腦卒中患者行化痰通絡(luò)湯 + 針灸 + 康復(fù)訓(xùn)練的治療效果及對(duì)神經(jīng)功能的影響

陳勛

腦卒中在臨床中比較常見(jiàn), 致殘率與死亡率均較高, 會(huì)使患者神經(jīng)功能受損, 嚴(yán)重影響患者肢體功能,嚴(yán)重情況下, 還會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響, 給家庭與社會(huì)增加負(fù)擔(dān)［1］。常規(guī)治療主要通過(guò)臨床用藥治療, 加上針灸以及康復(fù)訓(xùn)練等, 讓患者的語(yǔ)言、肢體障礙等得到有效改善, 但是在神經(jīng)功能恢復(fù)方面并不具備顯著效果［2］。因此, 需要選擇更加有效的方法對(duì)患者進(jìn)行治療, 有效改善患者神經(jīng)功能, 促進(jìn)患者逐步康復(fù)。有相關(guān)研究表明, 自擬化痰通絡(luò)湯聯(lián)合阿托伐他汀能夠針對(duì)痰瘀互阻型腦梗死合并高脂血癥患者發(fā)揮出顯著的治療效果, 可以降低患者復(fù)發(fā)率, 有利于患者預(yù)后［3］。因此, 在本次研究中, 主要以本院70 例腦卒中患者為例, 分析化痰通絡(luò)湯+針灸+康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2019 年5 月～2022 年6 月收治的70 例腦卒中患者資料, 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 每組35 例。觀察組男20 例, 女15 例；年齡55～78歲, 平均年齡(66.5±4.0)歲。對(duì)照組男21例,女14 例；年齡56～79 歲, 平均年齡(67.5±3.9)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者知情、同意、自愿參與。②參與患者均知情同意。③臨床資料真實(shí)完整。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在認(rèn)知與溝通障礙。②配合度較低患者。③處于急性發(fā)作期患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 通過(guò)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療, 選取患者的合谷穴、足三里、曲池穴、氣海穴以及外關(guān)穴等進(jìn)行施針, 針對(duì)存在語(yǔ)言障礙的患者, 需要在選取穴位上加入啞門(mén)穴及廉泉穴, 如果患者存在口角歪斜情況, 則要加上地倉(cāng)穴, 如果患者存在吞咽障礙, 則加上水溝穴以及啞門(mén)穴。康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行起坐訓(xùn)練, 根據(jù)患者病情嚴(yán)重情況, 調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度,然后再進(jìn)行抬腿訓(xùn)練, 適當(dāng)實(shí)施負(fù)重訓(xùn)練, 每天堅(jiān)持1 h 鍛煉。吞咽功能訓(xùn)練：用冰棉簽蘸水, 對(duì)患者的舌根、軟腭以及咽后壁等進(jìn)行刺激, 指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作,鍛煉患者發(fā)聲, 并指導(dǎo)患者正確咳嗽, 進(jìn)行頸部肌力鍛煉, 反復(fù)進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練。患者連續(xù)治療1 個(gè)月。

1. 3. 2 觀察組 通過(guò)化痰通絡(luò)湯+針灸+康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療, 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上, 增加化痰通絡(luò)湯, 組方內(nèi)容包括香附10 g, 丹參15 g, 天竺黃6 g, 生白術(shù)10 g,膽南星6 g, 天麻10 g, 酒大黃6 g, 半夏10 g, 茯苓10 g。將藥材通過(guò)水進(jìn)行煎制, 并取藥汁200 ml, 每天分早晚2 次進(jìn)行用藥, 1 劑/d, 連續(xù)用藥10 d 為1 個(gè)療程, 患者實(shí)施3 個(gè)療程的連續(xù)治療。針灸與康復(fù)訓(xùn)練治療與對(duì)照組的內(nèi)容保持一致性。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 臨床療效 顯效：患者臨床癥狀明顯改善；有效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4. 2 NIHSS、Barthel 指數(shù)評(píng)分 通過(guò) NIHSS 量表評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度, 分值高表示缺損嚴(yán)重。通過(guò)Barthel指數(shù)量表對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估,得分越高越好。

1. 4. 3 生活質(zhì)量 通過(guò)SF-36 進(jìn)行評(píng)估, 共8 個(gè)維度,每個(gè)維度100 分, 得分越高越好。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為 94.29%,較對(duì)照組的 74.29%更高 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2. 2 兩組治療前后的NIHSS、Barthel 指數(shù)評(píng)分比較治療前, 兩組NIHSS、Barthel 指數(shù)評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)；治療后, 觀察組 NIHSS 評(píng)分較對(duì)照組更低 , Barthel 指數(shù)評(píng)分較對(duì)照組更高(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的NIHSS、Barthel 指數(shù)評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組治療前后的NIHSS、Barthel 指數(shù)評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05

組別例數(shù)NIHSS 評(píng)分Barthel 指數(shù)評(píng)分治療前治療后治療前治療后對(duì)照組35 9.85±1.766.84±1.1841.27±5.0861.52±6.57觀察組3510.16±2.05 5.28±1.49a39.86±6.17 70.13±6.46a t 0.679 4.856 1.044 5.528 P 0.500 0.0000.300 0.000

2. 3 兩組治療前后的SF-36 評(píng)分比較 兩組治療前SF-36 評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)；治療后 , 觀察組SF-36 各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組更高(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后的SF-36 評(píng)分比較( ±s, 分)

表3 兩組治療前后的SF-36 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05

組別例數(shù)生理功能軀體疼痛社會(huì)功能情感職能治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組3554.87±4.13 62.19±6.22 52.35±4.15 60.89±6.46 65.19±4.12 72.67±6.28 66.87±5.98 76.87±6.14觀察組3555.31±4.59 78.27±8.81a 52.28±4.45 72.91±7.54a 65.34±4.07 82.83±8.33a 68.71±7.15 89.51±6.57a t 0.4228.8210.0687.1620.1535.7621.1688.316 P 0.6750.0000.9460.0000.8790.0000.2470.000組別例數(shù)精神健康總體健康生命活力心理健康治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組3563.57±6.08 74.38±5.14 63.12±4.21 72.16±5.32 65.62±4.08 79.29±5.12 68.64±4.11 81.32±4.41觀察組3565.19±8.24 85.34±5.49a 62.37±4.18 85.94±7.38a 65.91±4.03 84.37±5.38a 68.68±4.19 85.61±4.95a t 0.9368.6220.7488.9610.2994.0470.0403.828 P 0.3530.0000.4570.0000.7660.0000.9680.000

3 討論

腦卒中主要由于患者的腦組織出現(xiàn)供血障礙, 以致腦細(xì)胞出現(xiàn)缺氧缺血性壞死, 影響患者正常神經(jīng)功能, 癥狀主要表現(xiàn)為失語(yǔ)、偏癱以及感覺(jué)障礙等, 對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［4,5］?；颊咴诓“Y影響下,容易產(chǎn)生焦慮以及抑郁等負(fù)性情緒, 不利于患者預(yù)后。所以需要對(duì)患者采取積極有效的手段進(jìn)行治療, 改善患者神經(jīng)功能缺損情況, 讓患者得到更好的治療效果。

從中醫(yī)角度分析, 認(rèn)為腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇,發(fā)病原因?yàn)閯诰搿⑶橹臼д{(diào)以及經(jīng)絡(luò)阻滯不通等, 讓患者出現(xiàn)中風(fēng)后遺癥情況［6］。因此, 治療原則應(yīng)該以疏通經(jīng)絡(luò)以及解痙止痛為主。針灸治療可以針對(duì)患者的穴位進(jìn)行刺激, 讓患者的大腦血壓循環(huán)得到一定程度改善, 配合康復(fù)訓(xùn)練, 讓患者的臨床癥狀得到改善,并促進(jìn)患者腦部損傷區(qū)域神經(jīng)恢復(fù), 進(jìn)而改善患者患肢肢體功能, 促進(jìn)患者逐步恢復(fù)自理能力［7,8］?；鐾ńj(luò)湯是中藥組方, 其中包括多種藥材, 能夠針對(duì)患者發(fā)揮出顯著的治療作用。組方中白術(shù)與半夏可以發(fā)揮出化痰祛濁作用, 天竺黃能清熱化痰, 天麻可以對(duì)患者進(jìn)行有效的祛風(fēng)通絡(luò), 丹參與酒大黃則能夠?qū)颊甙l(fā)揮出良好的活血化瘀功效［9,10］。通過(guò)諸多藥材的聯(lián)合用藥, 能夠?qū)⒒颊叩纳窠?jīng)組織進(jìn)行有效修復(fù), 并促進(jìn)患者的腦部血液循環(huán), 進(jìn)而讓患者逐步恢復(fù)自理能力［11］。

在本次研究中 , 觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說(shuō)明通過(guò)聯(lián)合治療的方式 , 能夠讓患者得到更加良好的治療效果。治療后 ,觀察組 NIHSS 評(píng)分較對(duì)照組更低, Barthel 指數(shù)評(píng)分較對(duì)照組更高 (P＜0.05)。治療后, 觀察組SF-36 各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組更高 (P＜0.05)。說(shuō)明通過(guò)聯(lián)合治療可以針對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行有效改善, 有利于避免患者神經(jīng)系統(tǒng)萎縮, 防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)僵化等情況, 對(duì)改善患者臨床癥狀有顯著效果。通過(guò)規(guī)范而系統(tǒng)的科學(xué)康復(fù)方法, 可以實(shí)現(xiàn)修復(fù)患者受損的神經(jīng)元, 并且促進(jìn)中樞神經(jīng)再生與重組, 疏通經(jīng)絡(luò), 提高腦血流量, 抑制神經(jīng)元凋亡, 促進(jìn)腦功能盡快康復(fù)［12］。通過(guò)配合康復(fù)訓(xùn)練, 能夠有效改善肢體功能, 盡量讓患者通過(guò)訓(xùn)練可以逐步恢復(fù)生活自理, 同時(shí)保證治療效果。

綜上所述, 將化瘀通絡(luò)湯+針灸+康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中患者中, 能夠減輕神經(jīng)功能缺損癥狀, 提高療效, 讓患者生活質(zhì)量及日常生活能力均得到明顯提升, 有利于患者預(yù)后改善, 臨床應(yīng)用價(jià)值高, 值得推廣應(yīng)用。