半夏白術天麻湯加減聯(lián)合耳穴壓豆治療后循環(huán)缺血性眩暈癥患者的效果分析

李媛媛 李妍

眩暈癥并非獨立的臨床病癥, 而是多種疾病引發(fā)的一系列以眩暈為主要表現(xiàn)的綜合征［1］。后循環(huán)缺血為缺血性腦血管病的一種, 也被稱為椎-基底動脈供血不足, 為臨床常見的缺血性腦血管病, 在缺血性卒中中占比約為20%, 且患者病發(fā)后出現(xiàn)眩暈癥狀的幾率較高［2］。這主要是由于椎動脈血管狹窄、血管閉塞、痙攣造成供血不足、低灌注, 進而使患者腦干、小腦、前庭系統(tǒng)出現(xiàn)缺血現(xiàn)象［3］。當前臨床針對后循環(huán)缺血性眩暈癥的西醫(yī)治療以改善循環(huán)、止暈、抗血小板聚集、調(diào)脂等為主要原則, 但臨床療效并不理想, 較易復發(fā)。中醫(yī)在后循環(huán)缺血性眩暈癥治療中具有較好的療效, 且不良反應少, 患者更易接受［4］。本次研究以本院收治的78 例后循環(huán)缺血性眩暈癥患者為研究對象,分析予以半夏白術天麻湯加減聯(lián)合耳穴壓豆治療的臨床效果, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 整理本院收治的78 例后循環(huán)缺血性眩暈癥患者資料, 依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組, 各39 例。對照組男20 例, 女19 例；年齡41～75 歲,平均年齡(58.74±5.64)歲；病程1 d～3 年, 平均病程(2.12±0.71)年。觀察組男21例, 女18例；年齡41～77歲,平均年齡(58.67±5.71)歲；病程1 d～3 年, 平均病程(2.18±0.68)年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比(n, ±s)

表1 兩組一般資料對比(n, ±s)

注：兩組對比, P＞0.05

組別例數(shù)性別平均年齡(歲)平均病程(年)男女對照組39201958.74±5.642.12±0.71觀察組39211858.67±5.712.18±0.68 χ2/t0.0510.0540.487 P 0.8210.9570.628

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①符合《中國后循環(huán)缺血的專家共識》［5］, 及《實用中醫(yī)內(nèi)科學》［6］中關于后循環(huán)缺血性眩暈癥的診斷標準, 且在經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查下輔助診斷；②TCD 檢查顯示椎-基底動脈供血不足；③病歷資料完整；④患者均知情。排除標準：①經(jīng)頭顱CT 或磁共振成像(MRI)檢查提示為腦出血、腦腫瘤、腦梗死、腦外傷等腦部疾??；②心、肝、腎等嚴重臟器疾??；③對本研究中藥處方過敏；④血液病或眼病、耳病等引發(fā)的眩暈。

1. 3 方法 對照組采用常規(guī)西藥治療, 予以降壓、調(diào)脂、抗血小板聚集等治療, 基于此予以鹽酸倍他司汀注射液(國藥準字H20063089；亞寶藥業(yè)；規(guī)格：10 mg∶2 ml)靜脈滴注, 10～30 mg/次, 1 次/d, 持續(xù)用藥1 周。觀察組在對照組基礎上采用半夏白術天麻湯加減聯(lián)合耳穴壓豆治療。①半夏白術天麻湯加減：組方包含半夏6 g、天麻6 g、白術15 g、生姜3 g、茯苓6 g、大棗6 g、陳皮6 g、炙甘草3 g。針對濕痰偏盛、舌苔白滑者, 增加澤瀉、桂枝以利濕化飲；心煩口苦者, 增加黃連、黃芩；痰蘊化熱、苔黃膩、口苦者, 去白術, 增黃芩、竹茹、枳實；心悸不安者, 增加龍骨、牡蠣、甘松。每劑藥加水700 ml, 熬至200 ml, 1劑/d, 分早晚服用, 用藥2周。②耳穴壓豆：取主穴為腎穴、神門穴、枕穴、內(nèi)耳穴；配穴為肝穴、脾穴。實施單耳壓豆, 隔日換對側(cè)治療。2～3 min/次, 3～5 次/d, 持續(xù)治療1 周。

1. 4 觀察指標及判定標準 對比兩組臨床療效, 治療前后中醫(yī)證候積分、炎癥因子水平。①臨床療效判定標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］評估, 以眩暈等癥完全消失為治愈；以眩暈明顯減輕, 略有頭昏或頭暈, 輕微目眩, 但不影響正常生活及工作為顯效；以頭昏、眩暈癥狀減輕, 輕微自身或景物晃蕩、旋轉(zhuǎn)感, 影響生活與工作為有效；癥狀無改善或加重為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)證候積分：具體維度包含惡心嘔吐、耳鳴耳聾、頭暈目眩、乏力倦怠4 項, 每項分值0～4 分, 積分越高表示患者癥狀越嚴重。③炎癥因子水平：分別在治療前后采集患者空腹靜脈血2 ml, 檢測IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率為94.87%, 較于對照組的76.92%更高(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比［n(%)］

2. 2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比 兩組治療前惡心嘔吐、耳鳴耳聾、頭暈目眩、乏力倦怠積分對比,差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05) ；治療后, 觀察組積分均較對照組更低 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比( ±s, 分)

注：與對照組治療后對比, aP＜0.05

組別例數(shù)惡心嘔吐耳鳴耳聾頭暈目眩乏力倦怠治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組393.22±0.452.05±0.163.02±0.512.10±0.173.36±0.242.15±0.443.18±0.512.16±0.37觀察組393.20±0.42 1.02±0.12a 3.05±0.52 1.02±0.13a 3.35±0.31 1.13±0.42a 3.20±0.48 1.04±0.30a t 0.20332.1620.25731.5150.15910.4720.17814.684 P 0.8400.0000.7980.0000.8740.0000.8590.000

2. 3 兩組治療前后炎癥因子水平對比 兩組治療前炎癥因子水平對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05) ；治療后,觀察組 IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均較對照組更低(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后炎癥因子水平對比( ±s)

表4 兩組治療前后炎癥因子水平對比( ±s)

注：與對照組治療后對比, aP＜0.05

組別例數(shù)IL-6(pg/ml)TNF-α(ng/L)hs-CRP(mg/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組3933.35±7.2631.25±6.3114.36±5.2613.82±5.1210.92±3.1210.56±3.05觀察組3933.51±7.35 27.85±7.22a14.28±5.4410.51±4.52a10.79±3.25 8.81±2.36a t 0.0972.2140.0663.0270.1802.834 P 0.9230.0300.9480.0030.8570.006

3 討論

后循環(huán)系統(tǒng)由椎動脈、大腦后動脈、基底動脈組成, 起到向小腦、腦干、上段脊髓、丘腦、枕葉、部分顳葉等供血的作用［8］。后循環(huán)缺血最常見的血管病理表現(xiàn)為動脈粥樣硬化。首先, 大動脈狹窄、閉塞形成血栓、低灌注以及動脈源性栓塞, 進而增加椎動脈起始段、顱內(nèi)段動脈硬化發(fā)生風險；其次, 栓塞為最常見的后循環(huán)缺血發(fā)生機制, 占比可達40%, 常見栓塞部位主要為基底動脈遠端及椎動脈顱內(nèi)段；最后, 穿支小動脈病變, 主要包含微動脈瘤、玻璃樣變、小動脈起始段的粥樣硬化病變, 多見于中腦、橋腦及丘腦。倍他司汀注射液為西醫(yī)臨床常見組胺類藥物之一, 在后循環(huán)缺血性眩暈癥治療中具有較好的效果, 可發(fā)揮消除淋巴水腫, 改善內(nèi)耳循環(huán)障礙, 改善腦內(nèi)血流量的功效, 但常規(guī)西藥及調(diào)脂降壓治療效果并不理想, 仍有較高的復發(fā)率。

中醫(yī)將后循環(huán)缺血性眩暈納入“眩暈”范疇, 并認為其致病因素主要體現(xiàn)在痰飲方面, 治療中需以健脾祛濕、化痰開竅為原則［9］。伴隨人們生活節(jié)奏的加快, 工作壓力的增加以及飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的轉(zhuǎn)變,均易造成脾胃受損；或情志失調(diào)傷脾, 致使脾失健運,痰濁于中焦阻滯, 清陽不升, 清空之竅失養(yǎng), 故而引發(fā)頭目暈眩。因而治療中宜取健脾祛濕、化痰開竅之法治療。半夏白術天麻湯組方中, 半夏能夠化痰燥濕, 降逆止嘔；天麻能夠平肝熄風, 止頭眩；兩者為君藥, 合用可協(xié)同發(fā)揮治風痰眩暈之功效。白術、茯苓則為臣藥, 可健脾燥濕, 與半夏、天麻配伍, 祛濕化痰止眩功益佳, 佐以茯苓健脾滲濕與白術相伍, 尤能治生痰之源［10］。佐以陳皮可化痰理氣, 順氣消痰；使以甘草和調(diào)和諸藥；煎加姜、棗能夠調(diào)和脾胃, 且生姜可兼制半夏之毒, 故將諸藥合用, 能夠有效發(fā)揮健脾祛濕、化痰開竅的功效。天麻中的有效成分天麻素能夠有效改善腦循環(huán), 發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抗眩暈的作用［11］；白術可調(diào)節(jié)神經(jīng)、降脂、強化脾胃功能；澤瀉可降脂、降壓,發(fā)揮抗動脈粥樣硬化的效果。

人體的五臟六腑均在耳廓上有對應部位, 在機體生病狀態(tài)下, 往往會在耳廓上相應穴位反映出來。通過對耳廓相應反應點、穴位進行刺激能夠達到調(diào)節(jié)臟腑氣血、疏通經(jīng)絡、平衡陰陽、補腎健脾等效果, 進而達到止暈、安神、鎮(zhèn)靜的功效。在穴位選取中, 通過刺激神門、內(nèi)耳、枕穴能夠發(fā)揮調(diào)節(jié)情志、保護前庭的作用［12］；刺激脾穴可發(fā)揮健脾化濕的作用；刺激肝、腎穴則可滲水利濕、疏肝解郁。而耳穴壓豆還具有無創(chuàng)、疼痛輕、無毒副作用等優(yōu)勢。

綜上所述, 后循環(huán)缺血性眩暈患者予以半夏白術天麻湯加減聯(lián)合耳穴壓豆治療的效果確切, 預后良好,可行推廣。