精細(xì)化護(hù)理用于NICU新生兒肺炎的效果

張靈榮

（南平市第一醫(yī)院新生兒科，福建 南平 353000）

肺炎屬于常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，且具有進(jìn)展快、發(fā)病急的特點(diǎn)，據(jù)悉[1]，全球有每年超過(guò)100萬(wàn)的新生兒會(huì)死于新生兒肺炎，而更多研究顯示肺炎的發(fā)生與新生兒免疫功能低下有關(guān)。對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，由于身體機(jī)能發(fā)育不成熟，免疫力低下，故而在發(fā)生肺炎癥狀后還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，由于肺通氣和肺換氣障礙，還有可能造成低氧血癥，如果嚴(yán)重則會(huì)導(dǎo)致多器官功能衰竭[2]。在針對(duì)新生兒肺炎患者的治療期間結(jié)合精細(xì)化護(hù)理管理具有必要性，即在關(guān)注幼兒生命體征變化中，關(guān)注吸氧、抗感染治療效果，給予精細(xì)化、精準(zhǔn)化的護(hù)理指導(dǎo)，安撫家屬的焦慮情緒，提升護(hù)理管理水平，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3]。鑒于此，將2022年1月至2022年12月收入本院的142例NICU新生兒肺炎患者作為研究對(duì)象，研究治療方案的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2022年1月至2022年12月收入本院的142例NICU新生兒肺炎患者作為研究對(duì)象，按干預(yù)措施的不同均分為每組71例。觀察組女31例，男40例，年齡區(qū)間6～28 d，平均（19.07±4.03）d；對(duì)照組中男33例，女38例，年齡區(qū)間7～27 d，平均（20.13±4.89）d。此外，患者一般資料對(duì)比差異不大，可開(kāi)展調(diào)研。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合新生兒肺炎的診斷；患兒有咳嗽、喘息等癥狀?；純杭覍賹?duì)治療情況知曉，明確了調(diào)研目標(biāo)，也簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒伴有嚴(yán)重的心臟系統(tǒng)、肝臟系統(tǒng)疾?。换加衅渌粑到y(tǒng)疾??；患兒家屬中途決定轉(zhuǎn)院治療等情況。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患兒常規(guī)護(hù)理，即針對(duì)患兒的心率、脈搏變化進(jìn)行記錄，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥治療，清除兒童呼吸道分泌物，同時(shí)對(duì)家屬講解病情，取得信任。

1.2.2 觀察組 給予患兒精細(xì)化護(hù)理。第一，從環(huán)境護(hù)理著手，調(diào)整室內(nèi)的溫濕度，進(jìn)行每日通風(fēng)換氣，確保病區(qū)環(huán)境符合要求，在使用心電監(jiān)護(hù)儀器的過(guò)程中，要確保操作準(zhǔn)確，并做好手衛(wèi)生消毒，防止出現(xiàn)繼發(fā)性感染。第二，喂養(yǎng)管理。新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，需要為患兒提供舒適的坐位，并進(jìn)行叩背，防止出現(xiàn)溢奶、吐奶的情況。每日可為患兒進(jìn)行口腔清潔，即使用生理鹽水和棉簽輕輕進(jìn)行，防止微生物滋生。第三，體位管理，為患兒轉(zhuǎn)變體位，確保呼吸道暢通?？蛇x擇頭高腳低的形式，下肢屈曲外展，在半小時(shí)后轉(zhuǎn)為仰臥位，在3 h后為頭低腳高位，在臀部、頭部可墊上小枕頭，間隔半小時(shí)后可為仰臥位。第四，撫觸護(hù)理，為患兒進(jìn)行頭面部、胸部、腹部的撫觸，緩解其應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)患兒的安全感。第五，無(wú)菌操作管理，如醫(yī)院制定操作規(guī)范規(guī)定，要求護(hù)理人員在操作過(guò)程中全程遵循無(wú)菌操作的原則。有效防止細(xì)菌感染造成透明敷貼對(duì)患兒皮膚的感染，在操作前護(hù)理人員需按照規(guī)定進(jìn)行手部消毒等工作，采取無(wú)菌敷料實(shí)施全程靜脈留置針插入、拔出等項(xiàng)目。第六，對(duì)家屬的安撫，即關(guān)注家屬心態(tài)變化，加強(qiáng)針對(duì)性疏導(dǎo)，幫助家屬穩(wěn)定情緒狀態(tài)，在關(guān)注患兒病情的時(shí)候能夠客觀面對(duì)和配合，也能提升對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的依從性和信任度。同時(shí)，普及新生兒肺炎的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，可加強(qiáng)家屬對(duì)疾病正確認(rèn)知。第七，加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn)，落實(shí)精細(xì)化護(hù)理流程。所有醫(yī)護(hù)人員需要完成好每項(xiàng)本職工作，將醫(yī)療設(shè)備、藥品以及培訓(xùn)學(xué)習(xí)的相關(guān)制度，保證制定的各項(xiàng)服務(wù)制度得到有效落實(shí)，并且有效提升醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證患兒與患兒家屬同醫(yī)院間建立友好的護(hù)患關(guān)系。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比患兒的臨床癥狀改善用時(shí)，主要包括咳嗽消退時(shí)間、氣喘消退時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間以及咳痰消退時(shí)間。②對(duì)比患兒肺功能水平變化，即1秒用力呼吸容積（FEV1）、深呼氣量（IC）、用力肺活量（FVC）。③對(duì)比患兒的病情康復(fù)療效。顯效指的是患兒在治療3 d后各項(xiàng)癥狀得到好轉(zhuǎn)，在1周內(nèi)胸片顯示已經(jīng)恢復(fù)正常。有效則為患兒在3～7 d內(nèi)癥狀逐步緩解，胸片有所改善。無(wú)效則為患兒治療1周病癥無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，胸片無(wú)明顯改善。隨后按照顯效和有效的人數(shù)占比計(jì)算總有效率?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。④對(duì)比兩組家屬對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 選用SPSS 20.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)結(jié)果是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，判定P＜0.05，則為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒的癥狀改善用時(shí) 觀察組患兒病情康復(fù)用時(shí)更短，和對(duì)照組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒康復(fù)情況對(duì)比分析（h，）

表1 兩組患兒康復(fù)情況對(duì)比分析（h，）

2.2 對(duì)比兩組新生兒的肺功能指標(biāo)改善效果 觀察組患兒肺功能指標(biāo)改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能主要指標(biāo)檢測(cè)情況比較（）

表2 兩組患者治療前后肺功能主要指標(biāo)檢測(cè)情況比較（）

2.3 對(duì)比兩組新生兒的治療療效 觀察組總療效率為95.77%，高于對(duì)照組（84.51%），差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療療效對(duì)比分析[n（%）]

2.4 對(duì)比兩組家屬對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 在調(diào)研中，觀察組家屬對(duì)本次護(hù)理工作的滿(mǎn)意度更高，和對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組家屬對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度對(duì)比（分，）

表4 兩組家屬對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度對(duì)比（分，）

3 討論

新生兒感染性疾病多是由細(xì)菌病毒所引起的，且發(fā)病短、發(fā)病急、進(jìn)展快。結(jié)合新生兒的實(shí)際情況，其往往存在自身抵抗力差，且由于呼吸系統(tǒng)感染后會(huì)出現(xiàn)呼吸不暢通的癥狀，最終會(huì)加速形成肺炎，并表現(xiàn)為氣促、咳嗽、喘息等[4]。若未及時(shí)治療也會(huì)引起肺部毛細(xì)血管炎性反應(yīng)，免疫功能失調(diào)等。新生兒肺炎的產(chǎn)生與氣道末肺間質(zhì)、肺泡之間的炎性反應(yīng)有關(guān)，在細(xì)菌、病毒感染、藥物作用以及免疫損傷下都有可能導(dǎo)致肺炎，其中較為常見(jiàn)的則是細(xì)菌性肺炎，患兒有呼吸困難、肺啰音及氣促等癥狀，由于新生兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，支氣管、氣管管腔狹窄，更容易受到感染[5]，同時(shí)因?yàn)橹夤芷交〖×Σ蛔?，呼吸道分泌物的清除能力不高，故而容易產(chǎn)生呼吸困難的情況，在NICU病房的新生兒肺炎患者中，要加強(qiáng)精細(xì)化護(hù)理指導(dǎo)[6]，為兒童提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，保障治療安全與療效。

在本次調(diào)研中，重點(diǎn)分析了精細(xì)化護(hù)理的要點(diǎn)，在結(jié)合調(diào)研結(jié)果中可見(jiàn)，觀察組患兒的康復(fù)效果更好，這與進(jìn)行了喂養(yǎng)護(hù)理、體位轉(zhuǎn)變、病區(qū)環(huán)境改善等方法均有關(guān)系[7]。在多環(huán)節(jié)的護(hù)理服務(wù)中，也針對(duì)早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量?jī)哼M(jìn)行了重點(diǎn)幫助，防止病情加重。如在病情環(huán)境管理中，由于新生兒的免疫力低下，容易伴有院內(nèi)感染，必須做好消毒和通風(fēng)換氣的準(zhǔn)備，保持室內(nèi)空氣清新[8]。在診療器械上，如聽(tīng)診器、心電監(jiān)護(hù)儀，也要做好清潔，防止攜帶微生物導(dǎo)致不良結(jié)局[9]。切斷病原菌的傳播途徑，有助于預(yù)防感染事件。此外，不同的體位管理對(duì)新生兒的病情也有好處，如在轉(zhuǎn)換體位的過(guò)程中，氣道分泌物會(huì)在重力作用下排除，護(hù)理人員也會(huì)為新生兒叩背，有助于分泌物的脫落[10]。在體位轉(zhuǎn)換下有助于提升氧合功能，緩解臨床癥狀。另外，對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸護(hù)理，可以安撫其不安的狀態(tài)，對(duì)于提升新生兒睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其健康成長(zhǎng)發(fā)育有著一定幫助。值得一提的是，在護(hù)理管理期間要做好與患兒家屬的溝通，其作為兒童監(jiān)護(hù)人，對(duì)于新生兒的健康密切關(guān)注，且情緒可能更為激動(dòng)，由此，要講解新生兒肺炎的感染途徑，如早產(chǎn)、滯產(chǎn)等，以及在新生兒治療期間的要點(diǎn)，幫助家屬了解新生兒肺炎的改善途徑，建立良好的護(hù)患關(guān)系[11]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，針對(duì)新生兒肺炎的診治水平提升，患兒病死率下降，病情整體控制效果較好。但是，也有部分家屬對(duì)疾病缺乏了解，過(guò)度擔(dān)心治療而出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的情況，這就有可能增加護(hù)患糾紛[12]。在常規(guī)的護(hù)理指導(dǎo)中，護(hù)理人員的工作重點(diǎn)在病情監(jiān)測(cè)和用藥指導(dǎo)，以及必要的家屬溝通。在精細(xì)化護(hù)理下，總結(jié)了護(hù)理流程和內(nèi)容，針對(duì)護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行了優(yōu)化，更重視整體性，給予新生兒更多的照顧。在精細(xì)化護(hù)理中，從體位管理、環(huán)境管理等多個(gè)方面進(jìn)行了工作梳理，提升兒童的舒適性[13]。另外，在呼吸道護(hù)理中也及時(shí)清除了痰液，保障了呼吸通暢。在與家屬的溝通中，重視換位思考，通過(guò)病情講解、科學(xué)喂養(yǎng)等多個(gè)方面的說(shuō)明，也促使家屬對(duì)治療工作更放心。精細(xì)化護(hù)理的開(kāi)展能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理的不足之處，更完善、更系統(tǒng)、更科學(xué)，有助于新生兒病情能早日康復(fù)。此外，在精細(xì)化護(hù)理中加強(qiáng)人文關(guān)懷部分的應(yīng)用，能夠滿(mǎn)足家屬需求，有助于提升護(hù)理滿(mǎn)意度，提高護(hù)理管理水平[14]。在護(hù)理落實(shí)過(guò)程中，從環(huán)境、認(rèn)知、生活各個(gè)角度進(jìn)行干預(yù)，提升團(tuán)隊(duì)成員的個(gè)人能力和應(yīng)對(duì)靈活性，能夠取得較好的護(hù)理成果[15]。從本次調(diào)研可見(jiàn)，觀察組患兒病情康復(fù)用時(shí)更短，且觀察組新生兒肺功能指標(biāo)改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。在總療效上觀察組患者以95.77%高于對(duì)照組的84.51%，差異顯著（P＜0.05）。最后，觀察組家屬對(duì)本次護(hù)理工作的滿(mǎn)意度更高，和對(duì)照組相比差異顯著。因此，在發(fā)現(xiàn)新生兒肺炎后應(yīng)該盡早診斷、盡快治療[16]。同時(shí)，應(yīng)該對(duì)患兒在治療時(shí)進(jìn)行精心護(hù)理，避免因護(hù)理不當(dāng)產(chǎn)生并發(fā)癥問(wèn)題。整體而言，精細(xì)化護(hù)理管理是一種現(xiàn)代化護(hù)理服務(wù)模式，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中做到了精益求精[17]。精細(xì)化管理能夠使得醫(yī)護(hù)人員在工作中的態(tài)度得到有效改善，工作優(yōu)良率提升，也激發(fā)了護(hù)理人員的工作積極性，提升了科室管理水平[18]。

綜上所述，針對(duì)NICU新生兒肺炎患者，為其實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的有效性良好，臨床療效較為理想，有助于改善肺功能指標(biāo)，縮短康復(fù)時(shí)間。