川陜革命老區(qū)衛(wèi)生健康制度變遷研究

鄭琳，高鈺欽，司俊霄

（川北醫(yī)學院四川省基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心，四川 南充 637000）

黨的二十大報告對“推進健康中國建設”作出重要部署，要求深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協同發(fā)展和治理。中國特色社會主義進入新時代后，人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾成為我國社會主要矛盾。在人口加速流動的背景下，革命老區(qū)優(yōu)質醫(yī)療資源布局不均衡問題愈加凸顯，人民群眾日益增長的衛(wèi)生健康需求有待從供給側予以積極回應。值得注意的是，《關于新時代支持革命老區(qū)振興發(fā)展的意見》（國發(fā)〔2021〕3 號）出臺為革命老區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展提供了方向指引，在補齊醫(yī)療衛(wèi)生服務短板方面提出了有力舉措。川陜革命老區(qū)以原川陜蘇區(qū)為核心，覆蓋川陜渝68個縣（市、區(qū)），是中國共產黨領導的紅四方面軍在川陜邊界建立的革命根據地，也是土地革命戰(zhàn)爭時期第二大蘇區(qū)，為中國革命勝利作出了重要貢獻和巨大犧牲。新中國成立以來，老區(qū)發(fā)展面貌發(fā)生了巨大變化，但囿于歷史、自然、地理等因素限制，經濟社會發(fā)展面臨諸多桎梏。尤其是新冠病毒感染發(fā)生以來，川陜革命老區(qū)衛(wèi)生健康治理的不確定性增加，亟待改善公共衛(wèi)生服務能力，提升醫(yī)療衛(wèi)生供給質量。目前，學界關于川陜革命老區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生專題研究偏少，大多散見于報刊、新聞媒體報道。因此，以川陜革命老區(qū)衛(wèi)生制度實踐入手，剖析醫(yī)療衛(wèi)生服務體系變革和治理效能提升的困境，為構建與老區(qū)經濟和社會發(fā)展水平相適應的醫(yī)療服務體系建言，具有獨有的理論貢獻和實踐價值。

一、川陜革命老區(qū)衛(wèi)生制度變遷過程

（一）衛(wèi)生制度的萌芽階段（1933年—1949年）

1933年2月，紅軍開辟了以南江、通江、巴中為中心的川陜革命根據地，正式成立川陜省蘇維埃政府。下設衛(wèi)生局負責疾病診治研究和衛(wèi)生檢查，禁煙局開展禁煙運動。積極宣傳和普及衛(wèi)生知識，為提高人民健康水平作出重要貢獻。隨著革命隊伍的壯大與發(fā)展，1933 年8 月成立川陜省工農總醫(yī)院，對川陜省蘇維埃內務委員會負責并報告工作。此后，各地紛紛建立工農分醫(yī)院或醫(yī)務所，區(qū)、鄉(xiāng)則在經濟公社內開辦工農藥鋪，允許私人醫(yī)生開業(yè)，醫(yī)療衛(wèi)生網初步形成。為進一步滿足士兵療傷和群眾看病需要，蘇維埃政府決定在通江縣泥溪場將師醫(yī)院擴建為西北革命軍事委員會總醫(yī)院（又稱紅四方面軍總醫(yī)院）?？傖t(yī)院在醫(yī)護人員培訓班基礎上建設“紅色衛(wèi)生學?！?，為根據地培養(yǎng)大批優(yōu)秀醫(yī)務工作者。［1］1935 年7 月，由于國民黨的“圍剿”，川陜省蘇維埃政府被迫退出川陜革命根據地轉向長征，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進入低谷期。直到1949 年，川陜革命老區(qū)解放后才對接管的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行整頓和建設。

（二）衛(wèi)生制度的復興階段（1950年—1977年）

1950 年1 月，西南軍政委員會衛(wèi)生部在重慶成立，隨后川西、川東、川南、川北人民行政公署衛(wèi)生處成立，負責各地衛(wèi)生事業(yè)建設與發(fā)展。1952 年，合并行署后正式成立四川省人民政府，設立衛(wèi)生廳，管理各項衛(wèi)生事務，貫徹落實“面向工農兵、預防為主、團結中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運動相結合”衛(wèi)生工作方針。同時，為適應縣以上衛(wèi)生行政機構的建立，加強衛(wèi)生系統(tǒng)領導隊伍建設，先后在幾所條件較好的醫(yī)學院校及四川省衛(wèi)生干部進修學院開設衛(wèi)生管理干部進修班，旨在提高衛(wèi)生干部綜合能力。［2］隨著各級醫(yī)療衛(wèi)生機構的建立，1953 年四川省愛國衛(wèi)生運動委員會成立，負責反細菌戰(zhàn)和群眾性運動。此后，大力發(fā)展婦幼保健、?？品酪邫C構，創(chuàng)辦高等、中等醫(yī)藥院校，逐步建立醫(yī)藥衛(wèi)生團體和科研院所，川陜革命老區(qū)衛(wèi)生事業(yè)步入正軌，初級衛(wèi)生保健制度不斷完善，醫(yī)療水平大幅提高。盡管“三年自然災害”和“文化大革命”對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展造成重大沖擊，但醫(yī)療衛(wèi)生工作依舊在曲折中前進，培養(yǎng)了大批“赤腳醫(yī)生”，農村衛(wèi)生建設持續(xù)加強。

（三）衛(wèi)生制度的鼎新階段（1978年—2020年）

改革開放后，按照“調整、改革、整頓、提高”的方針，各地政府對醫(yī)療衛(wèi)生機構進行整頓和建設，積極探索從初級衛(wèi)生保健制度到基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的轉變途徑，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務體制改革。1992年開始加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，醫(yī)療、衛(wèi)生、科研、教育水平獲得快速提升。黨的十八大以來，黨中央以全民健康促進全面小康，將健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。新時代衛(wèi)生健康方針確定為“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”，成為推進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和制定有關政策的基本遵循。十九大正式提出實施健康中國戰(zhàn)略，川陜革命老區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展迎來新的機遇。2016年，國家發(fā)展和改革委員會正式發(fā)布《川陜革命老區(qū)振興發(fā)展規(guī)劃》，川陜渝十市（縣）簽訂《川陜革命老區(qū)振興發(fā)展戰(zhàn)略合作框架協議》，為川陜革命老區(qū)共謀衛(wèi)生發(fā)展搭建起合作平臺。這一時期，衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展，傳承紅醫(yī)精神，克服重重困難，在醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施、診療技術、信息化建設、運營管理、綜合改革等方面取得突破性進展。

（四）衛(wèi)生制度的提質階段（2021年—）

川陜革命老區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不斷完善，經受住了新型冠狀病毒大流行的考驗，為全面建成小康社會后踏上社會主義現代化建設新征程提供了堅實保障。2021 年，國務院印發(fā)《關于新時代支持革命老區(qū)振興發(fā)展的意見》，部署實施一攬子支持衛(wèi)生發(fā)展的措施和重大項目，持續(xù)深化縣域綜合醫(yī)改，積極構建優(yōu)質高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。［3］國家《“十四五”特殊類型地區(qū)振興發(fā)展規(guī)劃》明確支持川陜革命老區(qū)融入成渝地區(qū)雙城經濟圈建設，巴中建設生物醫(yī)藥產業(yè)基地。此后各地加快出臺區(qū)域性政策規(guī)劃?！端拇ㄊ　笆奈濉贝兏锩蠀^(qū)發(fā)展規(guī)劃》提出改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，推動優(yōu)質醫(yī)療服務資源向川陜革命老區(qū)延伸，進一步健全覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)藥服務體系，深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革；陜西省政府印發(fā)《新時代支持革命老區(qū)振興發(fā)展若干措施》，強調革命老區(qū)公共衛(wèi)生防控救治能力建設，支持建設醫(yī)聯體、緊密型縣域醫(yī)共體和中醫(yī)優(yōu)勢?？?；重慶市政府出臺《關于新時代推動革命老區(qū)振興發(fā)展的實施意見》，支持提升城口縣醫(yī)療機構服務能力，搭建一批遠程醫(yī)療協作網，建設緊密型縣域醫(yī)療共同體，鼓勵民營醫(yī)院跨區(qū)域辦醫(yī)。2021年1月，城口縣與宣漢、萬源、陜西毗鄰縣簽訂框架合作協議，在公立醫(yī)院績效改革、衛(wèi)生人才培養(yǎng)、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等方面開展深入合作。川陜革命老區(qū)醫(yī)療救治和健康服務水平持續(xù)提高，從規(guī)模發(fā)展走向內涵提升階段，更好滿足群眾看病就醫(yī)需求。

二、川陜革命老區(qū)衛(wèi)生制度變遷特征

（一）衛(wèi)生事業(yè)性質“波動式”調整

川陜革命老區(qū)衛(wèi)生事業(yè)性質由計劃經濟時期的福利性質，到醫(yī)療服務市場化，再到新醫(yī)改強化政府責任，促使公立醫(yī)院回歸公益性。從新中國成立到改革開放前，福利性醫(yī)療保障制度逐步建立，由于過分強調普惠忽略成本效益，導致醫(yī)院發(fā)展陷入困境。1978年后，嘗試運用經濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)，推行市場化醫(yī)療模式，實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構分類管理，推行承包責任制，鼓勵醫(yī)院創(chuàng)收和自我發(fā)展。［4］盡管這時期，老區(qū)衛(wèi)生資源總量大幅提升，但由于政府投入減弱，“以工助醫(yī)，以副補主”的政策，導致醫(yī)院逐利性增強，“看病貴，看病難”成為突出的社會問題。新醫(yī)改以來，川陜革命老區(qū)所在地政府加大財政投入，實施國家基本藥物制度，全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，以取消藥品加成為重點推動公立醫(yī)院改革。各級政府深入推進健康中國建設，財政投入向革命老區(qū)適當傾斜，推動“以治病為中心”向“以健康為中心”，川陜革命老區(qū)居民健康狀況獲得顯著改善。

（二）醫(yī)療保險制度“漸進式”變革

新中國成立初期，我國選擇的醫(yī)療保險制度是與計劃經濟相適應的國家—單位保障體系。在初級衛(wèi)生保健制度形成的初期，絕大多數的資源集中在城市，鄉(xiāng)村醫(yī)療資源稀缺，為改變這種現狀，各地開始通過隊辦、社隊聯辦、社辦等多種形式籌集資金，合作醫(yī)療制度成為中國農村醫(yī)療衛(wèi)生的“三件法寶”之一。［5］隨著農村“工分制”的實施，農村合作醫(yī)療制度逐步瓦解。我國經濟體制完成從雙軌制向一體化的市場體制轉變后［6］，醫(yī)療保險制度轉換成為可能。1998 年啟動建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度，2003年啟動“由個人繳費、集體扶持和政府資助相結合為籌資機制”的新型農村合作醫(yī)療制度（簡稱“新農合”），2017年開始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。從“國家—單位保障”向“社會統(tǒng)籌—個人賬戶”的變化，標志醫(yī)療保險從粗放管理向精細管理的轉變，建立起覆蓋川陜革命老區(qū)所有居民的醫(yī)保制度，一定程度緩解了群眾因病致貧的境況。

（三）有序就醫(yī)格局“分層化”轉型

川陜革命老區(qū)人民就醫(yī)模式從覆蓋農村的三級衛(wèi)生保健網逐漸向更加專業(yè)化的分級診療發(fā)展，強化臨床重點?？平ㄔO。醫(yī)療衛(wèi)生服務體系從以區(qū)或公社衛(wèi)生院為基礎，縣醫(yī)院和生產大隊合作醫(yī)療站相聯合走向鞏固發(fā)展縣—鄉(xiāng)—村三級醫(yī)療衛(wèi)生網絡，積極探索以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎的縣鄉(xiāng)村一體化管理。［7］川陜革命老區(qū)衛(wèi)生部門加強制度設計，按照疾病的輕重緩急及醫(yī)治難易系數，根據不同級別的醫(yī)療機構服務能力，結合醫(yī)保報銷政策，引導群眾根據病情合理選擇就診醫(yī)院，探索建立有序就醫(yī)的分級診療格局。

2015 年開始全面推動構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的新型就醫(yī)格局。持續(xù)夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生網底，扎實開展優(yōu)質服務基層行活動，為基層衛(wèi)生賦能。進一步明確不同級別醫(yī)療機構的功能定位，加強分級診療政策宣傳，逐步扭轉不合理的就醫(yī)格局。

三、川陜革命老區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生現實困境

（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務效率偏低

川陜革命老區(qū)醫(yī)療設施和醫(yī)療服務較為落后，醫(yī)療服務效率差異顯著，就醫(yī)秩序有待進一步調整。以綿陽市為例，截至2020 年12 月，139 家醫(yī)院中擁有預約診療服務的僅有62家，智慧醫(yī)院建設差強人意。其中，江油市人民醫(yī)院、江油市太平鎮(zhèn)河西醫(yī)院、903 醫(yī)院的醫(yī)師人均每日擔負診療人次超過了40 人，醫(yī)師與病患溝通時間無法保障，容易忽略患者病理狀態(tài)下存在的心理和社會因素，一定程度上會影響就診質量。而大多基層醫(yī)院醫(yī)師人均每日擔負診療人次平均為13 人，最低的僅有2 人，基層診療量總體偏低。當前，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務資源不均衡，存在差異化就醫(yī)現象，分級就診實施難度大。不合理的就醫(yī)觀念，導致三級醫(yī)療機構滿負荷運行，“小病大醫(yī)”使得優(yōu)質醫(yī)療資源被擠占，“就醫(yī)難”問題依舊存在，醫(yī)患關系緊張的局面未明顯緩解。此外，醫(yī)療行業(yè)要求進行嚴格的信息記錄，診療部門需按規(guī)范記錄病人診療信息，檢驗部門和醫(yī)藥部門也有嚴格的信息存檔要求［8］，這將產生大量醫(yī)療信息數據。而川陜革命老區(qū)醫(yī)療信息結構化數據的電子水平偏低，一定程度上制約了醫(yī)療服務效率的提升。

（二）衛(wèi)生人力資源供需失衡

隨著社會發(fā)展與經濟進步，川陜革命老區(qū)衛(wèi)生人力資源有了長足發(fā)展，但與群眾就醫(yī)需求仍有較大差距。如南充市2020年衛(wèi)生技術人員36435人、注冊護士15407人、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師14560人，衛(wèi)生健康隊伍不斷壯大。但仍存在醫(yī)護比、衛(wèi)生技術人員數與開放床位數比例失衡等結構性矛盾。區(qū)域間的衛(wèi)生人力資源配置和利用效率不佳，供給和需求之間無法有效銜接，資源配置的效益、效率及公平性有待優(yōu)化提升［9］。以川陜革命老區(qū)四川區(qū)域為例（見表1），不同地區(qū)的衛(wèi)生人力資源差異較大。受地域影響，人才“來得少、留得短、走得快”，制約了“三甲”醫(yī)院創(chuàng)建進程。醫(yī)療衛(wèi)生機構中高層次衛(wèi)生人才總量小且占比偏低，學科帶頭人緊缺。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心無獨立業(yè)務用房或基礎設施老舊、布局不合理，人員編制少，嚴重制約了基層衛(wèi)生的發(fā)展?；鶎計D產科醫(yī)生數量偏少，婦幼保健技術服務力量薄弱。鄉(xiāng)村醫(yī)生群體老齡化程度加深，年輕村醫(yī)補充困難，農村三級醫(yī)療預防保健網存在“破底”風險。

表1 四川省川陜革命老區(qū)衛(wèi)生人力資源情況

（三）政府衛(wèi)生支出總量不足

川陜革命老區(qū)大部分縣（區(qū)）位于主體功能區(qū)的限制和禁止開發(fā)區(qū)，生態(tài)環(huán)境總體脆弱，歷史上較少布局重大項目，發(fā)展基礎薄弱，成為全國革命老區(qū)的“特困戶”［10］。公立醫(yī)療機構回歸公益性過程中，政府的主導作用不容忽略。其責任體現在對公立醫(yī)院運營的合理補償，具體包括財政、稅收、金融、土地、政策性軟資產及其他政策性補償。［11］以達州市為例，2018 年一般公共預算支出417.97 億元，其中衛(wèi)生健康支出17.63億元，占比約4.22%。而全國一般公共預算支出220906億元，其中衛(wèi)生健康支出15700 億元，占比7.11%，占比相差2.89 個百分點；2019年一般公共預算支出419.9億元，其中衛(wèi)生健康支出26.71億元，占比6.36%。而全國一般公共預算支出238874 億元，衛(wèi)生健康支出16797 億元，占比7.03%，占比相差0.63 個百分點。2020—2022年，疫情防控經費投入增加，達州市財政衛(wèi)生健康支出占比快速提升13.7%。總體來看，達州市是革命老區(qū)衛(wèi)生健康投入的一個縮影，受經濟發(fā)展水平等因素制約，衛(wèi)生投入規(guī)模較小，如何消解政府投入不足與公立醫(yī)院公益性發(fā)展的結構性張力、平衡財政投入不足和資源浪費間的矛盾成為亟待解決的問題。

四、川陜革命老區(qū)衛(wèi)生制度發(fā)展方向

（一）組織層面：老區(qū)振興發(fā)展與衛(wèi)生健康事業(yè)整體推進

發(fā)揮黨的領導核心作用，持續(xù)堅持高位推動。不斷增強黨對川陜革命老區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)的集中統(tǒng)一領導，將黨的領導貫穿老區(qū)振興發(fā)展全過程，宣傳和執(zhí)行黨的路線、方針、政策。進一步加強公立醫(yī)院黨的建設，落實黨委領導下的院長負責制，建立健全現代醫(yī)院管理制度。傳承紅色基因，賡續(xù)紅醫(yī)精神，將其納入醫(yī)務工作者、醫(yī)學生黨史學習教育中［12］，把黨史蘊含的經驗和智慧轉化為川陜革命老區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的強大動力。推動建立川陜渝省際聯席會議制度協同推進衛(wèi)生事業(yè)和健康產業(yè)發(fā)展，加大跨區(qū)域衛(wèi)生政策、項目的統(tǒng)籌協調與部署落實。省級政府應將川陜革命老區(qū)規(guī)劃重點項目列為“一把手工程”，強化壓力傳導，督促各地肩負起老區(qū)衛(wèi)生事業(yè)高質量發(fā)展的領導、保障、管理和監(jiān)督職責，鞏固拓展健康扶貧成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接。

淡化行政區(qū)劃邊界，增強協同創(chuàng)新能力。創(chuàng)造性探索革命老區(qū)與行政區(qū)適度分離改革的路徑，加強毗鄰區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生合作，以醫(yī)聯體建設為紐帶，推進川陜革命老區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的緊密合作。充分發(fā)揮三級醫(yī)療機構在品牌、技術、管理、服務等方面的綜合優(yōu)勢，輻射帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，逐漸形成良性的競合關系。積極建設川陜革命老區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心，做大做強做優(yōu)醫(yī)療衛(wèi)生資源，鼓勵在醫(yī)療信息共享、藥品耗材集采、有組織的科研、異地雙向轉診等探索新的經驗，推進區(qū)域公共衛(wèi)生服務資源對接共享，形成聯系更加緊密的川陜革命老區(qū)衛(wèi)生健康發(fā)展共同體。各地政府要高度重視區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃編制，既要與上位規(guī)劃有效銜接，又要結合地方性知識研究具體舉措，加強毗鄰地區(qū)的溝通與合作，實現醫(yī)療衛(wèi)生資源合理均衡布局、健康產業(yè)差異化發(fā)展的目標。［13］

夯實第三部門功能，搭建交流合作平臺。鼓勵和支持第三部門參與到川陜革命老區(qū)衛(wèi)生健康治理中，充分發(fā)揮其社會整合與協調作用。［14］培育和壯大醫(yī)療衛(wèi)生領域的第三部門，出臺系列屬地支持政策，強化內生發(fā)展動力。加強區(qū)域內智庫的政策咨詢能力，依托醫(yī)學院校和四川省城鄉(xiāng)統(tǒng)籌研究會、川陜革命老區(qū)振興發(fā)展研究院等研究機構，培育和引導醫(yī)學人才向老區(qū)流動，持續(xù)開展“川陜革命老區(qū)衛(wèi)生健康促進行動”、專題學術研討會，發(fā)布重大專項課題，為老區(qū)衛(wèi)生健康發(fā)展提供智力支撐。引介國內外公益慈善組織對口捐贈川陜革命老區(qū)，設立老區(qū)醫(yī)學生獎助學金、援助醫(yī)療衛(wèi)生設備和物資、援建醫(yī)療衛(wèi)生機構項目、開展系列扶貧濟困公益活動，對口支援老區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)，提升衛(wèi)生服務能力。

（二）市場層面：充分釋放醫(yī)療、醫(yī)藥市場發(fā)展活力

持續(xù)優(yōu)化營商環(huán)境，規(guī)范民營醫(yī)院發(fā)展。民營醫(yī)院是川陜革命老區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不可或缺的一部分，也是公立醫(yī)療機構的補充，在對不同人群提供多元化健康服務上扮演著重要角色。在規(guī)范發(fā)展、質量保證的前提下，確保民營醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構在醫(yī)保定點、參加集采、科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面同等對待，形成錯位競爭、有序發(fā)展的互補格局。適度引入競爭機制和獎懲機制，鼓勵社會資本在醫(yī)療資源薄弱或緊缺專業(yè)領域舉辦非營利性醫(yī)療機構，創(chuàng)建具有老區(qū)特色、聲譽良好、社會效益佳的專業(yè)性醫(yī)院管理集團。增強民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的互動，在人才培養(yǎng)、學科建設、科研合作等方面形成激勵相容機制。加強對社會辦醫(yī)療機構的監(jiān)管和醫(yī)療質量安全管理，納入政府醫(yī)療質量統(tǒng)一管理體系，促使其從外延式發(fā)展向績效管理和質量提升轉型發(fā)展。選樹一批扎根革命老區(qū)的社會辦醫(yī)機構典型，塑造民營醫(yī)院發(fā)展標桿，不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，讓群眾能夠便捷、高效、實惠地獲得健康服務。

大力發(fā)展健康產業(yè)，開辟共同富裕新路。有效利用川陜革命老區(qū)生態(tài)、中醫(yī)藥和特色保健資源優(yōu)勢，發(fā)展壯大中醫(yī)藥大健康產業(yè)，打造“醫(yī)、康、養(yǎng)、護”醫(yī)養(yǎng)模式。秦巴山區(qū)素有“秦巴山地無閑草”和“天然藥庫”之美譽，區(qū)域內的川陜革命老區(qū)縣是全國重要的中藥材產區(qū)之一。積極推進老區(qū)中醫(yī)藥基地建設，嚴格執(zhí)行道地藥材質量標準，擴大達州“烏梅、宣黃連”、巴中“丹參、芍藥、杜仲、黃精”、南充“半夏、川明參”、商洛“連翹、桔梗、天麻”、城口“淫羊藿”等特色中醫(yī)藥種植規(guī)模，構建起種植－加工－銷售一體化產業(yè)鏈體系，帶動老區(qū)人民共同富裕。因地制宜發(fā)展森林康養(yǎng)、康復養(yǎng)老、健康養(yǎng)生，創(chuàng)新健康旅游模式，不斷壯大健康產業(yè)規(guī)模。引導社會資本投資建設康復醫(yī)院、養(yǎng)老護理院，加快推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展，積極應對川陜革命老區(qū)人口老齡化。

提升行業(yè)自律水平，壓實醫(yī)療機構主責。信息不對稱會產生醫(yī)患間不公平交易和不平等競爭，民營醫(yī)療機構逐利性動機易產生道德風險，出現虛假宣傳、違規(guī)收費、虛增項目、套取醫(yī)?；鸬取澳嫦蜻x擇”問題。相對于外在監(jiān)管而言，內在約束更加重要，應引導民營醫(yī)療機構樹立自身是醫(yī)療行為的第一責任人，承擔相應責任和后果。隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度的健全完善，促使醫(yī)療機構認識到“投機取巧”沒有前途，提高醫(yī)療能力、服務水平、運營效率才是持續(xù)發(fā)展的正確選擇，扭轉行業(yè)中存在的一些不良風氣。以價值為導向，提升醫(yī)療技術價值，推動實現民營機構高質量發(fā)展。支持行業(yè)組織協會的發(fā)展，在政府指導下制定非公立醫(yī)療機構的技術標準和管理規(guī)范，監(jiān)督醫(yī)師執(zhí)醫(yī)行為，維護行業(yè)的社會聲譽。探索開展川陜革命老區(qū)民營醫(yī)療機構的信用評價制度，建立行業(yè)“黑名單”失信行為披露機制，增強對失信行為的記錄、公示和預警能力，營造風清氣正的醫(yī)療環(huán)境。

（三）工具層面：全面實施醫(yī)防融合服務模式

發(fā)揮算法治理優(yōu)勢，優(yōu)化健康治理邏輯。人工智能被廣泛應用到突發(fā)公共衛(wèi)生事件治理中，為推進川陜革命老區(qū)衛(wèi)生健康治理數字化轉型奠定了技術基礎。構建開放共享的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息數據庫，建設具有先進算法的醫(yī)院信息化管理平臺，根據規(guī)劃預期目標為醫(yī)院運營管理、居民健康管理、指標數據監(jiān)測、網絡輿情回應提供最優(yōu)解決方案。川陜革命老區(qū)具有面積廣闊、人口分布散的特點，除定點幫扶外，發(fā)展移動智慧醫(yī)療對于增強群眾就醫(yī)可及性具有特別的意義。通過AI技術、移動醫(yī)療等賦能，提升老區(qū)基層醫(yī)療健康服務質量，能夠有效鞏固脫貧攻堅成果，為老區(qū)人民健康保駕護航。［15］推進互聯網醫(yī)院、智慧醫(yī)院建設，發(fā)揮“互聯網+”優(yōu)勢，提升醫(yī)患互動效率，建成有序就醫(yī)和分級診療新格局。

完善醫(yī)防協同制度，筑牢公共衛(wèi)生網絡。加強醫(yī)療機構公共衛(wèi)生責任，增強“防未病”的行動自覺。推進醫(yī)療機構和專業(yè)公共衛(wèi)生機構深度合作，鼓勵在縣域內建設緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體，發(fā)揮疾控機構的專業(yè)優(yōu)勢，全面系統(tǒng)建設公共衛(wèi)生安全網。支持有條件的川陜革命老區(qū)市域規(guī)劃建設傳染病防治基地，增強綜合性醫(yī)院傳染病學科能力，切實提升和改善公共衛(wèi)生防控救治能力。嚴格落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目，按照重點人群、脫貧人口和特殊對象監(jiān)測進行分類管理。完善家庭醫(yī)生簽約制度，引導符合條件的二、三級醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊伍，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為平臺，為簽約居民提供“一站式”全專結合服務。增強全科和?？漆t(yī)生的協作，快速提升慢病防治結合能力。進一步優(yōu)化衛(wèi)生技術人員職稱聘任、評先評優(yōu)、干部選拔激勵約束制度，將健康教育與促進工作納入考核條件，引導醫(yī)務人員開展內容豐富、形式多樣的健康科普宣傳活動。

重視健康素養(yǎng)監(jiān)測，提升居民健康水平。常態(tài)化開展健康中國行動和愛國衛(wèi)生運動，積極創(chuàng)建健康促進縣（區(qū)）、衛(wèi)生城市，引導老區(qū)人民養(yǎng)成良好的健康生活方式和習慣。定期開展全域居民健康素養(yǎng)和國民體質監(jiān)測，在國家抽樣監(jiān)測基礎上進一步擴大調查范圍，全面掌握居民健康素養(yǎng)和健康狀況，針對性開展健康知識普及和健康管理活動。深入實施健康細胞工程，打造健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)、健康村（社區(qū)）、健康單位、健康家庭、健康達人，涵育弘揚健康家風，構建健康生活長效機制。樹立主動健康理念，推動健康關口前移，增強個體獨立性和能動性，引導全年齡段人群積極參與運動健身。重視特殊人群的預防保健工作，盡可能降低健康風險因素，壓縮功能殘障期，穩(wěn)步提升健康預期壽命。