 咳嗽等癥狀消失， X 線示病灶吸收，肺紋理清晰； 有效； 患兒精神、 飲食尚可， 體溫正?；虿▌?dòng)，癥狀較治療前改善， 肺部體征減少； 無效： 未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。 顯效、 有效計(jì)入治療總有效。 ②肺功能。 使用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患兒治療前后的第1 秒用力呼氣容積 （FEV1）、 肺活量（FVC）， 并計(jì)算FEV1／FVC。 ③血清炎性因子水平。 采集患兒治療前后的空腹靜脈血3 mL， 離心處理后， 采用ELISA 法檢測(cè)血清C 反應(yīng)蛋白 （CRP）、 降鈣素原 （PCT） 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以描述， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以率描述， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組的治療總有效率為92.31%， 顯著高于對(duì)照組的76.92% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 肺功能治療后， 觀察組的FEV1、 FVC 及FEV1／FVC 水平均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的肺功能指標(biāo)比較 （）

表2 兩組的肺功能指標(biāo)比較 （）

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2.3 血清炎性因子治療后， 觀察組的CRP、 PCT 水平均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的血清炎性因子水平比較 （）

表3 兩組的血清炎性因子水平比較 （）

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3 討論

肺炎是兒科常見病、 多發(fā)病， 以發(fā)熱、 咳嗽為主要臨床表現(xiàn)， 嚴(yán)重者可誘發(fā)多系統(tǒng)并發(fā)癥， 甚至導(dǎo)致死亡， 故一旦確診需及時(shí)治療［5］。 阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 具有強(qiáng)大的細(xì)胞內(nèi)穿透作用， 對(duì)多種病原菌表現(xiàn)出強(qiáng)大的抗菌活性， 同時(shí)具有免疫調(diào)節(jié)作用， 可有效抑制炎性因子對(duì)機(jī)體的損傷， 控制疾病持續(xù)發(fā)展， 是臨床治療小兒肺炎的常用藥物［6－7］。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 小兒肺炎屬 “咳嗽” “哮喘” 等范疇， 其病位在肺，主要是由于外邪侵襲， 侵犯肺衛(wèi)， 致肺失宣降、 肺氣郁閉而發(fā)病［8］。 小兒肺熱咳喘口服液是在中醫(yī)經(jīng)典名方 “麻杏甘石湯、白虎湯、 銀翹散” 的基礎(chǔ)上辨證加減而成， 方中麻黃配苦杏仁具有宣肺平喘、 降逆止咳的功效， 金銀花、 連翹、 黃芩清瀉肺熱， 板藍(lán)根、 魚腥草清熱解毒、 祛風(fēng)利咽， 甘草清熱解毒、 鎮(zhèn)咳平喘， 石膏、 知母、 麥冬清熱瀉火、 養(yǎng)陰潤(rùn)肺， 組方共奏清熱解毒、 宣肺化痰之功效。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究［9］表明， 麻黃堿可興奮支氣管平滑肌， 降低氣道高反應(yīng)性， 緩解咳嗽、 喘息等癥狀； 苦杏仁苷在體內(nèi)β－葡萄糖苷酶的作用下可分解為氫氰酸等物質(zhì)， 通過抑制呼吸中樞發(fā)揮鎮(zhèn)咳、 平喘的作用； 金銀花、連翹提取物可提高巨噬細(xì)胞FC 受體活性， 發(fā)揮強(qiáng)效抗炎作用；麥冬中皂苷C 對(duì)機(jī)體體液免疫具有雙向調(diào)節(jié)作用， 可促進(jìn)免疫因子形成， 增強(qiáng)細(xì)胞免疫力。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的治療總有效率， 以及肺功能指標(biāo)FEV1、 FVC 及FEV1／FVC 改善情況均優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）， 提示小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合阿奇霉素可有效改善肺炎患兒的肺功能， 臨床療效確切。

研究［10］表明， 免疫細(xì)胞和炎性介質(zhì)在小兒肺炎疾病進(jìn)展中具有重要作用。 CRP 是重要的炎性因子之一， 當(dāng)機(jī)體受到炎性因素刺激時(shí)， 血漿CRP 濃度會(huì)顯著上升， 且濃度越高， 代表機(jī)體炎性反應(yīng)越嚴(yán)重。 PCT 是一種由甲狀腺C 細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)， 與炎性介質(zhì)釋放存在一定相關(guān)性， 可在一定程度上反映機(jī)體組織炎性與損傷程度。 本研究結(jié)果還顯示， 觀察組患兒治療后的血清炎性因子CRP、 PCT 改善情況均優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）， 提示小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合阿奇霉素治療可顯著減輕肺炎患兒的機(jī)體炎性反應(yīng)。

綜上所述， 小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎的臨床效果顯著， 可有效改善患兒的肺功能， 減輕炎性反應(yīng)。