分析多學科聯(lián)合協(xié)作在肝癌手術患者延續(xù)性護理中的應用

李春艷

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

肝癌是致死率第二的惡性腫瘤疾病，發(fā)病機制和病因尚不明確，主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹脹、肝區(qū)疼痛、乏力等[1]。手術是治療肝癌最常用的方法，能迅速切除病灶，預后療效好，但易導致胃腸功能紊亂、術后疼痛以及癌因性疲乏等，為此有必要進行護理干預，以促進患者康復[2-4]。我院對2018年5月至2020年5月行手術治療的82例肝癌患者進行護理觀察，分析不同護理方法的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組男性為29例，女性為12例，患者年齡為47～73歲，平均為（60.76±2.36）歲。對照組男性為26例，女性為15例，患者年齡為46～72歲，平均為（60.43±2.25）歲；比較分析兩組患者其一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有患者均行根治性手術治療，具備根治性手術相關指征，無手術禁忌證；術后病理學檢查證實為原發(fā)性肝癌，未發(fā)生轉移；術后心、肺、腎等其他重要臟器未發(fā)生嚴重功能障礙；意識清晰，無智力障礙、認知障礙、精神疾病，可正常溝通交流；可接受家庭、電話隨訪；患者和患者家屬對本研究知曉，同意參與本研究；研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會審核并通過。排除標準：轉移性肝癌、腫瘤腹腔內廣泛轉移者；伴有意識障礙、認知障礙、嚴重精神疾病、交流障礙者；合并血液系統(tǒng)疾病者；伴有心、肺、腎等其他重要臟器嚴重功能障礙者；存在既往射頻消融術或肝動脈化療栓塞史者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 護理人員對患者開展用藥指導、飲食指導、健康指導等，待其出院后實施常規(guī)延續(xù)性護理。叮囑患者在出院后第1年的前6個月每月回醫(yī)院復查1次，并在患者出院后的第1、2、4周分別進行1次電話隨訪，之后每個月進行1次電話隨訪。

1.3.2 觀察組 開展多學科聯(lián)合協(xié)作延續(xù)性護理。

1.3.2.1 組建多學科聯(lián)合協(xié)作延續(xù)性護理團隊 護理團隊由腫瘤內科、腫瘤外科、放療科、麻醉科、介入科、檢驗影像科以及營養(yǎng)科等多學科醫(yī)護人員構成，并劃分為兩小組，管理組負責根據(jù)患者病情制訂護理方案，監(jiān)督護理工作落實；實施組負責貫徹落實護理措施，發(fā)現(xiàn)問題及時與管理組反饋，以便完成護理目標。

1.3.2.2 多學科聯(lián)合協(xié)作延續(xù)性護理方案的制訂 ①第一階段：出院前1 d，綜合評估患者身心狀況和社會行為，與患者和家屬積極溝通交流，了解患者想法和需求，并有針對性地制訂延續(xù)性護理方案，進行出院指導。②第二階段：出院后，積極通過多種途徑隨訪，了解患者身體狀況和康復情況，并科學評估，以便及時調整護理方案。

1.3.2.3 多學科聯(lián)合協(xié)作延續(xù)性護理內容實施 ①建立微信群：建立微信群，群的交流內容主要為自我護理以及肝癌康復相關健康知識，每日晚上1～2 h集中回復患者咨詢，并進行針對性指導。鼓勵群內正常的交流分享，使患者積極樂觀面對疾病，增強信心。②電話隨訪：根據(jù)護理方案的時間安排電話隨訪，并積極記錄患者出院隨訪單。③家庭隨訪：共進行兩次家庭隨訪，并詳細記錄。全面評估患者身心狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活習慣和社交行為，并分析原因，針對發(fā)現(xiàn)或潛在的問題進行科學指導。④定期開展健康教育活動：每月由專家舉辦1次健康教育講座，組織患者和家屬參加，并進行現(xiàn)場答疑，引導患者表達內心真實想法和感受，使其感受到家庭和社會的關心。

1.4 評價指標與評價標準 比較護理前后兩組患者的焦慮抑郁負性情緒、自護能力、生活質量狀況。分別采用SAS量表、SDS量表評價患者的焦慮、抑郁負性情緒。SAS、SDS評分分別超過50分、53分即可判定存在焦慮、抑郁情緒，且隨著分值的升高，焦慮、抑郁程度逐漸加重[5]。使用自我護理能力量表（ESCA）從自護責任感、自我護理技能、自我概念、健康知識水平4個方面開展患者自護能力的評價，共43個條目，每個條目采用4級評分法（1～4分），最高分172分，分值越高說明患者的自護能力越強[6-7]。采用惡性腫瘤患者生活質量測定量表（QLQ-C30）從功能區(qū)域（軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能）和癥狀區(qū)域（疼痛、疲勞、惡心嘔吐）兩個區(qū)域共8個領域開展患者生活質量的評價，每個領域評分根據(jù)公式進行0～100分轉換，功能區(qū)域評分越高，癥狀區(qū)域評分越低，說明生活質量越佳[8-9]。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件分析相關數(shù)據(jù)，其中計量資料以（）表示，行t檢驗。P＜0.05時數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SAS、SDS評分比較 護理前兩組患者SAS、SDS評分無明顯差異（P＞0.05）；護理后觀察組患者SAS、SDS評分顯著低于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分的比較（分，）

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分的比較（分，）

注：護理前兩組相比，t=0.503、0.918；護理后兩組相比，t=10.160、9.835。

2.2 兩組患者自護能力評分比較 護理前兩組患者的自護能力評分無明顯差異（P＞0.05）；護理后觀察組患者自護能力評分各項維度評分均高于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 護理前后患者自護能力評分變化分析（分，）

表2 護理前后患者自護能力評分變化分析（分，）

注：護理前兩組相比，t=0.535、0.652、0.407、0.596；護理后兩組相比，t=6.338、7.540、4.116、8.036。

2.3 兩組患者生活質量評分比較 觀察組患者軀體功能護理前后評分分別為（48.06±5.43）分、（60.57±4.14）分，對照組患者分別為（47.28±4.79）分、（52.64±3.36）分。觀察組患者認知功能護理前后評分分別為（52.04±5.78）分、（62.26±4.62）分，對照組患者分別為（51.37±6.40）分、（56.51±3.45）分。觀察組患者情緒功能護理前后評分分別為（45.66±3.32）分、（57.44±3.35）分，對照組患者分別為（44.70±3.41）分、（48.72±4.72）分。觀察組患者角色功能護理前后評分分別為（48.07±6.02）分、（61.37±5.26）分，對照組患者分別為（47.96±5.67）分、（52.08±5.31）分。觀察組患者社會功能護理前后評分分別為（43.46±5.31）分、（55.54±3.76）分，對照組患者分別為（42.47±3.63）分、（46.43±3.27）分。觀察組患者疼痛護理前后評分分別為（45.89±4.65）分、（29.24±4.67）分，對照組患者分別為（46.52±4.53）分、（36.54±4.44）分。觀察組患者疲勞護理前后評分分別為（55.21±5.21）分、（41.25.±5.36）分，對照組患者分別為（54.13±7.28）分、（48.28±6.82）分。觀察組患者惡心嘔吐護理前后評分分別為（51.38±4.04）分、（36.18±3.45）分，對照組患者分別為（52.26±3.26）分、（44.87±4.12）分。

護理前兩組患者軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能、疼痛、疲勞、惡心嘔吐各領域評分無明顯差異（t=0.437、0.716、0.895、0.103、1.038、0.696、1.112、0.972，P＞0.05）；護理后觀察組患者軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能評分顯著高于對照組患者（t=7.102、6.135、8.732、9.016、9.104，P＜0.05），疼痛、疲勞、惡心嘔吐評分相比對照組患者明顯要低（t=7.335、6.914、8.832，P＜0.05）。

3 討論

常規(guī)護理沒有針對性，因此效果難以保證。多學科聯(lián)合協(xié)作延續(xù)護理自院內護理延伸到院外護理，貫穿患者康復全過程，該護理模式重視患者出院后生活質量的改善，通過全方面、持續(xù)性、專業(yè)科學化的護理服務，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，緩解負性情緒，重拾戰(zhàn)勝疾病的信心[10-12]。并通過微信群給予患者及時科學的指導，增進護患及病友之間的互動交流，提高患者的主觀能動性；同時電話隨訪配合家庭隨訪及時為患者答疑解惑，改善患者、患者家屬的不良行為方式及對疾病的認知情況，提升患者自護能力，加快康復[13-15]。

研究得出，護理后觀察組患者SAS、SDS評分顯著低于對照組患者，自護能力評分顯著高于對照組患者，說明多學科聯(lián)合協(xié)作延續(xù)性護理對肝癌患者負性情緒及自護能力的改善效果優(yōu)于常規(guī)延續(xù)性護理。另外護理后觀察組患者軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能評分顯著高于對照組患者，疼痛、疲勞、惡心嘔吐評分相比對照組患者明顯要低，可見多學科聯(lián)合協(xié)作延續(xù)性護理還有助于提高肝癌患者的生活質量。

綜上所述，對肝癌手術患者應用多學科聯(lián)合協(xié)作延續(xù)性護理有利于緩解患者的負性情緒，提升自護能力和生活質量，值得推廣。