胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效研討

康肖可

（臨沂臨港經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科，山東 臨沂 276600）

急性心肌梗死是一種心血管內(nèi)科比較常見的心血 管疾病，主要是由多種因素影響供應心臟的冠狀動脈血流量減少，造成了心肌缺血和缺氧，從而引起了心肌細胞的壞死。在臨床上，患者一般會出現(xiàn)比較嚴重的胸前區(qū)壓迫性疼痛的表現(xiàn)，經(jīng)常會有瀕臨死亡的感覺。其特點是起病急、病情嚴重、病情進展迅速，同時伴有心律失常和心力衰竭等多種并發(fā)癥。在患病初期，可表現(xiàn)為室性期前收縮，如果得不到及時的治療，不但會降低患者的生活質(zhì)量，還會給患者的身體帶來傷害[1-2]。最近幾年其發(fā)病率有增加的趨勢，疾病發(fā)生與抽煙、暴飲暴食、情緒激動、寒冷的刺激以及酗酒等多種因素有關(guān)系。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，患有急性心肌梗死的患者當中，有95%左右的患者會出現(xiàn)室性心律失常，這給臨床上的治療帶來了困難。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的進步，對該病的治療方式以口服藥物為主，能夠選用的藥物比較多，可以加速患者的康復速度。目前，臨床上用于急性心肌梗死后室性心律失常的藥物多為利多卡因，但其療效并不理想，不良反應也很高[3-6]。臨沂臨港經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院探討了針對急性心肌梗死后室性心律失常的患者利用胺碘酮實行治療的作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月至2022年12月在臨沂臨港經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院接受治療的120例患有急性心肌梗死后室性心律失?；颊邽檠芯繉ο螅罁?jù)治療措施進行分組，每組各60例。參照組：33例男患者、27例女患者；年齡為40～73歲，年齡平均為（52.39±1.29）歲；病程為1～4年，均值為（2.56±0.24）年；疾病類型：成對性35例、頻發(fā)性19例、多源性前期收縮6例；梗死位置：高側(cè)壁13例、前側(cè)壁14例、下壁16例、前壁17例。試驗組：31例男患者、29例女患者；年齡為41～76歲，均數(shù)為（52.89±1.27）歲；病程為2～5年，平均病程為（2.98±0.26）年；疾病類型：成對性34例、頻發(fā)性18例、多源性前期收縮8例；梗死位置：高側(cè)壁11例、前側(cè)壁15例、下壁16例、前壁18例。比較兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型以及梗死位置等指標數(shù)據(jù)，無顯著差異（P＞0.05）。全部知情同意書都是在患者的意愿下，由患者的家人與本醫(yī)院簽訂的。整個試驗程序已經(jīng)通過了醫(yī)療倫理委員會的審核。

1.2 方法 參照組患者接受常規(guī)治療，即使用50 mg的利多卡因（生產(chǎn)廠家：北京市永康藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H11 020558；規(guī)格：2 mL：40 mg×10支）進行治療，隨后繼續(xù)將1～4 mg的利多卡因通過靜脈滴注。如果病情沒有任何改變，30 min后再次使用50 mg的利多卡因靜脈注射；如治療效果理想，可繼續(xù)靜脈滴注利多卡因1～2 mg。

給予試驗組患者胺碘酮（生產(chǎn)廠家：Sanofi Winthrop Industrie，批準文號J20070056，規(guī)格：3 mL：0.15 g）治療。首先，將150～300 mg的胺碘酮用生理鹽水稀釋成20 mL靜脈滴注，時間控制10 min以內(nèi)，隨后靜脈滴注，給藥速度保持在1.5 mg/min。在整個療程中，患者都要接受心電監(jiān)護，根據(jù)檢查的結(jié)果來調(diào)整藥物的用量。如果檢查結(jié)果表明，患者的情況得到了顯著的好轉(zhuǎn)，再將給藥速度改變在0.5～0.75 mg/min。如果檢查結(jié)果表明，患者只是偶然出現(xiàn)室性期期前收縮，則應將治療方法改為200 mg/d的口服治療。

1.3 觀察指標 觀察并對比兩組患者治療前后心電圖指標、心功能指標、血清中N末端B型腦鈉肽前體與肌鈣蛋白水平、導尿管留置時間、心理狀況評分、生活質(zhì)量評分、術(shù)后住院時間、滿意度評分、配合度評分、不良反應發(fā)生率以及治療效果[7]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析患者的各項資料以及試驗指標，計量資料主要以（）形式展示，組間行t檢驗；計數(shù)資料主要以[n（%）]形式展示，組間行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項心電圖指標水平比較 治療前兩組患者的各項心電圖指標數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后試驗組患者的各心電圖指標優(yōu)于參照組，組間數(shù)值差異較大（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后各項心電圖指標水平對比（）

表1 兩組患者治療前后各項心電圖指標水平對比（）

2.2 兩組患者治療前后各項心功能指標水平比較 兩組患者治療前各項心功能指標水平差別較小（P＞0.05）；與參照組相比較，試驗組患者治療后的各項心功能指標均較高，具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后各項心功能指標水平對比（）

表2 兩組患者治療前后各項心功能指標水平對比（）

2.3 治療前后兩組患者血清中N末端B型腦鈉肽前體與肌鈣蛋白水平比較 治療后試驗組患者的血清中N末端B型腦鈉肽前體與肌鈣蛋白水平低于參照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組患者血清N末端B型腦鈉肽前體與肌鈣蛋白水平對比（）

表3 治療前后兩組患者血清N末端B型腦鈉肽前體與肌鈣蛋白水平對比（）

2.4 兩組患者導尿管留置時間、心理狀況評分、生活質(zhì)量評分、術(shù)后住院時間、滿意度評分以及配合度評分比較 試驗組患者的導尿管留置時間、心理狀況評分、生活質(zhì)量評分、術(shù)后住院時間、滿意度評分以及配合度評分優(yōu)于參照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者導尿管留置時間、心理狀況評分、生活質(zhì)量評分、術(shù)后住院時間、滿意度評分以及配合度評分對比（）

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 參照組患者不良反應發(fā)生率高于試驗組，差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應發(fā)生率對比[n（%）]

2.6 兩組患者的臨床治療效果比較 試驗組患者的臨床治療效果優(yōu)于參照組，組間數(shù)值比對具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者的臨床治療效果對比[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是一種急性、持續(xù)性缺血缺氧造成的心肌壞死。冠狀動脈粥樣硬化的狹窄，再加上過勞、激動、暴飲暴食、過量喝酒等因素的影響，使患者產(chǎn)生擠壓性胸痛等不適癥狀。急性心肌梗死會對人類的心血管和呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生非常大的危害，甚至會導致心律失常、心力衰竭等多種并發(fā)癥，其中以室性心律失常的患者最多[8-9]。急性心肌梗死發(fā)病24 h以內(nèi)或半個月內(nèi)可發(fā)生室性心律失常。一旦出現(xiàn)了室性心律失常，就會出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈、乏力等癥狀，如果得不到有效的治療，就會使患者心肌梗死的面積變得更大，對血流動力學造成嚴重的影響，從而加重心功能的衰退，對患者的預后也會造成很大的干擾[10-11]。

對于急性心肌梗死后室性心律失常的患者，臨床上可以采取鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、常規(guī)溶栓、抗凝、吸氧以及擴大冠狀動脈等多種方式，在上述措施的基礎(chǔ)上，應用利多卡因等藥物進行治療。這種藥物可以抑制神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)保持一個穩(wěn)定的狀態(tài)，減少心律失常的發(fā)生概率。靜脈注射利多卡因?qū)档托募∽月尚云鸬搅艘欢ㄗ饔肹12-13]，可以通過增加心肌細胞中的鉀離子外流達到抗心律失常的目的，但是治療效果并不理想。胺碘酮具有鉀通道阻斷作用，其能通過與腎上腺受體的非競爭拮抗作用，起到降低心肌耗氧量、擴張冠狀動脈、減緩心率以及降低外周血管阻力等效果，并且不會遭受心率變異性的干擾。由于其對心肌細胞多個靶點都具有良好的活性，且其與最佳靶點的結(jié)合能力幾乎不隨心肌缺血后pH的降低而改變，故可產(chǎn)生明顯的抗心律失常效果[14-16]。

綜上所述，胺碘酮用于急性心肌梗死后室性心律失?；颊叩闹委煯斨携熜э@著，可以明顯地提高患者的心電圖指標與心功能指標，改善血漿中N端B型腦鈉肽前體和肌鈣蛋白水平，減少不良反應事件的發(fā)生，值得大力推廣至臨床醫(yī)學上廣泛使用。