熱敏灸治療青少年室早性心肌病的臨床效果及作用機制研究

封榮華， 馮九庚， 余小敏， 鐘曉菲， 韓康， 羅娟

（1 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科， 江西 南昌 330006；2 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科， 江西 南昌 330006）

（臨床研究）

0 前言

青少年室早性心肌病在臨床上并不常見， 患者主要表現(xiàn)為心悸、 胸悶、 暈厥等癥狀， 給生活質(zhì)量、 學(xué)習(xí)等帶來了極大的影響。 目前室早性心肌病主要采用抗心律失常藥物和射頻消融治療， 但存在藥物相關(guān)不良反應(yīng)、 手術(shù)創(chuàng)傷、 易復(fù)發(fā)等弊端，治療效果欠佳。 中醫(yī)藥治療心臟疾病不僅有助于促進患者心功能恢復(fù)， 而且更安全， 無毒副作用。 熱敏灸目前在中醫(yī)針灸領(lǐng)域中的應(yīng)用較為廣泛， 可通過熱敏材料的加熱刺激， 增強針灸療效， 在治療風(fēng)濕病、 神經(jīng)系統(tǒng)疾病、 呼吸疾病等方面有顯著的效果［1－2］。 本研究探討熱敏灸治療青少年室早性心肌病的臨床效果及作用機制， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月至2021 年12 月在我院治療的60 例青少年室早性心肌病患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各30 例。 對照組男19 例， 女11 例； 年齡12 ～17 歲， 平均（15.06 ± 2.11） 歲； 心肌病家族史5 例。 觀察組男21 例， 女9例； 年齡12 ～17 歲， 平均 （15.13 ± 2.14） 歲； 心肌病家族史3 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合室早性心肌病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； ②臨床資料齊全； ③心功能分級＜Ⅳ級； ④對用藥治療、熱敏灸治療均知情同意； ⑤具有正常的溝通能力， 可積極配合醫(yī)護人員和家屬。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并其他心臟疾病者； ②肝、腎功能嚴(yán)重不全者； ③血壓異常者； ④患有支氣管哮喘或支氣管炎者； ⑤因情緒抵抗等因素導(dǎo)致治療中斷者； ⑥自愿退出者。1.3 治療方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)對癥治療， 包括疼痛治療、 利尿劑、 強心苷、 心肌再灌注治療等。 在此基礎(chǔ)上，對照組給予鹽酸普羅帕酮片 （上海信宜藥廠有限公司， 國藥準(zhǔn)字H31021153， 規(guī)格： 50 mg） 抗室性早搏治療， 每次200 mg，一天3 次， 治療2 周。 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予熱敏灸治療： 在腧穴熱敏化出現(xiàn)的部位附近找到熱敏點， 采用灸條對選取的熱敏點 （神門、 心俞、 腎俞） 進行回旋灸， 隨后在距離皮膚3 cm 左右的位置進行溫和灸， 每次治療時間20 ～30 min，每天施灸1 次， 連續(xù)灸6 d 為一個療程， 共治療兩個療程。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)， 包括左心射血分?jǐn)?shù) （LVEF）、 左室收縮末期內(nèi)徑 （LVESD） 以及左室舒張末期內(nèi)徑 （LVEDD）。 ②比較兩組患者治療前后的心率，并采用24－h(huán) 動態(tài)心電圖計算室性早搏次數(shù)。 ③于治療前后采集兩組患者的空腹外周血3 mL， 以3 500 r／min 的條件離心處理10 min， 分離血清， 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測白介素－6（IL－6） 和腫瘤壞死因子－α （TNF－α） 水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 采用t檢驗； 計數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)治療后， 觀察組患者的LVEF 顯著高于對照組， LVESD、 LVEDD 均顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的心功能指標(biāo)比較 （）

表1 兩組的心功能指標(biāo)比較 （）

注： 與本組治療前比較， *P <0.05。

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2.2 心率和室性早搏次數(shù)治療后， 觀察組的心率、 室性早搏次數(shù)均顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的心率和室性早搏次數(shù)比較 （）

表2 兩組的心率和室性早搏次數(shù)比較 （）

注： 與本組治療前比較， *P <0.05。

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2.3 炎性因子治療后， 觀察組患者的IL－6、 TNF－α 水平均顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的炎性因子水平比較 （， pg／mL）

表3 兩組的炎性因子水平比較 （， pg／mL）

注： 與本組治療前比較， *P <0.05。

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3 討論

青少年頻發(fā)室性早搏日趨多見， 這類患者在臨床上由于無器質(zhì)性心臟病一直被誤認(rèn)為良性室早， 但近些年有研究［4］表明， 無器質(zhì)性心臟病的頻發(fā)室性早搏也可能會導(dǎo)致類似擴張型心肌病的臨床特征改變， 嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。室早性心肌病的具體發(fā)病機制目前尚無報道明確闡述， 在治療方面也以抗室性早搏、 心肌再灌注、 利尿劑等對癥治療為主。近年來， 熱敏灸在冠心病、 心絞痛、 快速性心律失常等心臟疾病的治療中應(yīng)用越來越廣泛。 有研究［5］表明， 在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合熱敏灸治療冠心病心絞痛患者的效果顯著， 可有效緩解患者臨床癥狀， 改善血脂水平。 熱敏灸是一種結(jié)合傳統(tǒng)針灸和現(xiàn)代理論的療法， 其原理是通過刺激穴位， 調(diào)整經(jīng)絡(luò)和氣血暢通， 來達到調(diào)理身體的目的。 在實際操作中， 熱敏灸主要是將點燃的灸條靠近熱敏點穴位， 進而激發(fā)熱敏灸感和經(jīng)氣傳感， 發(fā)揮扶助正氣、 溫陽通脈的作用。 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的LVEF 高于對照組， LVESD、 LVEDD、 心率、 室性早搏次數(shù)均低于對照組 （P＜0.05）， 表明熱敏灸有助于促進青少年室早性心肌病患者的心功能恢復(fù)， 改善心率和心室早搏。 臨床研究［6］認(rèn)為， IL－6、 TNF－α 等促炎因子與冠心病、 心功能不全、 心肌病等疾病的發(fā)展密切相關(guān)， 其中TNF－α具有抑制心肌收縮力的作用， 可降低左室功能， 而IL－6 會增強TNF－α 的敏感性， IL－6 水平的升高與心衰程度有關(guān)。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者治療后的IL－6、 TNF－α 水平均低于對照組 （P＜0.05）， 表明熱敏灸有利于降低青少年室早性心肌病患者的血清炎性指標(biāo)水平， 這與鄭風(fēng)雨等［7］的研究結(jié)果一致。

綜上所述， 熱敏灸治療青少年室早性心肌病的效果確切，有助于改善患者的心功能， 減少室性早搏次數(shù)， 其機制可能與熱敏灸改善炎性反應(yīng)有關(guān)。