人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果分析

劉如俊， 馬玲， 汪瑞東

（南陽(yáng)市中醫(yī)院 1 關(guān)節(jié)一科， 2 手術(shù)室， 河南 南陽(yáng) 473000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 （RA） 是臨床常見(jiàn)的慢性炎性反應(yīng)疾病， 患者多表現(xiàn)出患處關(guān)節(jié)輕微疼痛癥狀， 隨著疾病的進(jìn)展， 關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)不同程度受累， 甚至誘發(fā)不可逆的關(guān)節(jié)畸形， 嚴(yán)重危害患者的生命質(zhì)量［1－2］。 現(xiàn)今對(duì)RA 主要采用手術(shù)治療， 關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能， 促進(jìn)其病情康復(fù)；但手術(shù)對(duì)病灶組織的清除不夠徹底， 部分患者的臨床癥狀可能在術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)， 最終導(dǎo)致治療失?。?］。 近年來(lái)， 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在RA 治療中被廣泛應(yīng)用， 并取得了較好的效果。 本研究主要分析人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2023 年1 月在我院治療的60 例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者， 隨機(jī)分為兩組。 觀察組 （n ＝30） 男11 例， 女19 例； 年齡35 ～63 歲， 平均 （50.41 ± 5.25） 歲。對(duì)照組 （n ＝30） 男12 例， 女18 例； 年齡32 ～64 歲， 平均（50.69 ± 5.30） 歲。 兩組的基線資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①根據(jù)體征表現(xiàn)與影像學(xué)檢查結(jié)果確診； ②精神狀態(tài)較好， 能積極配合本研究； ③病情未發(fā)生明顯進(jìn)展性改變； ④自愿簽署同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在其他炎性反應(yīng)疾病者； ②對(duì)本研究所采用手術(shù)方案不耐受者； ③存在組織感染性疾病者； ④凝血指標(biāo)異常者； ⑤存在創(chuàng)傷應(yīng)激者。

1.3 手術(shù)方法對(duì)照組采用關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)治療： 協(xié)助患者取平臥位， 予以腰硬聯(lián)合麻醉， 將膝關(guān)節(jié)髕下外側(cè)三角間隙位置作為手術(shù)入路點(diǎn)， 置入關(guān)節(jié)鏡， 對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致分析， 對(duì)鏡下可見(jiàn)滑膜組織進(jìn)行切除處理， 并對(duì)膝關(guān)節(jié)后外、后內(nèi)側(cè)間隙內(nèi)的滑膜組織進(jìn)行清理， 使用生理鹽水常規(guī)沖洗關(guān)節(jié)腔， 予以止血、 加壓包扎， 常規(guī)放置引流管。 觀察組采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療： 體位選擇平臥位， 全麻處理， 將膝關(guān)節(jié)前方正中位置作為手術(shù)入路口， 切口長(zhǎng)度控制在10 cm 左右，入路后對(duì)髕骨上囊、 髕下脂肪墊、 內(nèi)外側(cè)半月板予以切除處理，并松解膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)痙攣組織與對(duì)應(yīng)位置的關(guān)節(jié)囊， 清除骨贅。脛骨與股骨截骨， 修正髕骨， 保證髕骨穩(wěn)定性、 膝關(guān)節(jié)屈伸功能良好； 安裝好人工全膝關(guān)節(jié)后使用骨水泥進(jìn)行固定處理， 并實(shí)施常規(guī)止血與放置引流管操作。 兩組治療后均進(jìn)行為期3 個(gè)月的隨訪， 觀察治療效果。

1.4 觀察項(xiàng)目①比較兩組治療前后的ROM 量表與HSS 量表評(píng)分。 ROM 量表主要評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括疼痛（30 分）、 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 （25 分）、 肌力 （5 分）、 日?；顒?dòng)能力（35 分）、 局部形態(tài) （5 分）， 總分100 分， 得分越高表示患者膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)情況越好； HSS 量表主要評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能， 評(píng)分項(xiàng)目包括疼痛、 功能、 屈膝畸形、 穩(wěn)定性4 項(xiàng)， 量表為百分制， 得分越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。 ②比較兩組治療前后的疼痛程度與生活質(zhì)量。 使用VAS 量表評(píng)估患者的疼痛程度，依照刻度線賦予量表0 ～10 分， 得分與疼痛嚴(yán)重程度呈正相關(guān)； 使用生活質(zhì)量量表 （SF－36） 評(píng)估患者的生活質(zhì)量， 評(píng)價(jià)內(nèi)容包括生理功能、 心理功能、 健康狀況、 社會(huì)功能四項(xiàng)， 總分100 分， 評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。 ③比較兩組治療前后的全膝關(guān)節(jié)冠狀面畸形率與全膝關(guān)節(jié)矢狀面畸形率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的膝關(guān)節(jié)狀態(tài)比較治療后， 觀察組的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度ROM 量表評(píng)分、 膝關(guān)節(jié)功能HSS 量表評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的ROM 量表、 HSS 量表評(píng)分比較 （， 分）

表1 兩組的ROM 量表、 HSS 量表評(píng)分比較 （， 分）

注： 與本組治療前比較， *P <0.05。

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2.2 兩組的疼痛程度與生活質(zhì)量比較治療后， 觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組， SF－36 評(píng)分高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的VAS 評(píng)分、 SF－36 評(píng)分比較 （， 分）

表2 兩組的VAS 評(píng)分、 SF－36 評(píng)分比較 （， 分）

注： 與本組治療前比較， *P <0.05。

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2.3 兩組的膝關(guān)節(jié)畸形率比較治療后， 觀察組的全膝關(guān)節(jié)冠狀面畸形率與矢狀面畸形率均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的全膝關(guān)節(jié)畸形率比較 ［n （%）］

3 討論

RA 是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)展性炎性反應(yīng)疾病， 若得不到及時(shí)有效的治療， 患者膝關(guān)節(jié)功能可能出現(xiàn)退行性改變， 嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。 既往臨床對(duì)RA 主要采用藥物控制炎性反應(yīng)，進(jìn)而緩解或消除患者的疼痛癥狀［4］。 現(xiàn)今對(duì)RA 患者實(shí)施的關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)能夠清除存在于滑膜區(qū)域的病灶， 進(jìn)而在更短的時(shí)間內(nèi)獲得較為可觀的治療效果。 但上述手術(shù)治療范圍有限， 無(wú)法徹底清除隱匿部位的滑膜， 因此患者術(shù)后仍存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［5］。 近期研究［6］表明， 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在RA治療中的應(yīng)用具有較好的效果， 能夠明顯緩解患者患病部位的疼痛反應(yīng)， 同時(shí)還能實(shí)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)狀態(tài)的持續(xù)性改善。 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的合理應(yīng)用可徹底將患者病灶位置的滑膜增生組織清理干凈， 避免了二次手術(shù)治療增加患者機(jī)體創(chuàng)傷程度［7］。 此外，人工膝關(guān)節(jié)置入后具有較高的靈活度， 可逐漸恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能， 通過(guò)對(duì)病灶環(huán)境的改善、 重建膝關(guān)節(jié)內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)功能來(lái)促使患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)， 患者疼痛反應(yīng)隨之降低， 預(yù)后明顯改善。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能均得到有效改善， 評(píng)分高于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠顯著提升RA 患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與功能， 促進(jìn)病情康復(fù)。 本研究中， 觀察組治療后的疼痛VAS 評(píng)分低于對(duì)照組， SF－36 評(píng)分高于對(duì)照組 （P＜0.05），表明人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用可有效降低患者的疼痛程度，提升患者生活質(zhì)量， 與賈?。?］的研究結(jié)果一致。 本研究中，觀察組治療后的全膝關(guān)節(jié)冠狀面畸形率、 矢狀面畸形率均低于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠通過(guò)降低患者關(guān)節(jié)畸形風(fēng)險(xiǎn)， 促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 改善患者預(yù)后。

綜上所述， 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可有效提高患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 降低疼痛程度， 改善生活質(zhì)量與預(yù)后。