“臨床醫(yī)學(xué)概論”的教學(xué)改革思路探討

譚麗玲，丁梅梅*，陳 喜

（1.海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 海南 ?？?570102；2.海南醫(yī)學(xué)院臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心 海南 ?？?570102）

近年來，各種與臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的非臨床醫(yī)藥類專業(yè)增多，醫(yī)學(xué)院校據(jù)相關(guān)學(xué)科設(shè)置了“臨床醫(yī)學(xué)概論”這門課程，主要學(xué)習(xí)對(duì)象是非臨床專業(yè)的學(xué)生，教學(xué)的目標(biāo)是使相關(guān)非臨床專業(yè)的學(xué)生具有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，適應(yīng)及滿足現(xiàn)今社會(huì)對(duì)復(fù)合型人才的需求?！芭R床醫(yī)學(xué)概論”是一門從整體出發(fā)，需要理論聯(lián)系實(shí)踐的臨床醫(yī)學(xué)綜合性課程，主要研究診斷學(xué)基礎(chǔ)和臨床常見的內(nèi)外婦兒等常見疾病的學(xué)科，內(nèi)容豐富，涉及領(lǐng)域?qū)拸V。臨床醫(yī)學(xué)概論課的教學(xué)有別于臨床專業(yè)，有其特殊性和獨(dú)立性。與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科要求不一致的是，臨床醫(yī)學(xué)概論強(qiáng)調(diào)臨床根據(jù)相關(guān)專業(yè)的實(shí)際需要，突出必要、精簡(jiǎn)、科學(xué)、實(shí)用的特點(diǎn)，學(xué)生通過學(xué)習(xí)熟悉疾病的診斷和防治，掌握臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)、基本技能?！芭R床醫(yī)學(xué)概論”課程教學(xué)改革，應(yīng)采用多種形式的教學(xué)方法，對(duì)理論教學(xué)模式進(jìn)行有益的探索和改革，旨在提高臨床醫(yī)學(xué)概論課程的教學(xué)質(zhì)量。

1 “臨床醫(yī)學(xué)概論”課程教學(xué)現(xiàn)狀

①教學(xué)方式單調(diào)：該課程長(zhǎng)期以來按傳統(tǒng)的方式授課，教師在講臺(tái)上講授，學(xué)生僅僅是被動(dòng)地聽講，沒有體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，忽略了學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、理解能力和接受能力，抑制了學(xué)生的學(xué)習(xí)能動(dòng)性和積極性。

②教師的教學(xué)理念未及時(shí)更正：非臨床專業(yè)是近些年醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招的多個(gè)與醫(yī)學(xué)有相關(guān)性的專業(yè)，而臨床醫(yī)學(xué)概論課程的授課教師是臨床專業(yè)出身，教學(xué)基本上是參照或者完全照搬臨床專業(yè)本科教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行備課，沒有體現(xiàn)出臨床醫(yī)學(xué)概論有別于臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，講授內(nèi)容偏深偏難，學(xué)生理解和接受專業(yè)知識(shí)比較困難，打擊了學(xué)生的積極性，失去學(xué)習(xí)的興趣。

③教學(xué)內(nèi)容過于豐富，理論難以聯(lián)系實(shí)踐：臨床概論涵蓋的領(lǐng)域非常廣泛，不僅有內(nèi)外婦兒的主干學(xué)科，甚至還有神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、口腔、眼科等。但是由于非臨床專業(yè)的學(xué)情不同，課程的綜合性和融合性強(qiáng)，課程設(shè)計(jì)上由于學(xué)時(shí)的限制沒有臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)安排，沒有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論課程支撐，使得學(xué)生對(duì)課程的認(rèn)知度不強(qiáng)，無法有效地理解和掌握所學(xué)的內(nèi)容，學(xué)生普遍有厭學(xué)甚至棄學(xué)的心理[1]。因此，如何更好地教導(dǎo)學(xué)生正確地學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)概論，保質(zhì)保量地完成教學(xué)任務(wù)是非臨床專業(yè)授課教師面臨的一大難題。筆者嘗試打破傳統(tǒng)教學(xué)模式的框架，結(jié)合多種新穎的教學(xué)模式，活躍課堂，并將學(xué)生作為主體，加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)的能力訓(xùn)練，讓學(xué)生由被動(dòng)聽講變?yōu)橹鲃?dòng)參與，有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興致，提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果。

2 臨床醫(yī)學(xué)概論課程改革思考

2.1 改變教學(xué)模式，開展多元化教學(xué)

傳統(tǒng)教學(xué)方法是教師“一言堂”“傳授—接受”的單向教學(xué)，以教師為中心，強(qiáng)調(diào)教師的主體地位，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，效果不理想。教學(xué)小組將CBL 與Seminar 整合教學(xué)模式引入臨床醫(yī)學(xué)概論課程的教學(xué)中，以典型病例引出問題，學(xué)生帶著問題查閱資料、歸納，課中匯報(bào)、討論，通過自主思考真正掌握課程重點(diǎn)知識(shí)，在此過程中不斷積累知識(shí)，從“授人以魚”變成“授人以漁”[2]。教學(xué)小組運(yùn)用這樣的模式進(jìn)行研究，結(jié)果顯示學(xué)生的學(xué)習(xí)測(cè)試及期末考試成績(jī)均有提高，說明CBL 與Seminar 整合教學(xué)模式確實(shí)提高了臨床醫(yī)學(xué)概論的教學(xué)效果。測(cè)評(píng)學(xué)生對(duì)教學(xué)的綜合滿意度有95.14%，是評(píng)價(jià)教學(xué)效果良好的指標(biāo)。通過提出問題—尋求解決方案—討論總結(jié)—解決問題這一過程，能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，其能動(dòng)性也得到提高。

臨床醫(yī)學(xué)概論課程教學(xué)中還可引入對(duì)分課堂聯(lián)合思維導(dǎo)圖進(jìn)行教學(xué)。對(duì)分課堂是由復(fù)旦大學(xué)心理系的張學(xué)新教授2014 年在《復(fù)旦教育論壇》中首次提出的，是一種課堂教學(xué)改革的新模式，簡(jiǎn)稱PADClass。主要的革新核心是將課堂時(shí)間一分為二，教師作為指導(dǎo)者，學(xué)生為主導(dǎo)者，至少一半的時(shí)間讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)和討論并內(nèi)化吸收，形成教學(xué)對(duì)分、權(quán)責(zé)對(duì)分的教學(xué)模式。其實(shí)施過程分為三個(gè)階段：講授（presentation）、內(nèi)化吸收（assimilation）和討論（discussion）[3]。在講授學(xué)習(xí)內(nèi)容時(shí)，教師需要發(fā)揮引導(dǎo)的作用。

在課程教學(xué)中，教師可引入思維導(dǎo)圖，對(duì)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納和總結(jié)。思維導(dǎo)圖是由英國(guó)著名的教育家東尼博贊創(chuàng)造的一種革命性的思維工具[4]。它可以幫助我們較快厘清事物之間的關(guān)系，幫助大腦層層遞進(jìn)地分析問題。思維導(dǎo)圖還可圖文并茂地將相關(guān)知識(shí)點(diǎn)直觀地展現(xiàn)出來，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)能力，提高了學(xué)習(xí)效率[5]。

新教學(xué)模式是以學(xué)生為主體，學(xué)生—學(xué)生，學(xué)生—教師之間的交互式討論來達(dá)到主動(dòng)學(xué)習(xí)的目的，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)其終身學(xué)習(xí)能力。學(xué)生在學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)、扎實(shí)學(xué)習(xí)5 個(gè)方面均有了顯著提高。此教學(xué)模式值得在以后的教學(xué)中繼續(xù)推廣。

2.2 分析學(xué)情，優(yōu)化教師隊(duì)伍，定期進(jìn)行教師培訓(xùn)和指導(dǎo)

臨床醫(yī)學(xué)概論內(nèi)容涉及的專業(yè)多，包括了整個(gè)醫(yī)療體系的專業(yè)內(nèi)容。臨床醫(yī)學(xué)概論理論授課無固定教師，是由各相關(guān)專業(yè)教研室委派隸屬教師負(fù)責(zé)授課，這些教師的教學(xué)內(nèi)容側(cè)重解決臨床醫(yī)療問題，他們可能存在對(duì)非臨床專業(yè)的學(xué)生背景和學(xué)情，以及教學(xué)計(jì)劃安排認(rèn)知不足的狀況。這些教師授課多習(xí)慣性地按照臨床本科的授課要求來進(jìn)行，所講的內(nèi)容偏難，且沒有相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的鋪墊，學(xué)生聽不明白。因此，由于受眾和課程的特殊性，教研小組摒棄以往由教研室隨機(jī)指派教師的做法，在內(nèi)外婦兒以及全科挑選資歷深教師專門進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)概論的理論授課，這些教師在開學(xué)前2 個(gè)月就做好授課前相關(guān)準(zhǔn)備，包括了解所需授課課程涵蓋的專業(yè)和學(xué)生背景，比如班級(jí)里學(xué)生高考時(shí)是文科生還是理科生，了解相關(guān)專業(yè)的教學(xué)計(jì)劃，尤其是這些專業(yè)前期涉及哪些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、課時(shí)安排等，臨近開學(xué)時(shí)集中進(jìn)行教學(xué)會(huì)議，并逐步進(jìn)行教師試講、集體備課，針對(duì)個(gè)別疑難的課程章節(jié)進(jìn)行討論梳理，解決授課中的重難點(diǎn)，修正和完善教學(xué)大綱；開課過程中安排教學(xué)督查員進(jìn)行聽課督導(dǎo)，期末開展臨床醫(yī)學(xué)概論授課經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，教師之間分享授課的心得和技巧。經(jīng)過一學(xué)期的教學(xué)工作調(diào)整，臨床醫(yī)學(xué)概論課程的教學(xué)內(nèi)容獲得學(xué)校督導(dǎo)組和學(xué)生的認(rèn)可，教學(xué)質(zhì)量也在穩(wěn)步提高。

2.3 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，甄選合適教材

“臨床醫(yī)學(xué)概論”課程內(nèi)容設(shè)置強(qiáng)調(diào)緊貼相關(guān)專業(yè)的實(shí)際需要，在“必需、夠用”的前提下，突出“精簡(jiǎn)、新穎、科學(xué)、實(shí)用”的特點(diǎn)，使學(xué)生通過學(xué)習(xí)掌握臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能。

市面上的臨床醫(yī)學(xué)概論課程教材比較多，但教材質(zhì)量良莠不齊，且均存在內(nèi)容偏深偏難，沒有相關(guān)重要基礎(chǔ)知識(shí)的介紹，整合性不強(qiáng)，內(nèi)容設(shè)計(jì)上一方面存在內(nèi)容過于籠統(tǒng)的問題，另一方面存在大篇幅地介紹發(fā)病機(jī)制、病理生理，臨床和實(shí)踐未能有機(jī)結(jié)合的問題，不利于學(xué)生自學(xué)和理解，所以教材選擇也尤為關(guān)鍵。另外，教師應(yīng)針對(duì)各學(xué)科的特點(diǎn)需要，自編適應(yīng)非臨床專業(yè)特點(diǎn)的講義和習(xí)題教輔材料等，以供學(xué)生學(xué)習(xí)參考。如無法自編教材，可精編教學(xué)大綱，細(xì)化教學(xué)目標(biāo)，細(xì)化教學(xué)內(nèi)容要求，尤其應(yīng)細(xì)化重點(diǎn)和難點(diǎn)。

2.4 加強(qiáng)師生之間的溝通，及時(shí)接受課堂反饋和調(diào)整教學(xué)方式

臨床醫(yī)學(xué)概論整個(gè)學(xué)期共安排84 個(gè)學(xué)時(shí)，課堂時(shí)間非常有限，所以在每堂課結(jié)束后，教師應(yīng)當(dāng)根據(jù)課程的重要內(nèi)容和需要思考的要點(diǎn)針對(duì)性地布置作業(yè)，作業(yè)要緊扣課堂相應(yīng)的重點(diǎn)、難點(diǎn)、易錯(cuò)或易混淆考點(diǎn)等知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行設(shè)置。作業(yè)沒有刻板的答案，學(xué)生需要花費(fèi)一定的時(shí)間去參閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料進(jìn)行解答。教師應(yīng)給學(xué)生提供參考書籍和學(xué)習(xí)網(wǎng)站，幫助學(xué)生在課后復(fù)習(xí)、鞏固，拓展學(xué)生見識(shí)。開通教師和學(xué)生溝通的平臺(tái)，定期聽取學(xué)生的疑問和接受關(guān)于課程質(zhì)量的反饋。課堂反饋和及時(shí)解決問題是我們提高教學(xué)效果的一個(gè)重要手段。我們要做到適時(shí)、真實(shí)地接受反饋，及時(shí)、準(zhǔn)確地矯正存在的問題。

2.5 注重教案以及導(dǎo)學(xué)案的編寫

教案是教師授課的計(jì)劃安排和教學(xué)指導(dǎo)思想的體現(xiàn)。教案要明確學(xué)習(xí)的目標(biāo)要求，明確所講章節(jié)的重難點(diǎn)，甚至課前學(xué)生的準(zhǔn)備，以及教師“教”和學(xué)生“學(xué)”的過程，另外，還應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的歸納和總結(jié)，布置作業(yè)，達(dá)標(biāo)測(cè)試以及課后反思。必要時(shí)，教師進(jìn)行導(dǎo)學(xué)案的編寫，突出以學(xué)生為主體，以及教師如何指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)章節(jié)的學(xué)習(xí)，包括怎么學(xué)，如何學(xué)。導(dǎo)學(xué)案的編寫需要教學(xué)團(tuán)隊(duì)和教師的共同參與并討論，如何指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)以及較好地掌握重點(diǎn)，特別是如何幫助學(xué)生突破難點(diǎn)非常需要多個(gè)老師的意見和經(jīng)驗(yàn)。例如，診斷學(xué)這門課程是非常重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)橋梁課程，在課程安排上，要設(shè)計(jì)自主學(xué)習(xí)和預(yù)習(xí)導(dǎo)學(xué)，提前讓學(xué)生總覽診斷學(xué)教材，提取重要的概念或信息，在相應(yīng)的學(xué)習(xí)網(wǎng)站上觀摩診斷學(xué)的操作視頻，教師需要設(shè)計(jì)兩或三個(gè)問題，比如“診斷學(xué)的核心主要講什么？”“在我們看診過程中需經(jīng)過哪些步驟才能幫助患者明確診斷進(jìn)入治療？”“患者出現(xiàn)不適癥狀我們應(yīng)該通過哪些手段幫助他找到根源？”等。教師在授課過程中要注意細(xì)節(jié)和內(nèi)容的時(shí)間安排，在教案或?qū)W(xué)案中時(shí)間具體到分鐘，這樣才能做到對(duì)每個(gè)知識(shí)點(diǎn)的講解都心中有數(shù)，才能呈現(xiàn)更好的課堂效果，學(xué)生才能緊跟教師講課的節(jié)奏去有效吸收課堂知識(shí)。

2.6 重視對(duì)教學(xué)活動(dòng)的反思

教師普遍認(rèn)為課程的結(jié)束就是教學(xué)活動(dòng)的結(jié)束，如果不及時(shí)反思和進(jìn)行回顧，就無法知曉自身教學(xué)中有哪些優(yōu)點(diǎn)或不足，所以授課再多仍無法實(shí)現(xiàn)很好的進(jìn)步和提升。教研組要求，每次課結(jié)束，教師都要及時(shí)地進(jìn)行反思并總結(jié)，記錄教學(xué)中的亮點(diǎn)以及在授課過程中或?qū)W生聽課過程中存在的不足或問題，并提出解決辦法；教研組收集教師的總結(jié)和反思，每個(gè)階段召集教師進(jìn)行研討，這樣能很好地幫助教師提高教學(xué)能力，其他參與的教師也能汲取優(yōu)秀的經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用在以后的教學(xué)當(dāng)中，做到揚(yáng)長(zhǎng)避短、精益求精。

總之，在未來多種學(xué)科教育的發(fā)展模式中，教師在與臨床息息相關(guān)的臨床概論課教學(xué)中，要更加關(guān)注教學(xué)方法的改革，不僅要注重學(xué)生“學(xué)得好”，而且還要注重“用得上”，注重實(shí)踐和應(yīng)用相結(jié)合。在長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐中，教師和學(xué)生共同成長(zhǎng)，教師在成就學(xué)生的同時(shí)也成就了自我。為社會(huì)培養(yǎng)合格的非臨床專業(yè)復(fù)合型人才是教師的根本職責(zé)。