中藥傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒定辦法的應(yīng)用價(jià)值

高 越 劉 偉 徐 勇

（本溪市中醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

在我國，中醫(yī)藥是有著悠久歷史的傳統(tǒng)技能，延傳至今已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并形成了獨(dú)樹一幟的中醫(yī)藥理論。近些年來，中醫(yī)藥不斷大力推廣，已經(jīng)獲得國際社會(huì)上所認(rèn)可，也投入了更多的財(cái)力、人力和精力展開研究。具有藥用價(jià)值的中藥材種類繁多，主要來源于礦物質(zhì)、動(dòng)物、植物等天然材料，而且每種中藥材在藥效、質(zhì)量、性狀等方面各不相同，在使用過程中為了保證用藥的安全性，需要提前做好中藥材的鑒定工作，淘汰質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的中藥材[1]。傳統(tǒng)方法是通過火試、水試，以及嗅覺、觸覺、味覺、視覺等感覺器官，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)鑒定[2]。但是隨著現(xiàn)代化技術(shù)的不斷發(fā)展，在中醫(yī)藥材鑒定中，逐漸出現(xiàn)紫外光譜法、DNA分子標(biāo)記法等現(xiàn)代化鑒定方法，但是在鑒定過程中要用到相應(yīng)的儀器，不僅會(huì)提高鑒定成本，儀器操作也更加復(fù)雜，所以無法在所有層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣應(yīng)用[3]。本院為了確定中藥傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒定辦法與現(xiàn)代鑒定辦法之間的差異性，以確定傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒定法的應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)行了此次研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選24種常見的中藥材為研究對象，包括：秦皮、龍眼肉、杜仲、車前子、西洋參、乳香、北柴胡、松貝、黃柏、枸杞子、山茱萸、八角茴香、巴戟天、麝香、海金沙、降香、藏紅花、血竭、硫磺、牡丹皮、雄黃、茅蒼術(shù)、生曬參、冬蟲夏草；上述各種中藥材一式兩份，每份質(zhì)量相同，分別采用傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒定辦法和現(xiàn)代鑒定辦法。另外，從2022年2月至2023年2月期間在本院進(jìn)行中藥治療的患者中選出80例為對象，根據(jù)系統(tǒng)抽樣法分成各40例的兩組，在治療中使用不同方法鑒定的中藥材，其中觀察組患者年齡最大者75歲、最小者32歲，中間值（52.48±7.63）歲，19例為女性患者、21例為男性患者；對照組患者年齡最大者73歲、最小者30歲，中間值（52.13±7.05）歲，18例為女性患者、22例為男性患者。各組患者之間的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），能進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒定辦法 ①秦皮：藥材質(zhì)地脆且硬，外皮顏色為棕色或黑褐色，可見點(diǎn)狀皮孔，內(nèi)表面有細(xì)紋、平滑、呈黃白色，斷面能夠分層剝離；將藥材浸泡到水里，浸出液在光照狀態(tài)下呈碧藍(lán)色熒光[4]。②龍眼肉：藥材的外皮可見皺紋，內(nèi)表面光亮，整體顏色為棕褐色、黃棕色，在光照狀態(tài)下為半透明狀。③杜仲：外表面有明顯的縱裂槽紋或皺紋，顏色為灰褐色或淡棕色，大小不一，厚度為3～7 mm，形狀為兩邊稍向內(nèi)卷或呈板片狀；部分粗皮沒有去掉且較薄的樹皮，可見明顯皮孔，內(nèi)表面光滑，呈暗紫色；容易折斷，斷面可見膠絲[5]。④車前子：寬度為1 mm左右，長度為2 mm左右，稍扁，形狀為三角狀長圓形或不規(guī)則長圓形；一面有小皺紋，顏色為黑褐色或黃棕色，另一面有凹點(diǎn)狀種臍，為灰白色，質(zhì)地偏硬[6]。將藥材浸泡到水里，有黏滑感，隨著浸泡時(shí)間延長會(huì)慢慢的脹大。⑤西洋參：為紡錘狀，國產(chǎn)的根頭部有明顯的粗橫皺紋，表面可見淺而細(xì)的縱皺紋，較光滑；進(jìn)口的可見深而粗、且不規(guī)則的縱皺紋，手感堅(jiān)實(shí)、沉重；兩種相比較，國產(chǎn)的質(zhì)地要輕，手感輕浮，而進(jìn)口的剪斷后可見整潔的斷面，有明顯的清脆聲[7]。⑤乳香：大小在0.5～3 cm，形狀為不規(guī)則的小塊、淚滴狀顆?；蛐⌒稳轭^狀，也可能黏在一起呈團(tuán)塊狀，咀嚼時(shí)會(huì)有黏牙感。⑦北柴胡：質(zhì)地堅(jiān)硬，數(shù)莖叢生或單一莖，上端多回分枝，主根為棕褐色，且粗大，為實(shí)心。⑧松貝：頂部比較尖銳，底部平坦，可以穩(wěn)定直立，一般最大直徑在10 mm以內(nèi)，形狀為卵圓形；外表面有一大一小兩個(gè)鱗片，頂端閉合，大的像包被一樣將小的抱住，猶如“懷中抱月”[8]；而青貝兩個(gè)子葉大小基本一致，而且表面粗糙，頂端呈開口狀態(tài)，這是鑒別二者的關(guān)鍵點(diǎn)。⑨黃柏：表面可見縱溝紋或平坦無紋，顏色為黃棕色或暗黃色，厚度為1～6 mm，長度和寬度不等，形狀為板片狀；內(nèi)表面可見細(xì)密的縱棱紋，顏色為淡棕色或暗黃色[9]；折斷后，可見斷面為纖維狀，且分層裂片狀。⑩枸杞子：表面可見縱行皺紋，為長圓形，整體飽滿、粒大，顏色為暗紅色或黃橙色；在頂端可見凸起的花柱痕結(jié)構(gòu)，另外會(huì)因?yàn)榛抗：?，讓底部有白色的凸起結(jié)構(gòu)；浸泡在水中不會(huì)下沉，而是漂浮在上層。?山茱萸：質(zhì)地柔軟，表面光澤感，為紫紅色，形狀為不規(guī)則的片狀或片囊狀；如果是偽品，一般呈暗紅褐色，形狀是不規(guī)則的卷曲囊狀，果皮堅(jiān)硬，果實(shí)薄又輕。?八角茴香：表面有分布不規(guī)則的皺紋，顏色為紅棕色，粒大飽滿，大小均勻，聚合分果包括8個(gè)瞢莢果。?巴戟天：外皮斷裂部分可以露出木部，表皮可見深陷橫紋、縱皺，形狀為圓柱狀，較扁、稍彎凸；不易折斷，木心細(xì)，質(zhì)地堅(jiān)韌；折斷后內(nèi)部呈藍(lán)紫色或紫色。?麝香：顏色為黃棕色或棕褐色，可見圓形油滴、無銳角，偶有不規(guī)則晶體或八面體，以及皮層內(nèi)膜組織和毛；火燒后可聽見輕微的爆鳴聲，起油點(diǎn)如珠，燒盡后為白色灰。?海金沙：顏色為淺棕黃色或棕黃色，呈粉末狀，手感光滑；容易被點(diǎn)燃，出現(xiàn)明顯的爆鳴聲和閃光。?降香：表面顏色為紅褐色或紫紅色，形狀為不規(guī)則的塊狀或類圓柱形，切面可見致密的紋理，氣微香，質(zhì)較堅(jiān)實(shí)；火燒后可見油狀物質(zhì)滲出，還可見黑煙冒出，燒盡后為白色灰。?藏紅花：香氣強(qiáng)烈，花絲為紅色，一根一根，頂端為膨大的喇叭口；用水浸泡后，水呈金黃色。?血竭：顏色為暗紅色，表面有光澤感，厚度約4 cm，長度約6 cm；火燒后有刺鼻的苯甲酸樣香氣。?硫磺：為綠黃色、黃色或淺黃色，形狀為粗顆粒狀或不規(guī)則塊狀，表面有小孔且粗糙，質(zhì)地松脆，有脂肪光感；火燒后散發(fā)刺激性的臭味，可見藍(lán)色火焰。?牡丹皮：為半桶狀或桶狀，表面細(xì)紋明顯，顏色為淺棕色或淺黃色，質(zhì)地脆且硬，折斷后可見平坦的斷面，且呈出粉性。?雄黃：顏色橙紅色或深紅色，表面可見淡橘紅色條痕，形狀為不規(guī)則塊狀，斷面可見樹脂樣光澤，易碎、質(zhì)脆；火燒后出現(xiàn)黃白相見的煙，且有強(qiáng)烈的蒜臭味。?茅蒼術(shù)：顏色為灰棕色或灰褐色，為圓柱形，呈連珠狀，表面有橫曲紋和縱皺紋，并有須根，容易折斷，斷面為黃白色，可見朱砂點(diǎn)，并可見白色毛狀結(jié)晶[10]。?生曬參：為紡錘形或圓柱形，表面的橫紋不明顯、縱紋明顯，質(zhì)地較脆，斷面為白色、平坦、粉性，可見放射狀裂隙。?冬蟲夏草：分為“蟲”和“草”兩個(gè)部分，二者之間無黏合痕跡，蟲體部分約3～5 cm，顏色是從深黃色變成淺黃棕色，有環(huán)紋，腹部可見八對足[11]；草部分為子座，顏色偏深，呈枯樹枝樣，從蟲體頭部生出；折斷后可見紋絡(luò)明顯，兩個(gè)部分結(jié)合處可見黑芯。

1.2.2 現(xiàn)代鑒定辦法 主要是通過現(xiàn)代化的儀器設(shè)備和技術(shù)進(jìn)行鑒定，常見的有DNA分子標(biāo)記法、X射線衍射、氣相色譜法、紫外光譜法、顯微化學(xué)方法等。如DNA分子標(biāo)記法可以鑒定中藥材基因性狀和規(guī)律；而礦物質(zhì)中藥材可以使用X射線衍射進(jìn)行鑒定；以氣體為流動(dòng)相的中藥材可以使用氣相色譜法進(jìn)行鑒定；特征性非常強(qiáng)的中藥材可以使用紫外光譜法進(jìn)行鑒定；另外，中藥材有效成分含量鑒定中，可以使用顯微化學(xué)方法，對中藥材的細(xì)胞壁分布情況、細(xì)胞中物質(zhì)情況進(jìn)行觀察[12]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較現(xiàn)代鑒定法、傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒定法對24種中藥材的鑒定錯(cuò)誤率和準(zhǔn)確率。②比較觀察組和對照組患者使用不同方法鑒定的中藥材進(jìn)行治療期間的不良反應(yīng)情況，常見癥狀包括：困倦乏力、頭暈頭痛、食欲缺乏、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用樣本數(shù)（n）與百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 對比各種中藥材不同方法鑒定的錯(cuò)誤率和準(zhǔn)確率 24種中藥材采用現(xiàn)代鑒定法有著95.83%的鑒定準(zhǔn)確率，采用傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒定法有著91.67%的鑒定準(zhǔn)確率，組間無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 對比各種中藥材不同方法鑒定的錯(cuò)誤率和準(zhǔn)確率[n（%）]

2.2 對比各組患者中藥治療中不良反應(yīng)發(fā)生率 對照組患者使用經(jīng)現(xiàn)代鑒定法鑒定的中藥治療后，總計(jì)有7.50%的不良反應(yīng)率，而觀察組患者使用經(jīng)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒定法鑒定的中藥治療后，有10.00%的不良反應(yīng)率，組間無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 對比各組患者中藥治療中不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

在臨床中很多種類疾病的治療，中醫(yī)藥均發(fā)揮較大作用，但是中藥材豐富多樣，種類不同也會(huì)有不同的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，而且相同類型的中藥材也常常會(huì)因?yàn)橐?guī)格、產(chǎn)地等因素的不同，導(dǎo)致藥材質(zhì)量有所不同。為了確保臨床用藥的安全性和有效性，需要對中藥材進(jìn)行鑒定，以提高其質(zhì)量。隨著現(xiàn)代技術(shù)的不斷發(fā)展，讓中藥材鑒定的準(zhǔn)確性明顯提升，同時(shí)還提高了工作效率和工作質(zhì)量；但是在鑒定過程中需要用到精密的儀器，操作過程煩瑣、有很多注意事項(xiàng)，對鑒定人員的操作能力和知識(shí)儲(chǔ)備有著較高的要求，而且部分鑒定儀器購置費(fèi)用較高，所以在部分基層醫(yī)院推廣現(xiàn)代鑒定方法存在一定的困難，而傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒定法還是適用性更強(qiáng)的方法。

傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒定辦法，主要是鑒定人員在中藥材鑒定過程中，憑借嗅覺、觸覺、聽覺、視覺、味覺等直觀感受來判斷，同時(shí)還會(huì)應(yīng)用到水試、火試等。具體方法如下。

3.1 嗅覺鑒定法 中藥材揉碎后或是完整的藥材，直接用鼻子聞其氣味。中藥材里面的部分成分和氣味存在相關(guān)性，特別是氣味濃郁的藥材，通過這一方法可以鑒別。如牡丹皮有著奶油話梅樣香氣，沉香有樹脂揮發(fā)后的特殊香氣，所以鑒定人員可以根據(jù)這些氣味進(jìn)行準(zhǔn)確鑒定藥材[13]。

3.2 觸覺鑒定法 鑒定人員通過觸摸、拍打的方式進(jìn)行中藥材鑒定，可以掌握粗糙度、光滑度、輕度、軟硬度等，再以此為依據(jù)就可以判斷藥材情況。如正品黃芪有著良好的綿韌性、質(zhì)地軟，而偽品質(zhì)地脆又硬，容易被折斷；另外，全草類藥材在鑒定時(shí)，如果用手折斷，葉、花都可以用手搓呈粉末，說明干燥，如果不容易折斷或搓成粉末，質(zhì)地柔軟，說明未干透[14]。

3.3 聽覺鑒定法 鑒定人員通過聽取藥材的聲響情況，對其干燥程度做鑒定，如蟬蛻用手捏會(huì)有脆裂聲響且非常大，而胖大海用手搖動(dòng)時(shí)不會(huì)出現(xiàn)聲響[15]。

3.4 視覺鑒定法 通過眼睛對各種中藥材的質(zhì)地、表面光澤度、形狀、大小、顏色等進(jìn)行直接觀察，用以判斷與其他藥材的差異。如通過視覺法鑒定松貝過程中，可觀察到藥材直徑一般小于10 mm，顆粒可大、可小，形狀為卵圓形；底部平坦，能夠穩(wěn)定的直立，頂端為閉口狀，稍尖銳[16]；外面的大片鱗片像心臟的形狀，小的鱗片則被包裹在內(nèi)；整個(gè)藥材的外表為純白色，有良好的光澤感，質(zhì)地脆且硬，有充分的粉性；通過以上用眼直接觀察到的特征，就可以進(jìn)行藥材鑒定。

3.5 味覺鑒定法 鑒定人員通過口嘗或咀嚼的方式進(jìn)行鑒定，以口味、口感等特征來判斷藥材品質(zhì)。如乳香如果是正品，口嚼后先會(huì)變成小塊，之后會(huì)快速軟化，變成膠塊狀，并且會(huì)在牙齒上黏著，唾液也會(huì)隨之變成乳白色；如果是偽品，口嚼開始有砂粉樣感覺，軟化后不黏牙，而是可塑性團(tuán)塊狀[17]。由于部分中藥材本身存在一定毒性，所以在口嘗或咀嚼后快速吐出，不要吞咽，并且用清水反復(fù)漱口，防止中毒。

3.6 火試鑒定法 部分中藥材比較特殊，通過加熱或是火燒在聲響、氣味、顏色等方面會(huì)有一些特異性表現(xiàn)，能夠以此為依據(jù)進(jìn)行中藥材鑒定。如膽礬火燒后開始為綠色火焰，隨后向藍(lán)色、白色過度，與水相遇后會(huì)恢復(fù)到藍(lán)色；麝香火燒后出現(xiàn)香氣，而且燒盡后會(huì)產(chǎn)生白色灰[18]。

3.7 水試鑒定法 在鑒定過程中將中藥材浸入水中，會(huì)產(chǎn)生一些理化變化，以此為依據(jù)就能進(jìn)行藥材鑒定。如正品藏紅花，取一根，放入清水杯中，水的顏色會(huì)變成金黃色，并且拉起藏紅花會(huì)形成一根黃線，下面呈喇叭形狀；如果是偽品，為了增重可能會(huì)噴糖水、摻鐵紅，水的顏色則為紅色[19]。另外，熊膽粉放入水里面，首先在上層出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象，然后變成黃線下沉，在這個(gè)過程中不會(huì)擴(kuò)散[20]。

在本次研究中，24種中藥材經(jīng)過傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒定法，鑒定的準(zhǔn)確率為91.67%，而經(jīng)現(xiàn)代鑒定法鑒定的準(zhǔn)確率為95.83%，組間對比無明顯差異（P＞0.05）；觀察組患者和對照組患者使用不同方法鑒定的中藥治療后，分別有10.00%和7.50%的不良反應(yīng)率，組間對比無明顯差異（P＞0.05）。充分說明，傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒定法在中藥材鑒定中效果與現(xiàn)代鑒定法基本一致，患者用藥后能確保安全性；也反映出通過傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒定法可以達(dá)到現(xiàn)代中藥材鑒定的要求，能比較準(zhǔn)確的判斷中藥材真?zhèn)蝺?yōu)劣，不過在鑒定過程中會(huì)受到人為因素影響，所以鑒定人員要不斷的豐富經(jīng)驗(yàn)，在鑒定工作中更熟練的通過觸、聽、視等方法進(jìn)行鑒定，保證鑒定質(zhì)量。

綜上所述，中藥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不可或缺的治療方法，患者的用藥效果和用藥安全性會(huì)受到中藥材質(zhì)量的影響，因此要準(zhǔn)確的進(jìn)行鑒定。傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒定辦法操作方便、過程簡單，而且能達(dá)到現(xiàn)代鑒定法同等的準(zhǔn)確性和安全性，特別適合在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用，在確保鑒定質(zhì)量的基礎(chǔ)上，還有助于降低鑒定成本。