氨茶堿注射液聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年中重度支氣管哮喘患者的臨床效果

何成建， 龔雪清

（福建省邵武市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 福建 邵武 354000）

支氣管哮喘 （bronchial asthma， BA） 是一種臨床常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科疾病， 以氣道高反應(yīng)性痙攣為主要特征， 好發(fā)于老年人群， 且急性發(fā)作時(shí)可引起嚴(yán)重心律失常、 呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。 目前， 臨床針對(duì)BA 主要采用糖皮質(zhì)激素、 β2受體激動(dòng)劑等藥物進(jìn)行治療。 糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)效抗炎作用， β2受體激動(dòng)劑則可對(duì)上皮纖毛運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生促進(jìn)作用。 沙美特羅替卡松是一種由β2受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素復(fù)合制成的藥物， 通過(guò)吸入方式給藥， 用藥后可直達(dá)病變部位， 以快速發(fā)揮藥效［2］， 但長(zhǎng)期、 大劑量使用該藥物患者易出現(xiàn)耐藥性， 增加患者不良反應(yīng)。 氨茶堿注射液是一種茶堿類藥物， 該藥物不僅能對(duì)巨噬細(xì)胞、 中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞等引起的支氣管痙攣產(chǎn)生抑制作用， 還可以促進(jìn)支氣管擴(kuò)張， 有效緩解咳嗽、 喘息等癥狀［3］。 基于此， 本研究選取我院收治的90 例老年中重度BA 患者， 旨在探討氨茶堿注射液聯(lián)合沙美特羅替卡松治療的臨床效果， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2022 年1 月我院收治的90例老年中重度BA 患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《中國(guó)支氣管哮喘防治指南 （基層版）》［4］中BA 診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且經(jīng)CT、 胸部X 線等檢查確診； 年齡≥60 歲； 病情嚴(yán)重程度處于中、 重度； 無(wú)激素、 白三烯受體拮抗劑用藥史； 知情同意本研究并簽署同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并心肝腎功能不全、 凝血功能障礙者； 對(duì)本研究藥物過(guò)敏者； 長(zhǎng)期服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ACEI） 類藥物者； 病情嚴(yán)重需機(jī)械通氣者。 90 例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組， 各45 例。 對(duì)照組中男26 例， 女19 例； 年齡62 ～77 歲， 平均 （72.59 ± 5.47） 歲； 病程1 ～6年， 平均 （3.88 ± 1.15） 年； 疾病嚴(yán)重程度： 中度28 例， 重度17 例。 研究組中男23 例， 女22 例； 年齡61 ～79 歲， 平均（72.58 ± 5.62） 歲； 病程1 ～6 年， 平均 （3.59 ± 1.17） 年； 疾病嚴(yán)重程度： 中度25 例， 重度20 例。 兩組患者的基本資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均給予止咳、 平喘、 吸氧、 解痙、 祛痰及抗感染等常規(guī)對(duì)癥治療。 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組給予沙美特羅替卡松吸入粉霧劑 （生產(chǎn)企業(yè)： Laboratoire GlaxoSmithKline；國(guó)藥準(zhǔn)字： H20150325； 50 μg／500 μg／泡） 治療， 每次使用劑量500 μg， 2 次／d， 經(jīng)鼻吸入， 連續(xù)治療3 個(gè)月。 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氨茶堿注射液 （生產(chǎn)廠家： 西安風(fēng)華藥業(yè)有限公司； 國(guó)藥準(zhǔn)字： H61021111； 2 mL ∶0.25 g） 治療， 將2 mL氨茶堿注射液加入250 mL 濃度為5%的葡萄糖注射液中混合均勻， 靜脈滴注， 1 次／d， 連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下： 顯效為咳嗽、咳痰等癥狀消失， 肺部聽(tīng)診未聞及濕啰音， FEV1提高＞35%；有效為咳嗽、 咳痰等癥狀明顯改善， 肺部聽(tīng)診未聞及濕啰音，F(xiàn)EV1提高25% ～35%； 無(wú)效為未達(dá)到顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)。 總有效率＝顯效率＋有效率。 ②C 反應(yīng)蛋白 （CRP） 水平。 治療前后采集患者空腹靜脈血3 mL， 測(cè)定CRP 水平。 ③哮喘控制情況。 治療前后采用哮喘控制測(cè)試問(wèn)卷 （ACT） 評(píng)估， 該問(wèn)卷共計(jì)5 個(gè)條目， 各條目分值1 ～5 分， 總分25 分， 評(píng)分與哮喘控制程度成正比。 ④肺功能。 治療前后采用MasterScreen 型肺功能測(cè)定儀測(cè)定患者的第1 秒用力呼氣容積 （FEV1）、 用力肺活量 （FVC）， 并計(jì)算FEV1／FVC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以%表示， 行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組的治療總有效率為95.56%， 顯著高于對(duì)照組的75.56% （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 CRP 水平及ACT 評(píng)分治療后， 兩組的CRP 水平均低于治療前， ACT 評(píng)分均高于治療前 （P＜0.05）； 且與對(duì)照組相比，研究組的CRP 水平顯著更低， ACT 評(píng)分顯著更高 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的CRP 水平及ACT 評(píng)分比較 （）

表2 兩組的CRP 水平及ACT 評(píng)分比較 （）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05。

?

2.3 肺功能治療后， 兩組的FEV1、 FVC 及FEV1／FVC 水平均高于治療前 （P＜0.05）； 且與對(duì)照組相比， 研究組的FEV1、FVC 及FEV1／FVC 水平均顯著更高 （P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的肺功能指標(biāo)比較 （）

表3 兩組的肺功能指標(biāo)比較 （）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05。

?

3 討論

BA 屬于慢性細(xì)胞免疫性疾病的一種， 發(fā)作時(shí)多表現(xiàn)出喘息、 咳嗽、 胸悶及氣促等癥狀， 具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)， 一旦確診需及時(shí)治療［5］。 沙美特羅替卡松是丙酸氟替卡松與沙美特羅的復(fù)合制劑， 其中沙美特羅屬于β2受體激動(dòng)劑的一種， 可選擇性結(jié)合β2受體， 用藥后可促進(jìn)支氣管持續(xù)擴(kuò)張長(zhǎng)達(dá)12 h， 對(duì)肥大細(xì)胞分泌過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)產(chǎn)生抑制作用， 從而有效改善氣道高反應(yīng)性， 減輕機(jī)體炎性反應(yīng)； 丙酸氟替卡松屬于糖皮質(zhì)激素的一種， 用藥后可減輕哮喘癥狀， 緩解呼吸道炎性反應(yīng)。 氨茶堿注射液由乙二胺復(fù)鹽與茶堿構(gòu)成， 該藥物不僅對(duì)平滑肌松弛有顯著促進(jìn)作用， 還可有效抑制磷酸二酯酶活性， 解除支氣管痙攣。 相關(guān)研究［6－7］表明， 氨茶堿注射液與沙美特羅替卡松聯(lián)用可明顯促進(jìn)老年支氣管哮喘患者的預(yù)后恢復(fù)。 本研究結(jié)果顯示， 研究組的治療總有效率 （95.56%） 與對(duì)照組 （75.56%） 相比顯著更高 （P＜0.05）； 研究組治療后的CRP 水平顯著低于對(duì)照組， ACT 評(píng)分及FEV1、 FVC 及FEV1／FVC 水平均顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）； 提示氨茶堿注射液聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年中重度BA 患者優(yōu)勢(shì)明顯， 在減輕患者炎性反應(yīng)、 提升患者哮喘控制水平、 改善患者肺功能方面具有顯著效果。

綜上所述， 氨茶堿注射液聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年中重度BA 的效果顯著， 可下調(diào)炎性因子表達(dá)， 提升哮喘控制水平， 改善患者肺功能。