巴馬小型豬動物模型在本科生介入醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用初步探索

李騰飛，龍樹海，馬 驥，楊 杰，王 曄，段旭華，任建莊，李 臻，韓新巍

近年來，隨著介入醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，介入醫(yī)學(xué)學(xué)科已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療中的重要組成部分，并在疾病診治中發(fā)揮著舉足輕重的作用［1-2］。因此，越來越多的醫(yī)學(xué)院校在本科教育中開設(shè)介入醫(yī)學(xué)課程［3］。傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)受醫(yī)療環(huán)境等限制，帶教老師只能通過一些PPT 圖表、手術(shù)錄像以及有限的介入手術(shù)器械模型，如導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架等進(jìn)行講解，學(xué)生們很難獲得直觀的三維認(rèn)知和對疾病治療過程的理解，教學(xué)質(zhì)量難以保證。為此本介入醫(yī)學(xué)教研室以學(xué)生為中心，在巴馬小型豬動物模型上進(jìn)行本科生介入醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)，并取得了滿意的教學(xué)效果。

1 材料與方法

1.1 研究對象

本研究在鄭州大學(xué)2018 級臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)大四本科生中隨機(jī)選取一個(gè)班10 名學(xué)生為研究對象，2 人一組。所有10 名學(xué)生在實(shí)習(xí)前均完成相應(yīng)介入大課理論知識學(xué)習(xí)，并于實(shí)習(xí)前一天完成對手術(shù)無菌術(shù)、股動脈穿刺技術(shù)和主動脈弓以及胸、腹主動脈選擇性造影技術(shù)等的復(fù)習(xí)和討論。

1.2 方法

1.2.1 模型建立 選用月齡3～4 個(gè)月，體質(zhì)量15～25 kg 健康廣西巴馬小型豬（由我校動物實(shí)驗(yàn)中心提供）為實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ徒ο?，麻醉誘導(dǎo)成功后通過捆綁四肢方式固定于介入實(shí)驗(yàn)專用DSA 手術(shù)臺（Pilot 3000，北京唯邁醫(yī)療設(shè)備有限公司），采用氣管插管吸入七氟烷的方式建立并維持麻醉。

本教學(xué)課題實(shí)施方案經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院科研與臨床實(shí)驗(yàn)倫理委員會批準(zhǔn)（2022-KY-0911-002）。所有實(shí)驗(yàn)動物的獲取處死均符合國家相關(guān)部門規(guī)定。

1.2.2 教學(xué)方法 在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作前，帶教老師依次講解和演示介入手術(shù)鉛衣和手術(shù)無菌衣、手套穿戴方法，股動脈穿刺區(qū)消毒鋪巾操作、動脈穿刺套裝及Seldinger 穿刺技術(shù)操作，主動脈弓以及胸、腹主動脈選擇造影操作。然后各組學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下依次完成手術(shù)衣穿戴、股動脈區(qū)消毒鋪巾、股動脈穿刺置鞘，主動脈弓以及胸、腹主動脈插管造影和拔管后股動脈壓迫等一系列介入手術(shù)操作（見圖1）。

圖1 基于巴馬小型豬動物模型的介入醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)

股動脈穿刺成功的定義為穿刺針刺破股動脈后，穿刺針尾部噴出動脈血并成功引入導(dǎo)絲和交換置入5 F 動脈鞘管。統(tǒng)計(jì)各組股動脈穿刺成功率，并由帶教老師參照表1 評分細(xì)則，對學(xué)生完成本次教學(xué)要求的整套介入操作流暢度和質(zhì)量進(jìn)行評估（滿分15 分，其中13～15 為優(yōu)秀、10～12 分為良好、7～9 分為中等、8 分及8 分以下為差）。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后通過學(xué)生問卷調(diào)查方式，分別從學(xué)習(xí)興趣、知識接受度、實(shí)際操作能力等方面統(tǒng)計(jì)和評估該實(shí)習(xí)教學(xué)方法的教學(xué)效果，評分如下：1 分，非常不滿意；2 分，不滿意；3 分，一般；4 分，基本滿意；5 分，非常滿意。

表1 介入帶教實(shí)踐操作質(zhì)量評分表（滿分15 分）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合或近似符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

10 名學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下均獨(dú)立完成巴馬小型豬股動脈穿刺，技術(shù)成功率100%。介入帶教實(shí)踐操作流暢度和質(zhì)量評估顯示6 例優(yōu)秀，3 例良好，1 例中等。問卷調(diào)查顯示，學(xué)生對該實(shí)習(xí)教學(xué)方式滿意度高，平均滿意度（4.73±0.52）分。學(xué)生普遍認(rèn)為，通過本次介入實(shí)習(xí)教學(xué)激發(fā)了對介入醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣（評分4.80±0.42），加深了對介入醫(yī)學(xué)理論的理解（評分4.50±0.71），鍛煉了實(shí)際操作能力（評分4.90±0.32），掌握了Seldinger 導(dǎo)管技術(shù)。

3 討論

目前我國大專院校醫(yī)學(xué)本科生教育大多采用大班課堂理論授課+小班實(shí)驗(yàn)課的模式進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)課依據(jù)大班授課內(nèi)容，由帶教老師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療操作培訓(xùn)和訓(xùn)練（如外科手消毒、清創(chuàng)縫合、拆線換藥；內(nèi)科體格檢查、胸腹腔穿刺等）［4-5］。介入醫(yī)學(xué)相對于傳統(tǒng)內(nèi)、外科來講是一門新型學(xué)科，術(shù)中“導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架”等介入器械的應(yīng)用，手術(shù)全程需要在DSA 屏幕監(jiān)視下進(jìn)行的操作模式亦不同于學(xué)生腦海中固有的外科“手術(shù)刀”和相對開放和直觀的手術(shù)視野概念［6］。同時(shí)介入實(shí)習(xí)教學(xué)因受醫(yī)療環(huán)境等限制，學(xué)生實(shí)際動手機(jī)會幾乎沒有，其對介入醫(yī)學(xué)知識的獲得和對手術(shù)治療過程的理解是被動的和片面的。因此，現(xiàn)階段的實(shí)習(xí)教學(xué)模式并不能很好地滿足介入醫(yī)學(xué)教學(xué)需求。

近年來，有部分院校將醫(yī)學(xué)3D 打印技術(shù)和介入手術(shù)模擬訓(xùn)練器引入到介入醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中并取得不錯(cuò)教學(xué)效果［7-9］。特別是后者，學(xué)生們通過模擬器上親自操作過程中的視覺和觸覺反饋，有了一種對介入手術(shù)“身臨其境”的感覺，進(jìn)而提高了學(xué)習(xí)的積極主動性［9］。但我們要清晰認(rèn)識到在人體內(nèi)進(jìn)行各種介入操作跟機(jī)器模擬操作還是存在很大不同，比如盡管受過正規(guī)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，初學(xué)者在患者股動脈穿刺中出現(xiàn)并發(fā)癥的概率仍較高［10］。在動物模型上進(jìn)行手術(shù)模擬訓(xùn)練能最大限度模擬手術(shù)最真實(shí)場景。事實(shí)證明，基于動物模型的內(nèi)、外科培訓(xùn)訓(xùn)練，如清創(chuàng)縫合、縫線打結(jié)、胸腹腔穿刺等，通過真實(shí)的實(shí)踐操作，能充分激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣并有助于加強(qiáng)其對理論知識的理解，進(jìn)而提高了相應(yīng)學(xué)科實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量［11-12］。然而目前在介入醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)中應(yīng)用動物模型的教學(xué)案例仍較少。徐州醫(yī)學(xué)院影像教研室在祖茂衡教授的倡導(dǎo)下使用實(shí)驗(yàn)狗動物模型，在本科醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生介入實(shí)習(xí)中進(jìn)行股動脈穿刺練習(xí)；鄭州大學(xué)介入教研室在韓新巍教授的倡議下使用羊作為氣道支架置入動物模型，并進(jìn)行進(jìn)修生和研究生實(shí)習(xí)帶教。以上均獲得不錯(cuò)的臨床帶教效果。本研究中選用巴馬小型豬為介入實(shí)習(xí)操作模型對象，一方面考慮豬性格較溫順，全麻下介入操作練習(xí)相對安全；另一方面豬的血管解剖學(xué)特點(diǎn)與人類血管相似，如股動脈直徑約3～4 mm，體表位置表淺，易于捫及搏動進(jìn)而增加股動脈穿刺的成功率。

在本研究中，通過動物模型建立的介入實(shí)習(xí)課，最大限度地模擬了手術(shù)真實(shí)場景，這既是對大課理論知識的呼應(yīng)補(bǔ)充，讓復(fù)雜的介入醫(yī)學(xué)理論知識講解變得形象生動和簡單起來，又讓同學(xué)們對介入醫(yī)學(xué)手術(shù)過程有了直觀的理解，并增強(qiáng)了實(shí)際動手能力，充分調(diào)動了學(xué)生們學(xué)習(xí)的積極性和主動性。問卷調(diào)查結(jié)果亦顯示，學(xué)生們更偏愛和接受這種新型教學(xué)方法。但本實(shí)習(xí)教學(xué)方法有一定的局限性：如需要配備相應(yīng)的動物實(shí)驗(yàn)中心、麻醉機(jī)和專門的動物實(shí)驗(yàn)血管造影機(jī)等操作設(shè)備，這是目前大部分醫(yī)學(xué)院校所不具備的；其次，實(shí)驗(yàn)豬的成本也是會增加教學(xué)經(jīng)費(fèi)。但相信，隨著介入醫(yī)學(xué)學(xué)科的不斷發(fā)展，動物模型的介入實(shí)習(xí)優(yōu)勢會越來越得到體現(xiàn)。

綜上所述，作為一種新型教學(xué)方式，基于巴馬小型豬動物模型的介入醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)方法能明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率和對知識的掌握度，能較好地滿足本科生介入醫(yī)學(xué)教學(xué)要求并提高教學(xué)質(zhì)量。