丁苯酞序貫療法聯(lián)合介入手術(shù)治療急性腦梗死的臨床效果及對患者神經(jīng)功能的影響

丁邵榮， 章高華

（1 福建省邵武市中醫(yī)院康復(fù)科， 福建 邵武 354000； 2 福建省邵武市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 福建 邵武 354000）

急性腦梗死 （ACI） 是指腦組織區(qū)域供血不足導(dǎo)致腦組織缺氧、 缺血等發(fā)生壞死或病變的急性腦血管病， 具有較高的致殘、 致死率。 及早再通堵塞血管是目前臨床治療ACI 的有效方法， 靜脈溶栓最為常用， 但易錯過治療時間窗。 相關(guān)研究［1－2］表明， 對ACI 患者開展介入治療， 可促進其血管再通、 恢復(fù)其血流灌注， 但仍有部分患者存在認知障礙、 再梗死及神經(jīng)功能損傷等情況。 因此， 臨床需聯(lián)合其他治療方案以促進整體療效的提升。 丁苯酞是一種人工合成的消旋體， 該藥物可對氧自由基合成、 谷氨酸釋放等產(chǎn)生明顯抑制作用， 從而改善患者受損的神經(jīng)功能［3］。 鑒于此， 本研究探討丁苯酞序貫療法聯(lián)合介入手術(shù)治療ACI 的臨床效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2022 年6 月邵武市中醫(yī)院收治的78 例ACI 患者為對象。 納入標準： 符合 《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［4］中ACI 相關(guān)診斷標準， 且經(jīng)顱腦CT 檢查確診； 初次發(fā)??； 入院時美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS） 評分≥6 分； 發(fā)病時間＜6 h； 家屬知情同意本研究。排除標準： 對本研究藥物過敏者； 合并凝血功能障礙者； 存在腦出血癥狀或傾向者； 近6 個月內(nèi)有外科手術(shù)史者； 存在精神疾病或其他重大疾病者。 按隨機數(shù)字表法將78 例患者分為兩組各39 例。 對照組男22 例， 女17 例； 年齡49 ～77 歲， 平均（65.28 ± 4.27） 歲； 發(fā)病時間1 ～5 h， 平均 （3.28 ± 1.41） h；入院時NIHSS 評分7 ～16 分， 平均 （12.22 ± 2.27） 分。 研究組中男20 例， 女19 例； 年齡48 ～79 歲， 平均 （64.32 ± 4.29）歲； 發(fā)病時間1 ～5 h， 平均 （3.55 ± 1.62） h； 入院時NIHSS評分7 ～16 分， 平均 （12.39 ± 2.19） 分。 兩組患者的性別、年齡、 發(fā)病時間、 入院時NIHSS 評分等基本資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均行溶栓治療： 阿替普酶 （Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG， 國藥準字SJ20160054， 20 mg／支） 用藥劑量為0.9 mg／kg， 最大劑量為90 mg， 10%靜脈推注， 余量加入100 mL 濃度為0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注， 于1 h 內(nèi)滴注完畢。 對照組在此基礎(chǔ)上予以介入手術(shù)治療：局部麻醉后根據(jù)患者腦動脈造影情況明確病變部位栓塞程度、血管情況， 將Rebar 微導(dǎo)管放置于閉塞血管遠端， 中間導(dǎo)管放置于閉塞血管近端， 推出微導(dǎo)絲， 于閉塞段放置SolitaireAB 支架， 行支架取栓術(shù)； 取栓后對血管閉塞、 血流等情況進行評估， 血流TICI 2b 級～3 級即血管再通成功。 需要注意的是，取栓操作最多重復(fù)3 次， 為排除顱內(nèi)出血， 術(shù)后應(yīng)立即開展頭顱CT 檢查。 研究組在對照組基礎(chǔ)上予以丁苯酞序貫療法治療：介入術(shù)后24 h 內(nèi)靜脈滴注丁苯酞氯化鈉注射液 （石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司； 國藥準字H20100041； 規(guī)格： 100 mL， 丁苯酞25 mg 與氯化鈉0.9 g） 治療， 劑量為100 mL／次， 每日2次， 每次滴注時間≥50 min， 兩次用藥間隔時間≥6 h， 連續(xù)治療7 d； 后給予丁苯酞軟膠囊 （石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050299， 0.1 g） 治療， 口服， 劑量為200 mg／次，每日3 次， 連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標①臨床療效。 根據(jù)NIHSS 評分對臨床療效進行評估， 具體標準如下： NIHSS 評分降低＞90%判定為顯效；NIHSS 評分降低18% ～90%判定為有效； NIHSS 評分降低＜18%判定為無效。 總有效率為顯效率與有效率之和。 ②神經(jīng)功能。治療前后分別采用NIHSS 和改良Rankin 量表 （mRS） 對患者的神經(jīng)功能缺損程度和神經(jīng)功能恢復(fù)情況進行評估， 其中NIHSS 評分與神經(jīng)功能缺損程度成正比； mRS 評分0 ～2 分即預(yù)后良好， 3 ～6 分即預(yù)后不佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以率 （%） 表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組的治療總有效率為94.87%， 高于對照組的76.92% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 神經(jīng)功能評分兩組治療后的NIHSS 評分、 mRS 評分均較治療前降低 （P＜0.05）， 且研究組治療后的NIHSS 評分、 mRS評分均低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的神經(jīng)功能評分比較 （， 分）

表2 兩組的神經(jīng)功能評分比較 （， 分）

注： 與同組治療前比較， aP <0.05。

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3 討論

靜脈溶栓是臨床治療ACI 的首選方法， 但由于嚴格的時間窗限制， 多數(shù)患者往往錯過治療時機， 且靜脈溶栓后血管再通率不到50%。 介入治療具有較寬的時間窗， 且適應(yīng)證范圍廣，相較于靜脈溶栓， 可快速恢復(fù)患者腦血流灌注， 有效開通血管， 減輕ACI 患者神經(jīng)功能損傷程度， 但由于介入治療前腦組織已經(jīng)過一段時間的缺氧、 缺血狀態(tài)， 存在不可逆的功能損傷， 對神經(jīng)功能恢復(fù)產(chǎn)生一定影響［5］。 為挽救ACI 患者受損的神經(jīng)功能， 與其他藥物聯(lián)合治療十分必要。

丁苯酞是臨床治療ACI 的新型藥物， 該藥物的主要作用機制［6－7］包括： ①氧自由基拮抗作用： 丁苯酞用藥后可對花生四烯酸合成產(chǎn)生抑制， 調(diào)節(jié)細胞內(nèi)鈣離子濃度， 提高前列環(huán)素、一氧化氮等在腦血管內(nèi)皮細胞中的含量， 激活抗氧化酶， 同時對谷氨酸釋放起到拮抗作用， 從而發(fā)揮清除氧自由基的效果；②微循環(huán)重建： 丁苯酞用藥后， 機體缺血區(qū)域的毛細血管開放程度、 數(shù)量等提升或增加， 毛細血管通透性降低， 腦血流量提升， 從而縮小梗死面積， 達到改善神經(jīng)功能的目的； ③保護線粒體功能： 丁苯酞可對線粒體膜流動產(chǎn)生促進作用， 通過保護線粒體功能， 對自由基產(chǎn)生起到抑制作用， 并阻礙神經(jīng)細胞凋亡， 有利于神經(jīng)功能改善； 同時， 丁苯酞可對復(fù)合酶Ⅳ活性產(chǎn)生刺激作用， 提高三磷酸腺苷酶活性， 通過抑制細胞內(nèi)鈣超載， 上調(diào)神經(jīng)生長因子、 營養(yǎng)因子等表達， 從而減少神經(jīng)細胞死亡。 序貫療法是一種先進行靜脈滴注后轉(zhuǎn)換為口服的給藥方式， 丁苯酞序貫療法與介入手術(shù)聯(lián)合可協(xié)同增效， 有效促進ACI 患者神經(jīng)功能的改善。 本研究結(jié)果顯示， 研究組的治療總有效率為94.87%， 高于對照組的76.92% （P＜0.05）； 且研究組治療后的NIHSS 評分、 mRS 評分均低于對照組 （P＜0.05）； 提示丁苯酞序貫療法聯(lián)合介入手術(shù)治療ACI 患者的效果顯著， 并可明顯改善患者的神經(jīng)功能。

綜上所述， 丁苯酞序貫療法聯(lián)合介入手術(shù)治療ACI 患者的效果顯著， 可改善患者的神經(jīng)功能， 值得臨床推廣應(yīng)用。