骨質(zhì)疏松癥患者腰背部疼痛的影響因素研究*

孫克萍,顧艷芬,趙正楣,葉 彤,蔡瑞婷,王吟雨,陳麗萍

(同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院老年科,上海 200120)

骨質(zhì)疏松癥是由多種原因?qū)е碌墓琴|(zhì)量和骨密度下降,骨微結(jié)構(gòu)破壞,脆性增加,是全球發(fā)病率、致殘致死率最高且醫(yī)療費(fèi)用耗費(fèi)巨大的疾病之一[1-2]。近年來,骨質(zhì)疏松癥患病率呈逐年上升趨勢,我國60歲以上骨質(zhì)疏松癥患病率為36%,遠(yuǎn)高于歐美地區(qū)[3]。由于該疾病存在普遍性,導(dǎo)致腰背部疼痛、骨折等并發(fā)癥增多,因此,腰背部疼痛不適等并發(fā)癥的研究已成為焦點(diǎn)[4-5]。國內(nèi)研究顯示,高BMI的骨質(zhì)疏松癥患者出現(xiàn)腰背部疼痛的現(xiàn)象更為明顯[5]。骨質(zhì)疏松癥患者疾病相關(guān)知識的掌握度對疾病預(yù)防管理有明顯效果[6-7]。提升患者治療的依從性,有利于緩解疼痛及改善生活質(zhì)量[8-9]。目前相關(guān)研究多以疾病某部分的健康管理為焦點(diǎn),缺乏整體性。因此本研究通過路徑分析方法,分析BMI、骨質(zhì)疏松癥知識問卷(osteoporosis knowledge tests,OKT)評分、醫(yī)療依從性評分三者與腰背部疼痛之間相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法,選取2021年3月至2022年9月同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院的骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn),有腰背部疼痛史;(2)年齡≥40歲;(3)具備閱讀和/或溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神異?；驘o法配合;(2)病因不明或合并重要臟器疾病、腫瘤。所有研究對象充分知情,自愿加入。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。最終,本研究累計(jì)發(fā)放問卷280份,有效回收問卷247份,問卷有效回收率為88.2%,納入247例骨質(zhì)疏松癥病患者。

1.2 方法

1.2.1一般資料問卷

自行設(shè)計(jì)一般資料問卷,并請骨質(zhì)疏松癥?？漆t(yī)生及護(hù)理專家對問卷進(jìn)行審核、修正。內(nèi)容包括性別、年齡、體重、身高、文化程度、病程等基礎(chǔ)信息。

1.2.2疾病認(rèn)知水平

采用陳玉平等[10]漢化的OKT進(jìn)行調(diào)查,量表共有3個(gè)維度,26個(gè)條目,包括危險(xiǎn)因素(11個(gè)條目)、攝鈣知識(8個(gè)條目)和運(yùn)動(dòng)知識(7個(gè)條目)。答對計(jì)1分,答錯(cuò)計(jì)0分,總分為26分,得分越高提示疾病認(rèn)知水平越高。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.87。

1.2.3醫(yī)療依從性評分

采用臧夢云[11]編制的慢性病依從性量表進(jìn)行調(diào)查,量表共有4個(gè)維度,33個(gè)條目,包括用藥依從性(9個(gè)條目)、自我監(jiān)測依從性(8個(gè)條目)、復(fù)診依從性(7個(gè)條目)和行為改變依從性(9個(gè)條目)。每個(gè)條目從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)為1～5分,總分為33～165分,得分越高,表示依從性越好。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.904。

1.2.4視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評分

患者疼痛采用VAS評分進(jìn)行檢測。測量時(shí),采用1條長10 cm的直線,分為10等分,從左到右依次標(biāo)記為0～10分,左右兩端分別代表無痛(0分)和劇痛(10分),評分越高提示患者疼痛越劇烈[12]。

1.2.5調(diào)查方法

對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的骨質(zhì)疏松癥患者,調(diào)查前說明研究目的和意義,征得患者同意后簽署知情同意書,上述調(diào)查表均由研究者應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)用語,由調(diào)查對象單獨(dú)逐項(xiàng)認(rèn)真填寫,患者有任何疑問,當(dāng)場給予解釋。

1.2.6質(zhì)量控制

現(xiàn)場調(diào)查階段:由作者和研究組成員告知調(diào)查的目的和意義,取得配合?，F(xiàn)場回答被調(diào)查者的疑問。數(shù)據(jù)錄入階段:電子問卷直接導(dǎo)出為Excel表格,減少人為錄入的錯(cuò)誤發(fā)生,將Excel表格直接導(dǎo)入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,對轉(zhuǎn)錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯檢查。對于提交的問卷,根據(jù)下述原則進(jìn)行刪選:(1)問卷填寫不全者;(2)問卷答案成規(guī)律排列者(如“Z”字形或從頭至尾同一選項(xiàng));(3)答案一致性程度較高者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料情況

骨質(zhì)疏松癥患者中,不同性別、教育背景、病程患者VAS評分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 患者人口學(xué)資料及VAS評分情況分)

2.2 BMI、OKT評分、醫(yī)療依從性評分與VAS評分的相關(guān)性

骨質(zhì)疏松癥患者BMI為(28.24±2.85)kg/m2,OKT評分為(10.24±2.00)分,醫(yī)療依從性評分為(129.43±12.59)分,VAS評分為(2.59±1.13)分。骨質(zhì)疏松癥患者VAS評分與BMI呈正相關(guān),與OKT評分、醫(yī)療依從性評分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01),見表2。

表2 BMI、OKT、醫(yī)療依從性與VAS評分的相關(guān)性分析(n=247,r)

2.3 BMI、OKT評分、醫(yī)療依從性評分與VAS評分的多元logistic回歸分析

以BMI、OKT評分、醫(yī)療依從性評分為自變量,VAS評分為因變量進(jìn)行多元logistic回歸分析,結(jié)果顯示,BMI、OKT評分、醫(yī)療依從性評分是VAS評分的影響因素(P<0.01)。見表3。

表3 BMI、OKT、醫(yī)療依從性與VAS評分的多元logistic回歸分析(n=247)

2.4 假設(shè)模型的路徑分析

基于上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果,假定BMI直接影響VAS評分,并通過OKT評分、醫(yī)療依從性評分間接影響VAS評分。以BMI為外生顯變量,OKT評分、醫(yī)療依從性評分、VAS評分為內(nèi)生顯變量建立路徑分析。模型擬合結(jié)果顯示:χ2=133.56,自由度=24,χ2/自由度=5.565,近似平均方根誤差=0.01,擬合優(yōu)度指數(shù)=0.903,非賦范擬合指數(shù)=0.884,增值擬合指數(shù)=0.903,相對擬合指數(shù)=0.902),模型適配良好。BMI對VAS評分產(chǎn)生直接影響(Z=1.688,P<0.05),直接影響占總效果的61.93%;OKT評分對VAS評分產(chǎn)生間接影響(Z=2.522,P<0.05),間接效應(yīng)占總效果的13.30%。但醫(yī)療依從性評分的間接作用不存在(Z=0.837,P>0.05)。BMI和OKT評分是影響患者疼痛的直接因素,同時(shí)OKT評分也是間接因素。見表4。

表4 假設(shè)模型的路徑分析(n=247)

3 討 論

國內(nèi)研究顯示,骨質(zhì)疏松癥女性發(fā)病率明顯高于男性[13],而本研究中女性患者VAS評分為(2.70±0.61)分,略低于男性患者的(2.50±0.52)分,這與王峰偉等[6]的研究結(jié)果相一致。女性患者會(huì)對自身健康比較關(guān)注,做好疾病自我管理,故相關(guān)疼痛癥狀會(huì)更輕一些。本研究結(jié)果顯示,受教育程度越高者VAS評分越高,這與李高婷等[13]研究結(jié)果中“高學(xué)歷人群患病率高于低學(xué)歷人群”相一致,而與王峰偉等[6]研究結(jié)果有分歧,可能是因?yàn)楦邔W(xué)歷者以辦公室腦力勞動(dòng)為主,缺乏活動(dòng)和日照,相應(yīng)的癥狀會(huì)更明顯;而低學(xué)歷者從事體力工作為主,每天有一定的活動(dòng)量,相關(guān)癥狀會(huì)更輕。本研究中,病程越長者VAS評分越高,可能是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥屬于慢性病,需長期堅(jiān)持用藥和進(jìn)行健康的生活方式,而隨著病程的進(jìn)展、病情的反復(fù),患者依從性可能會(huì)降低,腰背部疼痛更明顯。

BMI正常范圍為18.5～24.0 kg/m2,BMI≥28.0 kg/m2為肥胖,而本研究中患者BMI為(28.24±2.85)kg/m2,可能為患者年紀(jì)較大,身高有所下降,同時(shí)腰背部疼痛導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)受限所致。本研究中,患者OKT評分為(10.24±1.99)分,與國內(nèi)外研究[14-16]結(jié)果相似,屬于中等偏下水平。醫(yī)療依從性評分為(129.43±12.59)分,略低于邵潔等[17]的調(diào)查,可能是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥早期癥狀不明顯,患者對疾病認(rèn)識不足,不夠重視疾病護(hù)理,導(dǎo)致復(fù)診率低,依從性差。本研究中患者VAS評分為(2.59±1.13)分,低于周玲娟[18]的調(diào)查結(jié)果,后者的研究對象為癥狀較重的住院患者,因而腰背部VAS評分高于本研究患者。

骨質(zhì)疏松癥患者腰背部疼痛的發(fā)生率高達(dá)70%以上[19]。本研究中,BMI與VAS評分呈正相關(guān),即BMI越高,腰背部疼痛越厲害。有研究顯示,與正常體重的骨質(zhì)疏松癥患者比較,BMI較高的患者腰背部疼痛更為頻繁和突出[5,20]。而OKT評分、醫(yī)療依從性評分與VAS評分均呈負(fù)相關(guān),提示患者對疾病知識掌握好,能定期復(fù)診、規(guī)律用藥,做好疾病的監(jiān)測,進(jìn)行健康的生活方式,腰背部疼痛會(huì)減輕。多元線性logistic回歸分析結(jié)果顯示,BMI、OKT評分、醫(yī)療依從性評分為VAS評分的獨(dú)立影響因素,相關(guān)系數(shù)均達(dá)到中等相關(guān)(|r|>0.5),對腰背部疼痛有直接效應(yīng)。臨床護(hù)理工作中,向患者宣教降低BMI,提高疾病認(rèn)知水平和醫(yī)療依從性,可有效改善骨質(zhì)疏松癥患者腰背部疼痛的不適癥狀。

BMI會(huì)對VAS評分產(chǎn)生直接影響(Z=1.688,P<0.05),占總效應(yīng)的61.93%。國外研究顯示,高BMI是骨質(zhì)疏松癥患者疼痛的危險(xiǎn)因素[21],因?yàn)樵诩怪刁w組織結(jié)構(gòu)破壞的基礎(chǔ)上,腰背部機(jī)械負(fù)荷增大,易引起腰肌勞損而力量減弱,腰椎負(fù)荷加大,出現(xiàn)疼痛感[22]。鑒于BMI對于腰背部疼痛的影響占比較大,應(yīng)加大宣教力度,鼓勵(lì)患者增加運(yùn)動(dòng),控制飲食,從而降低BMI,減輕腰背部疼痛感。運(yùn)動(dòng)方式建議有氧負(fù)重運(yùn)動(dòng)和沖擊式運(yùn)動(dòng),如跑步、太極、體操、球拍運(yùn)動(dòng)、瑜伽等[23],尤其強(qiáng)調(diào)在戶外太陽下的運(yùn)動(dòng),其更有利于疾病的康復(fù)。

BMI通過OKT評分對VAS評分產(chǎn)生間接效應(yīng)(Z=2.522,P<0.05),占總效應(yīng)的13.30%。當(dāng)骨質(zhì)疏松癥患者的BMI超過正常范圍時(shí),提高OKT評分對降低VAS評分產(chǎn)生積極影響?；颊咧挥袑膊≈R有一定了解,才能對疾病有正確認(rèn)知,提升疾病的康復(fù)護(hù)理能力,采取和維持更利于疾病的生活方式,減少疼痛的發(fā)生,提高生活質(zhì)量,對疾病自我管理有促進(jìn)作用。骨質(zhì)疏松癥疾病相關(guān)知識可以直接作用于疾病預(yù)防自我管理行為,也可以經(jīng)自我效能間接作用于自我管理行為[6]。骨質(zhì)疏松癥患者只有全面掌握疾病的防治知識,才有可能形成利于健康的科學(xué)行為,降低疼痛等不適癥狀的發(fā)生。

當(dāng)前,骨質(zhì)疏松癥患者的數(shù)量仍在不斷增加,給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。在臨床護(hù)理工作中,除了針對疾病認(rèn)知水平制定護(hù)理措施外,還提高患者對BMI的關(guān)注,改變其對疾病的認(rèn)知觀念,促使其長期堅(jiān)持健康的生活方式和在日照下活動(dòng),改善腰背部不適,使機(jī)體盡快恢復(fù)健康。在路徑分析中,醫(yī)療依從性評分對VAS評分的間接效應(yīng)不明顯,可能與樣本量不充足、調(diào)查存在局限性有關(guān)。國內(nèi)外研究證實(shí)提高飲食、服藥依從性,可提升患者生活質(zhì)量和身體功能[24-25]。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)降低患者BMI,提高疾病認(rèn)知水平和醫(yī)療依從性,可有效改善骨質(zhì)疏松癥患者腰背部疼痛的不適癥狀。