細(xì)說白內(nèi)障

■閆慧 張潔 李婧 李冰 陳軼卉（同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院）

白內(nèi)障是一種隨著年齡增長而出現(xiàn)的老化現(xiàn)象。門診有時(shí)會碰到一些患者，聽到我說“你有白內(nèi)障了”會非常驚訝和傷心，說“我平時(shí)很注意保護(hù)眼睛的呀，怎么會這樣呢？”，還有人說“我媽媽就有白內(nèi)障，看來我也被遺傳了”……

每次我都會告訴他們，這是正常的，每個(gè)人到了這個(gè)年紀(jì)都會得白內(nèi)障。

白內(nèi)障是什么

白內(nèi)障是晶狀體自然老化的一個(gè)現(xiàn)象，只是有人得的早，有人得的晚。

年輕時(shí)晶狀體都是透明的，一般五六十歲以后就逐漸開始出現(xiàn)混濁，變得不透明，這就是白內(nèi)障。打個(gè)比方，人類的晶狀體就像一個(gè)照相機(jī)的鏡頭，剛買來時(shí)是全透明嶄新的，用了幾十年之后，變得不透明、不清楚了，這是正常的老化現(xiàn)象。

為什么有人80 歲才得白內(nèi)障，有人60 歲就得了？

這跟每個(gè)人的全身狀況及生活環(huán)境密切相關(guān)。

1.如果長期處于日曬很多、紫外線強(qiáng)烈的地區(qū)，白內(nèi)障就發(fā)生得早。高原地區(qū)、熱帶地區(qū)的人們白內(nèi)障發(fā)病就更早一些。

2.如果患有糖尿病，或者本身是個(gè)高度近視眼，或者眼睛受過外傷，白內(nèi)障也會比一般人發(fā)生的早一些。有些嚴(yán)重的糖尿病患者可能只有40 多歲，甚至還不到，就已經(jīng)發(fā)生白內(nèi)障了。

3.如果長期大劑量用過激素或某些藥物，白內(nèi)障也會發(fā)生得早一些。我們接診過一個(gè)只有20 歲的小伙子，因?yàn)橹委熎渌膊⌒枰L期大量使用激素，最終導(dǎo)致雙眼都發(fā)生了白內(nèi)障。

4.此外，每個(gè)人的體質(zhì)或者“易感性”不一樣，白內(nèi)障發(fā)生的時(shí)間也會有區(qū)別。比如，大家都是一樣的生活環(huán)境，全身情況也差不多，但有的人早早就得了白內(nèi)障，有的卻相對晚一些。就像有些人很早就有白頭發(fā)了，有些人年齡很大依然滿頭黑發(fā)。

延緩白內(nèi)障的辦法

日常生活中，通過在戶外佩戴太陽鏡、減少紫外線照射時(shí)間來保護(hù)晶狀體，可以一定程度上延緩白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展。目前尚無眼藥水能夠抑制白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展，如果白內(nèi)障已經(jīng)非常明顯，影響日常生活和視覺質(zhì)量了，可以通過白內(nèi)障手術(shù)來解決。

白內(nèi)障手術(shù)

白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)開展數(shù)十年了，是一項(xiàng)非常成熟的技術(shù)。目前主流的、開展最多的白內(nèi)障手術(shù)方式是白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，手術(shù)在顯微鏡下完成，有切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。術(shù)前，醫(yī)生會仔細(xì)檢查眼部各項(xiàng)指標(biāo)，符合手術(shù)條件才實(shí)施手術(shù)，如果有偏離正常值的指標(biāo)，會詳細(xì)評估并告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.人工晶體能用多久

通常人工晶體與人體組織兼容性良好，植入后可以終身使用。少數(shù)情況下，如眼部受到外傷等，可能會導(dǎo)致人工晶體移位，需要實(shí)施手術(shù)進(jìn)行復(fù)位。

2.為什么白內(nèi)障手術(shù)后還是要戴眼鏡

人體自身的晶狀體可以通過晶狀體懸韌帶調(diào)節(jié)晶狀體的厚度，達(dá)到“自動對焦”的效果，以保證看近處和遠(yuǎn)處都清晰。而人工晶體沒有自動調(diào)節(jié)功能，常規(guī)單焦點(diǎn)人工晶體只能在某一個(gè)距離段上看清楚，其他距離則需要佩戴眼鏡。一般情況下，如果術(shù)前不是近視眼，白內(nèi)障手術(shù)后，看遠(yuǎn)處的物體是清楚的，看近處則需要佩戴老花鏡。如果術(shù)前是近視眼，有戴鏡習(xí)慣，那么白內(nèi)障手術(shù)后一般會保留300 度左右的近視，看遠(yuǎn)處需要戴300 度左右的近視眼鏡，看近處則將近視眼鏡摘掉即可，不需要戴老花鏡。

如果植入的是多焦點(diǎn)人工晶體，則看遠(yuǎn)、看近都清晰，無須配眼鏡。

3.白內(nèi)障手術(shù)后又看不清了怎么辦

眼科門診經(jīng)常能遇到視物模糊的患者來就診。醫(yī)生詳細(xì)檢查完說：“您這個(gè)白內(nèi)障已經(jīng)非常明顯，可以開刀了?！?/p>

不少患者都很擔(dān)心：“不開不開，我隔壁鄰居做完白內(nèi)障手術(shù)沒多久就又長出來了，一點(diǎn)用都沒有。”

有的患者說：“是的，我自己也做了一只眼睛的白內(nèi)障手術(shù)，剛做完還挺清楚的，現(xiàn)在看東西又模糊了。另一只眼睛我也不敢做了?！?/p>

醫(yī)生仔細(xì)檢查后說：“您這是后發(fā)障，打個(gè)激光，幾分鐘就好了?！?/p>

后發(fā)障是什么

每個(gè)人的眼睛里都有一個(gè)晶狀體，晶狀體長在一個(gè)薄薄的透明袋子里，叫作囊袋。白內(nèi)障手術(shù)是把混濁的晶狀體從囊袋里取出來，再放一個(gè)人工晶體進(jìn)去。

術(shù)后數(shù)月到數(shù)年，有部分人群的人工晶體后面的囊袋細(xì)胞會增殖，慢慢形成一層薄膜，從透明變成不透明，這時(shí)視力就會受影響，這就是后發(fā)障。所以，后發(fā)障并不是白內(nèi)障又長出來了，只是裝人工晶體的囊袋變得不透明了。只需要用激光把不透明的囊袋打掉就可以了。

比如說白內(nèi)障手術(shù)就像給窗戶換玻璃，把舊的不透明的玻璃換成新的。后發(fā)障就是新的玻璃外面又長了一層蜘蛛網(wǎng)，玻璃又變得不清楚了。激光就是把這層蜘蛛網(wǎng)拿走。

1.后發(fā)障激光怎么打

后發(fā)障激光治療非常方便，當(dāng)場滴一次散瞳眼藥水，散大瞳孔后就可以激光了，幾分鐘就結(jié)束了。

2.后發(fā)障激光痛嗎

后發(fā)障的激光是冷激光，沒有任何感覺，不痛，也不需要使用麻藥。

3.激光打好后白內(nèi)障還會再長出來嗎

不會。白內(nèi)障一輩子只發(fā)生一次，做好手術(shù)就沒有了。后發(fā)障也只發(fā)生一次，激光打好了也不會再發(fā)生了。

4.打好激光多久能恢復(fù)視力？

打激光要散瞳，數(shù)小時(shí)后瞳孔縮回來，視力就會恢復(fù)。所以，白內(nèi)障做了手術(shù)后又看不清楚了，可能是有后發(fā)障了，打個(gè)激光就會“藥到病除”。

綜上所述，每個(gè)人都會得白內(nèi)障，經(jīng)過手術(shù)治療可以完全去除，我們以平常心態(tài)對待它就可以了。