肝功能與血脂血清學指標水平檢驗在脂肪肝診斷中的效果觀察

王海燕 牟曉雯

脂肪肝是與遺傳、環(huán)境代謝、應激有關的急性病癥, 引發(fā)該病癥的原因較為多樣, 主要原因為肝細胞內(nèi)脂肪堆積過量, 進而出現(xiàn)代謝紊亂問題, 若患者發(fā)生脂肪肝后沒有第一時間進行治療, 則后續(xù)可能發(fā)展為肝硬化, 引發(fā)患者死亡。臨床治療前需要確診疾病, 肝功能檢查是對肝臟疾病診斷的關鍵性指標, 而肝臟內(nèi)脂肪過多積累會增加患者血脂變化, 進行血脂指標檢測對肝臟疾病的診斷同樣具有重要作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2021 年3 月～2022 年3 月收治的40 例脂肪肝患者作為研究組, 選擇同期40 例健康體檢者納入對比組。對比組男22 例, 女18 例；年齡22～42 歲, 平均年齡(32.08±3.31)歲。研究組男20 例,女20 例；年齡24～45 歲, 平均年齡(34.59±3.47)歲。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 清晨空腹抽取兩組靜脈血5 ml, 使用采血針采血后, 利用離心機進行離心處理, 離心機的轉(zhuǎn)速為3000 r/min, 離心處理10 min, 分離血清。采用型號為Bayer1650 的全自動生化分析儀測定兩組肝功能和血脂血清學指標, 使用上海生物工程有限公司提供的試劑。利用酶法對TG、TC 進行測定, 利用速率法對ALT、AST 進行測定, 檢測步驟結(jié)合試劑盒進行說明, 需要保證操作的無菌性。

1. 3 觀察指標 比較兩組ALT、AST、TG 及TC 水平。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采取SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組肝功能指標比較 研究組ALT、AST 水平分別為(54.46±2.81)、(52.31±9.25)U/L, 均高于對比組的(27.66±3.19)、(27.32±6.21)U/L, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肝功能指標比較( ±s, U/L)

表1 兩組肝功能指標比較( ±s, U/L)

注：與對比組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)ALTAST對比組4027.66±3.1927.32±6.21研究組40 54.46±2.81a 52.31±9.25a t 39.87114.186 P 0.0000.000

2. 2 兩組血脂指標比較 研究組TG、TC 水平分別為(6.98±0.36)、(6.96±0.21)mmol/L, 均高于對比組的(1.73±0.22)、(4.17±0.33)mmol/L, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血脂指標水平比較( ±s, mmol/L)

表2 兩組血脂指標水平比較( ±s, mmol/L)

注：與對比組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)TGTC對比組401.73±0.224.17±0.33研究組40 6.98±0.36a 6.96±0.21a t 78.70145.112 P 0.0000.000

3 討論

近年來, 脂肪肝發(fā)病率呈上升趨勢。中國脂肪肝的發(fā)病率約為20%, 不同地區(qū)該疾病的發(fā)病率由于經(jīng)濟水平的差異而有所不同, 一般來說, 經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的發(fā)病率高于經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū), 如脂肪肝的發(fā)病率在上海和廣州等地區(qū)高達25%～30%；健康人群中脂肪肝的檢出率約為3%, 而在肥胖的人群中(包括成人和兒童),脂肪肝的檢出率為10%～50%；在50 歲以下的人群中,男性發(fā)病率高于女性, 這和男性喜歡社交及經(jīng)常喝酒等有關［1］。雖然脂肪肝是一種應激性疾病, 但該疾病的發(fā)生與遺傳因素密切相關。當然, 外部環(huán)境也會成為脂肪肝發(fā)病的原因, 如生活習慣和飲食結(jié)構異常等,這些負面因素的長期積累也會導致患者體內(nèi)的脂肪代謝失衡, 導致肝細胞積累大量脂肪, 一旦脂肪超過肝濕重的5%, 就會導致肝細胞變性, 繼而導致肝臟繼續(xù)向“纖維化”發(fā)展, 最終發(fā)展為肝硬化甚至肝衰竭。近年來, 脂肪肝甚至表現(xiàn)出越來越年輕化的趨勢, 僅落后于病毒性肝炎, 成為第二種常見肝病。肝臟屬于人體的代謝性器官, 對人體健康有重要作用, 臨床中肝臟類型的疾病較為多樣, 種類也較多［2］。幸運的是, 脂肪肝作為一種慢性臨床病變, 其具有一定的可塑性, 早期及時治療可以抑制肝纖維化的發(fā)展, 恢復患者的肝功能［3］。及時有效的治療依賴于脂肪肝的早期發(fā)現(xiàn), 因此臨床檢測指標的選擇非常重要。需要注意的是, 脂肪肝不僅會導致肝功能異常, 而且會增加心血管疾病的發(fā)生風險, 如果長期得不到治療也會增加糖尿病和中風的可能性。脂肪肝屬于肝臟疾病之一, 更多的脂肪肝一般在肥胖患者中發(fā)作。隨著人們生活及飲食結(jié)構的不斷變化, 脂肪肝發(fā)病率逐步增高, 患者出現(xiàn)脂肪肝無法及時治療, 后續(xù)會發(fā)展為肝纖維化及肝硬化, 嚴重影響患者的身體健康［4］。誘發(fā)脂肪肝的因素包括肥胖、酗酒、病毒性肝炎和糖尿病等。結(jié)合臨床實踐分析發(fā)現(xiàn),超過50%的脂肪肝患者會因為過度飲酒逐漸發(fā)展為肝纖維化。脂肪肝對人體的肝臟產(chǎn)生一定威脅, 也影響著患者的心血管健康, 臨床治療過程中需要確診脂肪肝, 及早進行治療。隨著我國臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展, 脂肪肝檢查一般使用活組織鏡檢確診［5］。然而傳統(tǒng)肝穿刺過程中具有一定風險, 使得患者的生活質(zhì)量及健康質(zhì)量受到影響, 因此需要通過無創(chuàng)方式進行檢測。肝無創(chuàng)性檢查包括臨床血清生化和影像學評估, 血清指標的檢查結(jié)果具有一定常用性且檢測效果良好。轉(zhuǎn)氨酶主要是將氨基酸和酮酸之間的轉(zhuǎn)移加速, ALT、AST主要存在于肝細胞中, ALT 主要存在于細胞漿中, 細胞遭受破壞后ALT會流到血液當中導致肝細胞嚴重受損。此外, 當線粒體受到威脅時, AST 也會流入血液之中。當機體攝入過量的脂肪經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為脂肪酸, 增加TG水平及TC 水平, 對肝細胞造成損傷［6］。這四個指標可用于臨床確定患者是否患有脂肪肝。在本研究中,研究組ALT、AST、TG 及TC 水平均明顯高于對比組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 分析原因是肝細胞損傷會導致ALT 進入血液, 隨著肝細胞損傷的加深, 線粒體也受到影響；AST 進入血液, 脂蛋白代謝紊亂異常使脂質(zhì)分解紊亂, 脂肪肝患者上述指標自然高于健康受試者。

輕度脂肪肝患者通常沒有明顯的臨床表現(xiàn), 隨著病程的延長, 其癥狀越來越明顯［7］。由于脂肪肝患者的病因不同, 其臨床癥狀不相同, 早期患者有食欲不振、嘔吐、疲勞等臨床表現(xiàn), 經(jīng)實驗室檢查, 可見肝臟腫大、肝臟區(qū)域偶發(fā)壓痛、脾腫脹等, 病情嚴重可出現(xiàn)黑便、流鼻血等, 甚至腹水、下肢水腫［8］。肝活檢組織檢查是脂肪肝的主要臨床診斷方法, 但肝組織活檢是一種侵入性操作, 具有較高的風險、患者不耐受、重復性低等特點, 其準確性受到采樣誤差和觀察主觀性的影響。因此, 尋找一種無創(chuàng)的診斷方法測定肝脂肪是很重要的。血清學指標是最常見的臨床指標檢測［9］。脂質(zhì)在肝臟代謝過程中會合成膽固醇和磷脂, 然后以非常低密度脂蛋白的形式進入血液, 肝臟脂肪變性導致脂質(zhì)代謝紊亂, 游離脂肪酸進入肝臟后難以代謝, 并不斷沉積在肝細胞［10］。脂肪肝患者的TC、TG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平顯著提升, 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平降低。對疑似脂肪肝的患者, 及時檢測出血脂異常, 對預防脂肪肝的發(fā)生, 延緩脂肪肝的進展具有重要意義。比較脂肪肝患者與健康人群的TG、膽堿酯酶(CHE)、膽汁酸(TBA)、ALT、谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、TC、HDL-C、LDL-C 水平, 發(fā)現(xiàn)脂肪肝患者上述指標水平高于健康人群, 而HDL-C 水平明顯低于健康人群。脂肪肝患者常伴有TC、TG 水平升高,肝細胞有明顯的病理損傷, 并伴有膽紅素代謝異常, 膽汁酸分泌異常, 上述指標對脂肪肝的診斷具有重要意義。脂肪肝的診斷主要通過肝活檢, 但肝臟穿透更具創(chuàng)傷性和潛在風險, 患者不愿意接受, 也更難重復［11］。因此, 尋找一種無創(chuàng)的診斷方法來有效地評價肝纖維的程度是非常重要和必要的。ALT 和AST 主要見于肝細胞, 前者主要存在于肝細胞質(zhì)中, 后者主要存在于肝細胞質(zhì)線粒體中, 當兩者都升高時, 提示肝損傷。如果身體攝入的多余脂肪不能被肝臟轉(zhuǎn)化為未酯化的脂肪酸, 則會產(chǎn)生大量的TG［12］。脂肪肝分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。糖尿病、酗酒、肥胖、病毒性肝炎等都是引起脂肪肝的重要原因, 而長期酗酒則是主要原因。糖尿病性脂肪肝主要見于成人, 肥胖型脂肪肝酯主要為三酰基甘油, 肥胖型糖尿病常伴有酒精性脂肪肝, 如不能及時有效治療, 會發(fā)展為酒精性肝炎和肝硬化, 嚴重時會對人類的心腦血管系統(tǒng)產(chǎn)生各種不良影響。文獻報道顯示, 脂肪肝沉積的炎癥和纖維化的增加, 人體發(fā)生心腦血管疾病的可能性會增加。一般來說, 輕度脂肪肝無異常表現(xiàn), 中重度患者病程更長, 癥狀更明顯［13］。由于發(fā)病機制的多樣性, 癥狀也不同, 臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹；右上腹疼痛, 飲食運動后加重、疲勞、體重減輕。當進行實驗室檢查時, 可以發(fā)現(xiàn)肝臟增大, 肝臟面積壓痛, 脾臟增大, 少數(shù)患者會出現(xiàn)出血, 如流鼻血。如果病情較嚴重會有下肢水腫、腹水、低鉀、低鈉等表現(xiàn),少數(shù)患者也有維生素缺乏的表現(xiàn), 如角唇炎、角化過度、皮膚瘀斑, 需加強注意。

綜上所述, 為脂肪肝患者提供肝功能和血脂血清學指標檢驗具有較高的臨床價值, 對患者肝臟是否受損有較好的判斷效果, 臨床價值更高。