基層醫(yī)院不同方法治療慢性胃炎的臨床有效性分析

江煒泓

（福建省云霄縣醫(yī)院，福建 云霄 363300）

慢性胃炎是一種常見的胃部疾病，其特點(diǎn)是胃黏膜的慢性炎性反應(yīng)。這種疾病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且在國(guó)內(nèi)外都具有較高的發(fā)病率[1]。慢性胃炎的治療涉及許多因素，包括胃酸分泌、幽門螺桿菌感染、非甾體類抗炎藥物使用等。當(dāng)前，對(duì)于慢性胃炎的治療目標(biāo)主要在減少癥狀、控制胃酸分泌以及根除幽門螺桿菌等方面。國(guó)內(nèi)外學(xué)者針對(duì)慢性胃炎的治療方案進(jìn)行了廣泛的研究。國(guó)際上，常用的治療方法包括藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持療法以及幽門螺桿菌根除療法[2]。在國(guó)內(nèi)，也有類似的治療方案，但由于資源分配不均以及基層醫(yī)院的限制，這些治療方法在實(shí)際應(yīng)用中的有效性仍然需要研究和驗(yàn)證。本研究的目的是通過對(duì)比不同方法治療慢性胃炎的臨床效果，評(píng)估其在基層醫(yī)院中的有效性，并為基層醫(yī)師提供科學(xué)的治療指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院消化內(nèi)科2021年1月至2022年12月期間收治的慢性胃炎患者208例作為研究對(duì)象，遵循隨機(jī)數(shù)字表法分組原則將其分成觀察組與對(duì)照組，每組104例。觀察組患者中男性65例，女性39例；年齡28～72歲，平均年齡（51.02±4.41）歲；病程1～11年，平均（5.62±0.75）年；胃炎類型：慢性萎縮性胃炎70例，慢性淺表性胃炎34例。對(duì)照組患者中男性63例，女性41例；年齡30～71歲，平均（50.89±4.38）歲；病程1～11年，平均（5.59±0.77）年；胃炎類型：慢性萎縮性胃炎72例，慢性淺表性胃炎32例。兩組患者在性別、年齡、病程等資料方面，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《實(shí)用消化病學(xué)》關(guān)于慢性淺表性與慢性萎縮性胃炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合中西醫(yī)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者年齡在18歲以上，具有完整的臨床資料。③病情穩(wěn)定，具有良好的精神狀態(tài)，認(rèn)知以及溝通交流能力正常。④患者本人或者家屬簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有其他嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病，如胃潰瘍、胃癌等。②過敏或?qū)δ承┲委煼椒ǖ慕伞＂塾袊?yán)重的心臟病、肝功能不全、腎功能不全等重要內(nèi)科疾病的患者。④嚴(yán)重的精神疾病或認(rèn)知障礙患者，影響治療依從性的情況。⑤已經(jīng)接受其他治療方法或藥物干預(yù)的患者，可能會(huì)干擾結(jié)果的準(zhǔn)確性。⑥孕婦或哺乳期婦女。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 患者采取標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)四聯(lián)療法治療，方法如下：口服阿莫西林膠囊（澳美制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字HC20050025，規(guī)格0.5 g×24粒/盒），2粒/次，每日2次；口服艾司奧美拉唑腸溶膠囊（廣東東陽光藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203210，規(guī)格20 mg×28 s/盒），20 mg/次，每日2次；口服克拉霉素片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970032，規(guī)格0.25 g×6片），0.5 g/次，每日2次；口服膠體果膠鉍膠囊（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059181，規(guī)格50 mg×24粒）治療，200 mg/次，每日2次。持續(xù)治療14 d。

1.4.2 觀察組 患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，為患者增加中醫(yī)治療。組方如下：生山藥20 g，太子參15 g，黃連15 g，烏梅12 g，生白術(shù)12 g，麥冬10 g，石斛10 g，郁金10 g，柴胡8 g。諸藥加500 mL水煎至300 mL，分早晚2次溫服，每日1劑，每次150 mL。持續(xù)治療14 d。

兩組患者治療期間按照醫(yī)師指導(dǎo)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)事項(xiàng)：①準(zhǔn)時(shí)服用藥物，遵循飲食和生活方式的建議，不要隨意更改或停止藥物使用。②避免或減少攝入刺激性食物，如辛辣食物、咖啡、碳酸飲料、酒等，采用多餐少食的飲食模式，避免過度飽食。③盡量避免吸煙，因?yàn)闊煵菘梢源碳の葛つぃ又匮装Y，飲酒要適量，過度飲酒可能對(duì)胃黏膜造成損傷。④采取適當(dāng)?shù)姆潘杉记桑邕\(yùn)動(dòng)、瑜伽、冥想等，盡量減輕壓力。⑤定期復(fù)查幫助醫(yī)師評(píng)估療效，根據(jù)患者的情況進(jìn)行治療調(diào)整，及時(shí)溝通和反饋癥狀的變化。⑥如果在治療期間出現(xiàn)任何不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，并遵循醫(yī)師的建議。⑦保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，包括勤洗手，飯前便后洗手，避免與帶有傳染性胃腸道疾病的人密切接觸。

1.5 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)癥候積分對(duì)比。兩組患者均在治療前、治療14 d后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》評(píng)價(jià)中醫(yī)各項(xiàng)主癥的癥候積分[5]。②療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比，分為基本痊愈、顯效、有效和無效。③黏膜評(píng)分、胃泌素對(duì)比。兩組患者在治療前、治療14 d后根據(jù)胃鏡檢查以及改良Lanza[6]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行黏膜評(píng)分評(píng)價(jià)。采集患者的靜脈血液4 mL，經(jīng)3 000 r/min速度持續(xù)離心10 min分離血清，利用放射免疫分析法檢測(cè)血清胃泌素水平。④不良反應(yīng)對(duì)比：記錄患者治療期間發(fā)生不良反應(yīng)情況，包括惡心嘔吐、頭暈、嗜睡等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 24.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別采用（）和[n（%）]表示，組間對(duì)比分別使用χ2和t校檢；以P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療前兩組的中醫(yī)癥候積分的各項(xiàng)得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；患者治療14 d在各癥候積分比治療前下降，且觀察組得分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較（分，）

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較（分，）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組治療效果比較 評(píng)價(jià)患者的治療效果，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組總有效率（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組黏膜評(píng)分、胃泌素比較 兩組患者治療前的黏膜評(píng)分以及胃泌素比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療14 d后患者的黏膜評(píng)分比治療前低，胃泌素測(cè)定值比治療前低，觀察組指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組黏膜評(píng)分、胃泌素比較（）

表3 兩組黏膜評(píng)分、胃泌素比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組患者治療過程，發(fā)生2例惡心嘔吐、1例頭暈以及1例嗜睡，不良反應(yīng)總發(fā)生率3.85%（4/104）；觀察組患者發(fā)生1例惡心嘔吐、1例頭暈以及1例嗜睡，不良反應(yīng)總發(fā)生率2.88%（3/104）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.147，P=0.701）。

3 討論

慢性胃炎是一種胃黏膜慢性炎癥，其特征包括胃痛、消化不良、惡心、嘔吐、食欲缺乏、胃酸倒流等癥狀[7]。根據(jù)病理學(xué)特點(diǎn)，慢性胃炎可分為萎縮性胃炎和非萎縮性胃炎。萎縮性胃炎是胃黏膜變薄、萎縮，并逐漸喪失正常的胃腺體結(jié)構(gòu)。非萎縮性胃炎即常規(guī)的慢性胃炎，胃黏膜結(jié)構(gòu)相對(duì)完整，但有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。對(duì)于慢性胃炎疾病，西醫(yī)常采取四聯(lián)療法治療，該療法雖然對(duì)疾病治療有一定效果，能夠緩解慢性胃炎癥狀，但對(duì)于一些復(fù)雜的慢性胃炎病例，病情可能會(huì)反復(fù)發(fā)作。

近年來，中醫(yī)在慢性胃炎的治療中取得了良好的進(jìn)展。中醫(yī)認(rèn)為，慢性胃炎的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括飲食習(xí)慣不當(dāng)、情緒壓力過大、脾胃虛弱、脾胃濕熱等多種內(nèi)外因素[8]。脾胃是消化和吸收的重要器官，脾胃虛弱則容易導(dǎo)致消化功能減退。長(zhǎng)期不規(guī)律的生活作息、飲食不當(dāng)、過度勞累等因素會(huì)傷及脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱，從而易患慢性胃炎[9]。此外飲食不潔、進(jìn)食寒濕、長(zhǎng)期暴飲暴食等因素可導(dǎo)致脾胃濕熱，脾胃濕熱會(huì)使胃氣郁滯，消化功能受阻，引起胃黏膜炎癥，形成慢性胃炎[10]。根據(jù)中醫(yī)辨證論治理念，中醫(yī)治療以舒肝理氣、和胃健脾為基本原則，本研究觀察組在采取西醫(yī)四聯(lián)治療基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)治療方法，組方中山藥、太子參、白術(shù)、麥冬等藥物有益氣健脾、健胃消食的作用，能夠增強(qiáng)脾胃的功能，促進(jìn)食物的消化和吸收，改善胃腸道的功能紊亂；黃連、柴胡等藥物有清熱燥濕、解毒的作用，能夠清除胃腸道中的濕熱病邪，減輕胃黏膜的炎性反應(yīng)；麥冬、石斛等藥物具有潤(rùn)肺化痰、滋陰清熱的作用，對(duì)胃腸道的炎癥和糜爛有一定的修護(hù)作用；烏梅、郁金等藥物具有活血化瘀的作用，能夠改善胃黏膜的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥部位的康復(fù)。藥物作用在于調(diào)養(yǎng)脾胃、清熱燥濕、潤(rùn)肺化痰、活血化瘀，經(jīng)過組方藥物綜合作用治療慢性胃炎，改善患者癥狀并減輕胃痛，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)以及康復(fù)。

本次研究中，在治療14 d后患者中醫(yī)癥候積分比治療前降低，而觀察組低于對(duì)照組；觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，表明中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性胃炎效果滿意，可起到協(xié)同配合作用，緩解患者癥狀。慢性胃炎的黏膜評(píng)分，能夠客觀地評(píng)估慢性胃炎的病變程度和炎癥嚴(yán)重程度，這對(duì)病情的診斷、治療效果的評(píng)估和預(yù)后判斷具有重要意義。胃泌素則是由胃黏膜壁的G細(xì)胞分泌的一類激素物質(zhì)，通過檢測(cè)胃泌素的水平，可以了解胃黏膜功能的狀態(tài)以及慢性胃炎的嚴(yán)重程度，對(duì)臨床診斷和治療效果的評(píng)估具有一定的參考價(jià)值。本次研究中，兩組在治療14 d后的黏膜評(píng)分與胃泌素水平均比治療前降低，且觀察組治療14 d后各指標(biāo)低于對(duì)照組，說明中西醫(yī)結(jié)合對(duì)改善病情效果滿意，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)。本研究中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無顯著差異，這說明中西醫(yī)聯(lián)合在治療方面安全性高。

綜上所述，基層醫(yī)院對(duì)于慢性胃炎的治療，采取以中西醫(yī)聯(lián)合為方法治療方式，可以取得良好治療效果，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)以及降低血清胃泌素水平，并且治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有較高的安全性，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。