綜合康復(fù)指導(dǎo)對預(yù)防直腸癌術(shù)后前切除綜合征的意義分析

孫文

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一, 目前臨床保肛手術(shù)達61.95%～85.41%, 其能夠?qū)崿F(xiàn)患者腸道的連續(xù)性, 避免終身結(jié)腸造口帶來的不便, 但近92.76%的患者面臨如排便次數(shù)增多, 甚至大便失禁等前切除綜合征癥狀, 給患者的日常生活帶來嚴重問題［1］。前切除綜合征指直腸癌術(shù)后患者以排便異常為主要表現(xiàn)的臨床綜合征, 臨床癥狀為排便困難、大小便失禁、排便不盡感、排氣失禁及尿失禁等［2］。在臨床實踐中,部分患者在術(shù)后6～12 個月肛門功能仍然沒有得到改善, 存在不同程度的前切除綜合征［3,4］。目前, 前切除綜合征的發(fā)病率呈現(xiàn)繼續(xù)上升趨勢。綜合康復(fù)指導(dǎo)是一種生物行為治療方法, 其原理是利用臨床康復(fù)訓(xùn)練方法使患者通過肛門康復(fù)訓(xùn)練, 調(diào)整自己的生理活動,從而減少其異常生理變化, 臨床認為其是一種有效、安全和經(jīng)濟的方法, 幾乎沒有副作用, 研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月大連市第三人民醫(yī)院普外二乳腺科收治的60 例直腸癌術(shù)后患者, 隨機分為對照組和試驗組, 每組30 例。對照組男16 例, 女14 例；年齡43～65 歲, 平均年齡(57.19±4.73) 歲。試驗組男15 例, 女15 例；年齡43～66 歲, 平均年齡(57.32±4.77)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 ①經(jīng)病理及磁共振成像診斷為中低位直腸癌, 腫瘤下緣距齒狀線＜8 cm, 經(jīng)肛門指檢, 能進行直腸癌根治術(shù)保留括約肌手術(shù)；②年齡30～70 歲；③理解并同意參與本研究。排除標準：①存在認知障礙患者；②轉(zhuǎn)移性直腸癌患者；③存在其他惡性腫瘤患者；④進行造口手術(shù)患者；⑤存在嚴重痔瘡、肛瘺、肛門脫垂、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等術(shù)前臨床并發(fā)癥患者；⑥治療依從性差患者；⑦術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻、吻合口瘺等患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 采用臨床常規(guī)干預(yù)。入組后, 患者進行運動訓(xùn)練, 告知患者家屬訓(xùn)練的目的和方法, 指導(dǎo)其鍛煉盆底?。夯颊吒鶕?jù)自身情況選擇適宜姿勢, 收緊盆底肌, 保持3 s, 然后放松, 3 次/d, 每次做5 組盆底收縮動作, 術(shù)前每天進行, 術(shù)后暫停2 周左右, 待體能恢復(fù)后繼續(xù), 同時向患者發(fā)放盆底肌鍛煉方法視頻。

1. 3. 2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上采取綜合康復(fù)指導(dǎo)。第一節(jié)：腹式呼吸, 引導(dǎo)患者將手放在腹部, 吸氣時放松腹肌, 盡量停頓3 s；呼氣時腹部肌肉收縮, 約3 s/組,重復(fù)10 次。第二節(jié)：患者平臥時, 先按下腹, 按摩肚臍中下部3 min, 并用拇指按到有酸脹發(fā)熱感后, 以肚臍為中心順時針按摩, 重復(fù)10 次/d, 約10 s/次。按摩時, 注意速度適中。第三節(jié)：凱格爾運動, 運動方法與對照組相同, 重復(fù)1 次/d。第四節(jié)：叉腿提肛動作, 患者采取站位, 雙腿在大腿處交叉, 用臀部的力量夾緊會陰, 同時收縮肛門周圍的肌肉, 并逐漸向上用力, 持續(xù)10 s 左右。第五節(jié)：提臀、提肛運動, 患者雙膝屈曲,雙腳蹬床, 以肘、腳為支撐點, 利用盆底肌抬高臀部,同時收縮恥骨肌, 后放松恥骨肌5 s, 重復(fù)5 次。第六節(jié)：患者揉小腿前外側(cè)足三里穴, 按揉3 min, 用拇指按揉穴位至有酸脹發(fā)熱感后, 患者抬起雙腿, 盡量使大腿和軀干成直角, 熟練后逐步抬腿, 重復(fù)3 次。盆底肌鍛煉正確掌握鍛煉方法：患者平臥, 醫(yī)者戴手套后食指涂蠟油, 輕輕插入患者肛門, 要求其提肛鍛煉盆底肌肉,手指在肛門內(nèi)有收縮感即訓(xùn)練方法正確。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者肛管靜息壓、直腸靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管最大收縮時間、低位前切除綜合征評分、生活質(zhì)量評分、結(jié)直腸癌專用生活質(zhì)量評分、直腸功能評價量表評分。

1. 4. 1 低位前切除綜合征評分 按總分將低位前切除綜合征評分量表分為3 級：無：0～20 分；輕度：21～29 分；重度：30～42 分。

1. 4. 2 生活質(zhì)量評分 采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評估患者生活質(zhì)量, 量表包括36 個項目, 包括軀體功能、軀體角色、疼痛、總體健康、活力、社會功能、角色情緒、心理健康8個領(lǐng)域, 評分越高, 表明患者生活質(zhì)量越好。

1. 4. 3 結(jié)直腸癌專用生活質(zhì)量評分 采用歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)制定的大腸癌患者生命質(zhì)量測定量表(QLQ-CR 38)評估患者的生活質(zhì)量, 其是一種廣泛用于評估直腸癌患者生活質(zhì)量的評分系統(tǒng), 分為4 個功能維度(身體形象、性功能、性快感、未來期望)和8 個癥狀維度(排尿問題、胃腸道癥狀、化療副作用、排便問題、造口相關(guān)問題、男性性問題、女性性問題、體重下降), 評分過程中, 通過極差法將患者得分線性轉(zhuǎn)換為0～100 分的標準分數(shù), 得分越高, 表明患者功能狀態(tài)越好, 生活質(zhì)量越高, 其對國內(nèi)外大腸癌患者的生活質(zhì)量評價均具有良好的信度和效度。

1. 4. 4 直腸功能評價量表評分 采用五項十分評價量表評價, 量表共有5 個項目, 從患者肛門感覺功能、排便意向、排便控制力、排便時間和排便頻率5 個方面評價患者的排便功能, 其中優(yōu)8～10 分, 良6～7 分, 尚可4～5 分, 較差0～3 分。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 選取SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者肛管靜息壓、直腸靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管最大收縮時間比較 試驗組肛管靜息壓、肛管最大收縮壓均高于對照組, 直腸靜息壓低于對照組, 肛管最大收縮時間長于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者肛管靜息壓、直腸靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管最大收縮時間比較( ±s)

表1 兩組患者肛管靜息壓、直腸靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管最大收縮時間比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)肛管靜息壓(mm Hg)直腸靜息壓(mm Hg)肛管最大收縮壓(mm Hg)肛管最大收縮時間(s)試驗組30 30.52±0.15a 8.05±0.13a 121.75±1.24a 13.15±1.13a對照組3028.09±0.199.42±0.20115.01±1.1211.42±1.20 t 54.98231.45822.0935.749 P 0.0000.0000.0000.000

2. 2 兩組患者低位前切除綜合征評分、生活質(zhì)量評分、結(jié)直腸癌專用生活質(zhì)量評分、直腸功能評價量表評分比較 試驗組低位前切除綜合征評分低于對照組,生活質(zhì)量評分、結(jié)直腸癌專用生活質(zhì)量評分、直腸功能評價量表評分均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者低位前切除綜合征評分、生活質(zhì)量評分、結(jié)直腸癌專用生活質(zhì)量評分、直腸功能評價量表評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者低位前切除綜合征評分、生活質(zhì)量評分、結(jié)直腸癌專用生活質(zhì)量評分、直腸功能評價量表評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)低位前切除綜合征評分生活質(zhì)量評分結(jié)直腸癌專用生活質(zhì)量評分 直腸功能評價量表評分試驗組30 21.46±2.46a 41.13±0.16a 51.67±0.29a 7.66±0.36a對照組3032.06±2.4932.12±0.2135.11±0.235.51±0.39 t 16.587186.926245.05322.187 P 0.0000.0000.0000.000

3 討論

前切除綜合征是直腸癌術(shù)后常見的并發(fā)癥, 主要表現(xiàn)為排便功能障礙、肛門和直腸區(qū)域疼痛、肛門出血等癥狀, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前, 關(guān)于預(yù)防和治療前切除綜合征的方法仍然有限, 然而, 最近研究表明, 綜合康復(fù)指導(dǎo)在預(yù)防前切除綜合征的發(fā)生和改善患者康復(fù)中具有重要意義［4-6］。綜合康復(fù)指導(dǎo)是一種系統(tǒng)性的康復(fù)方法, 包括運動治療、康復(fù)訓(xùn)練和生活方式指導(dǎo)等多個方面。在預(yù)防直腸癌術(shù)后前切除綜合征中, 綜合康復(fù)指導(dǎo)具有以下重要意義：①促進康復(fù)：直腸癌術(shù)后, 患者通常需要較長時間才能恢復(fù)排便功能和肛門控制能力, 綜合康復(fù)指導(dǎo)可以通過制定運動計劃幫助患者加強骨盆底肌肉和腹肌的力量,改善腸道運動功能, 并提高肛門控制能力, 從而促進康復(fù)［7-9］。②緩解便秘癥狀：前切除綜合征患者常表現(xiàn)為排便困難和便秘癥狀, 綜合康復(fù)指導(dǎo)中的有氧運動、腹式呼吸及盆底肌肉訓(xùn)練等可以增加腸道蠕動,改善排便順暢性, 緩解便秘癥狀。③減輕疼痛和不適感：前切除綜合征患者常伴有肛門和直腸區(qū)域的疼痛和不適感, 適度的有氧運動和局部康復(fù)訓(xùn)練可以促進血液循環(huán)和淋巴引流, 減輕炎癥反應(yīng), 緩解疼痛和不適感。④提升生活質(zhì)量：前切除綜合征對患者生活質(zhì)量造成重大影響, 通過綜合康復(fù)指導(dǎo)患者可以重新融入日?；顒又? 恢復(fù)社交和工作能力, 提升整體的生活質(zhì)量［9-11］。綜合康復(fù)指導(dǎo)對預(yù)防直腸癌術(shù)后前切除綜合征的發(fā)生和改善患者康復(fù)具有積極的意義。通過制定運動計劃和康復(fù)指導(dǎo), 可以充分利用運動的益處, 促進康復(fù)恢復(fù), 減輕癥狀, 提升生活質(zhì)量。然而, 需要在臨床實踐中進一步研究和推廣綜合康復(fù)指導(dǎo)的有效性和安全性, 為直腸癌術(shù)后患者提供更好的康復(fù)服務(wù)。綜合康復(fù)指導(dǎo)是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ), 優(yōu)化患者圍手術(shù)期康復(fù)措施［11,12］。對患者進行綜合康復(fù)訓(xùn)練, 可以減少患者的生理障礙, 降低并發(fā)癥發(fā)生幾率, 縮短其康復(fù)時間, 減輕患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述, 綜合康復(fù)指導(dǎo)對直腸癌術(shù)后患者效果顯著, 可改善患者臨床癥狀, 降低前切除綜合征發(fā)生率, 值得推廣。