心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指導(dǎo)下的心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)冠心病PCI 術(shù)后患者心肺功能及生活質(zhì)量的影響

闞月

冠心病患者實(shí)現(xiàn)血運(yùn)重建最重要的手段為PCI。然而, 在臨床工作治療及隨訪過程中發(fā)現(xiàn), 僅通過PCI和藥物治療并不能完全規(guī)避患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥及遠(yuǎn)期不良心血管事件的發(fā)生, 實(shí)現(xiàn)持續(xù)而有效的改善患者預(yù)后［1-3］。部分患者術(shù)后受到運(yùn)動(dòng)耐量下降、焦慮、抑郁等諸多問題困擾, 嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量, 同時(shí)給家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 給社會(huì)造成重大的勞動(dòng)力損失。因此, 心臟康復(fù)作為一種新型的治療模式, 在心血管疾病診療過程中的優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯, 其是一種涉及醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)、運(yùn)動(dòng)處方、健康教育與咨詢、心臟危險(xiǎn)因素管理等綜合的治療模式［4］, 而運(yùn)動(dòng)康復(fù)是其重要組成部分, 約占全部心臟康復(fù)的30%～50%［5］。研究表明, PCI 術(shù)后患者在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù), 其總死亡率、再住院率及相關(guān)功能障礙顯著降低,從而提高患者的生存質(zhì)量［6］。現(xiàn)階段常采用心肺功能運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn), 簡(jiǎn)稱心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn), 其作為一種無創(chuàng)、安全的檢測(cè)方法及評(píng)估手段, 在電子計(jì)算機(jī)的控制下將呼吸氣體監(jiān)測(cè)技術(shù)與功率自行車(或活動(dòng)平板)整合為一體, 可以連續(xù)、動(dòng)態(tài)地測(cè)定并實(shí)時(shí)分析受試者在不同狀態(tài)下(靜息、運(yùn)動(dòng)時(shí)、恢復(fù)期)整體的肺功能情況及氣體交換能力指標(biāo)。將患者的一般生命體征如心率、血壓、血氧飽和度等與運(yùn)動(dòng)時(shí)的功率、動(dòng)態(tài)心電圖變化及癥狀等指標(biāo)相結(jié)合［7］, 利用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行綜合評(píng)估, 從而對(duì)受試者的心肺儲(chǔ)備功能和運(yùn)動(dòng)耐力進(jìn)行精準(zhǔn)、客觀、定量的評(píng)價(jià)［8］, 通過癥狀限制性心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可以準(zhǔn)確地反映出患者當(dāng)前的疾病情況,以及經(jīng)過治療后疾病的改善情況, 從而對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行判定。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)冠心病PCI 術(shù)后患者進(jìn)行綜合干預(yù), 取得良好效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究采用單中心、回顧性、非隨機(jī)、病例對(duì)照的研究方法。選取2020 年1 月～2021 年1 月葫蘆島市第二人民醫(yī)院心臟康復(fù)中心住院的100 例冠心病PCI 術(shù)后患者為研究對(duì)象, 入院后對(duì)每例患者信息進(jìn)行登記存檔, 如患者一般資料、既往病史、目前用藥情況、病變血管等, 治療前對(duì)所有患者進(jìn)行綜合評(píng)估, 包括常規(guī)抽血化驗(yàn)、心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試、心臟彩超、生活質(zhì)量評(píng)分等。按照是否進(jìn)行完整的康復(fù)訓(xùn)練將患者分為康復(fù)組和對(duì)照組, 各50 例?？祻?fù)組男35 例,女15 例；年齡35～77 歲, 平均年齡(58.79±7.93)歲。對(duì)照組男30 例, 女20 例；年齡43～79 歲, 平均年齡(60.38±7.95)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者及其家屬均對(duì)研究知情同意, 并簽署同意書存檔。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第9 版《內(nèi)科學(xué)》中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②冠狀動(dòng)脈造影檢查中冠狀動(dòng)脈主干血管明確有1 支或多支管腔存在狹窄,且在PCI 術(shù)前狹窄＞75%, 術(shù)后殘余狹窄＜20%；③急性心肌梗死行急診手術(shù)治療, Killip 分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí),竇性心律；④心臟彩超提示左心室射血分?jǐn)?shù)＞35%；⑤胸片或CT 檢查正常, 無嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病；⑥無嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎及骨病病史影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重內(nèi)外科基礎(chǔ)疾病需?？七M(jìn)一步治療者；②資料不全影響診斷者；③急性心肌梗死后生命體征不平穩(wěn)者；④有未控制的惡性心律失常、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；⑤處于心力衰竭失代償期者；⑥Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者；⑦運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能障礙影響康復(fù)進(jìn)行者；⑧不能配合研究者。

1. 3 儀器設(shè)備 采用瑞士席勒運(yùn)動(dòng)心肺測(cè)試系統(tǒng)(SCHILLER-CS200)進(jìn)行心肺功能評(píng)估；有氧訓(xùn)練設(shè)備采用山西瑞貝克醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的立式功率踏車、醫(yī)用跑步機(jī)；廣州市煦陽(yáng)醫(yī)療器械有限公司床旁上下肢運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練器；抗阻訓(xùn)練設(shè)備采用山西瑞貝克醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的肩部上推下拉康復(fù)訓(xùn)練器、腰背屈伸康復(fù)訓(xùn)練器及腿部屈伸康復(fù)訓(xùn)練器；北京格瑞朗博科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心電圖、心率、血壓、血氧飽和度變化, 可同時(shí)保障多例患者的運(yùn)動(dòng)安全。

1. 4 研究方法 所有患者均按照葫蘆島市第二人民醫(yī)院心臟康復(fù)中心常規(guī)康復(fù)流程進(jìn)行干預(yù)。

1. 4. 1 對(duì)照組 給予常規(guī)干預(yù), 包括常規(guī)等級(jí)護(hù)理,疾病健康教育, 在藥物治療基礎(chǔ)上針對(duì)飲食、心理、戒煙、睡眠等方面進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。

1. 4. 2 康復(fù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上參照心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估結(jié)果于監(jiān)護(hù)下進(jìn)行心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練, 具體如下：①心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試：在醫(yī)師監(jiān)督下, 首先評(píng)估患者一般情況, 選取適宜的踏車功率負(fù)荷, 進(jìn)行癥狀限制性心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn), 在患者可以耐受的情況下盡量鼓勵(lì)患者的呼吸氣體交換率(RER)≥1.05, 最終根據(jù)評(píng)定結(jié)果制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案；②運(yùn)動(dòng)選擇：運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容為遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)下的有氧訓(xùn)練及抗阻訓(xùn)練；③運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的前提為保證患者運(yùn)動(dòng)安全, 要盡可能地使患者得到最大獲益；參照心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試指標(biāo),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般設(shè)為最大攝氧量的70%, 或者采用自我感知?jiǎng)诶鄢潭确旨?jí)法評(píng)分；④運(yùn)動(dòng)頻率及時(shí)間：30～60 min/d, 3～5 次/周, 共3 個(gè)月, 每次增加上述基礎(chǔ)強(qiáng)度的5%左右, 注意調(diào)整強(qiáng)度, 保持循序漸進(jìn)。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者干預(yù)后的心肺功能, 包括無氧閾攝氧量、峰值攝氧量、代謝當(dāng)量、氧脈搏及左心室射血分?jǐn)?shù)。采用西門子SC2000 彩超儀檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)。②對(duì)比兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量評(píng)分, 采用健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)評(píng)估患者的生活質(zhì)量, 該問卷包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8 個(gè)維度, 得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估患者睡眠質(zhì)量, 總分21 分, 得分與睡眠質(zhì)量呈反比。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)后心肺功能對(duì)比 干預(yù)后, 康復(fù)組左心室射血分?jǐn)?shù)、無氧閾攝氧量、峰值攝氧量、代謝當(dāng)量、氧脈搏分別為(66.96±6.03)%、(11.28±3.30)ml/(kg·min)、(16.15±3.79)ml/(kg·min)、(4.59±1.03)、(8.61±1.96)ml/beat, 均高于對(duì)照組的(61.90±5.99)%、(9.96±3.18)ml/(kg·min)、(13.19±3.65)ml/(kg·min)、(3.75±1.03)、(7.37±2.24)ml/beat, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后心肺功能對(duì)比( ±s)

表1 兩組患者干預(yù)后心肺功能對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別例數(shù)左心室射血分?jǐn)?shù)(%)無氧閾攝氧量［ml/(kg·min)］峰值攝氧量［ml/(kg·min)］代謝當(dāng)量氧脈搏(ml/beat)康復(fù)組50 66.96±6.03a11.28±3.30a 16.15±3.79a 4.59±1.03a 8.61±1.96a對(duì)照組5061.90±5.99 9.96±3.1813.19±3.653.75±1.037.37±2.24 t 4.2102.0373.9784.0782.946 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2. 2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比干預(yù)后, 康復(fù)組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組, 睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

表2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別例數(shù)生活質(zhì)量生理機(jī)能生理職能軀體疼痛一般健康狀況精力康復(fù)組50 77.00±8.92a 73.5±5.99a 39.60±2.82a 74.50±12.66a 79.20±3.40a對(duì)照組5058.40±7.0364.50±15.2224.80±8.6262.75±10.7976.80±5.51 t 11.5803.89111.5394.9952.621 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù)生活質(zhì)量睡眠質(zhì)量社會(huì)功能情感職能精神健康康復(fù)組5085.65±5.89a 60.63±13.07a 88.48±3.58a 1.82±1.63a對(duì)照組50 64.50±11.6752.55±16.8083.68±5.235.62±3.97 t 11.4412.6845.3556.261 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

隨著近年來心臟康復(fù)理念的不斷更新, 心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)在心血管疾病診療中得到越來越多的關(guān)注, 臨床認(rèn)為冠心病患者進(jìn)行規(guī)范化的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以提高運(yùn)動(dòng)耐力、改善心肺功能, 從而實(shí)現(xiàn)提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命的目的。通過對(duì)本次100 例冠心病PCI 術(shù)后患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析統(tǒng)計(jì)對(duì)比, 結(jié)果顯示, 心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)3 個(gè)月后, 康復(fù)組反映心肺儲(chǔ)備功能及運(yùn)動(dòng)耐力的相關(guān)指標(biāo)：無氧閾攝氧量、峰值攝氧量、代謝當(dāng)量、氧脈搏、左心室射血分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析其原因可知, 對(duì)患者術(shù)后的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度給予指導(dǎo), 臨床醫(yī)生擔(dān)心冠心病患者因缺氧、缺血, 運(yùn)動(dòng)耐力較低, 運(yùn)動(dòng)后容易出現(xiàn)不良心血管事件, 故很難給予制定, 而心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)軐?duì)患者的心肺功能進(jìn)行個(gè)體化的、精準(zhǔn)的評(píng)價(jià), 為心臟康復(fù)方案提供完整的基線信息［9,10］。給予患者合適的運(yùn)動(dòng)處方, 在遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)及醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練, 并科學(xué)、循序漸進(jìn)地讓機(jī)體適應(yīng)從低強(qiáng)度開始的有氧訓(xùn)練及抗阻訓(xùn)練, 從而提高機(jī)體血液循環(huán)系統(tǒng)對(duì)氧氣的輸送能力, 以及肌肉細(xì)胞對(duì)氧氣的利用能力, 從而降低心肌耗氧量, 提升運(yùn)動(dòng)耐力［11,12］。規(guī)范的心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對(duì)改善患者情緒, 減少心絞痛的發(fā)生, 提高生活質(zhì)量尤為重要。本研究顯示, 康復(fù)組生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)整體心肺功能的評(píng)價(jià), 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是最重要的檢測(cè)手段, 具有精準(zhǔn)、安全、無創(chuàng)的優(yōu)勢(shì), 目前被廣泛應(yīng)用于指導(dǎo)冠心病患者運(yùn)動(dòng)處方的制定及康復(fù)訓(xùn)練的評(píng)估, 對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

綜上所述, 冠心病PCI 術(shù)后患者在心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律科學(xué)的心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練, 能夠有效改善心肺功能、提高生活質(zhì)量, 值得推廣應(yīng)用于臨床中,讓每例PCI 術(shù)后患者都能從心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)中獲益。